工伤认定代理委托书填写

工伤认定代理委托书填写合同编号：__________甲方（委托方）：__________地址：__________联系电话：__________乙方（受托方）：__________地址：__________联系电话：__________鉴于甲方在其生产经营活动中，因工作原因造成乙方受伤，乙方已向甲方提出工伤认定申请。为确保乙方的合法权益得到充分保障，甲方拟委托乙方代理进行工伤认定事宜，现将双方的权利、义务等事项明确如下：一、委托事项1.乙方作为甲方授权的代理人，代表甲方参加工伤认定事宜，包括但不限于提交相关材料、参加工伤认定调查、参加听证会等。2.乙方应全面了解甲方受伤情况，协助甲方收集、整理和提交工伤认定所需的各项证据材料，确保甲方合法权益得到充分保障。3.乙方应协助甲方与相关部门进行沟通，确保工伤认定事宜的顺利进行。4.在工伤认定过程中，乙方应严格遵守法律法规，维护甲方的合法权益，不得损害甲方的利益。二、委托期限本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效，委托期限至工伤认定结论作出之日止。三、委托费用1.乙方代理工伤认定事宜所需的费用，包括但不限于差旅费、资料费等，由甲方承担。具体费用根据实际情况另行协商确定。2.乙方应向甲方提供正规发票，甲方按约定时间支付相关费用。四、保密条款1.双方在履行本委托书过程中所获悉的对方商业秘密、个人隐私等敏感信息，应予以严格保密。2.保密期限自本委托书生效之日起算，至委托期限届满之日止。五、违约责任1.任何一方违反本委托书的规定，导致合同无法履行或造成对方损失的，应承担违约责任。2.乙方未按约定履行代理职责，导致甲方合法权益受到损害的，乙方应承担相应的法律责任。六、争议解决本委托书履行过程中发生的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他约定1.本委托书一式两份，甲、乙双方各执一份。2.本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（委托方）：__________乙方（受托方）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.工伤认定申请表2.受伤员工的身份证明文件3.劳动合同复印件4.工伤事故报告书5.医疗机构出具的诊断证明书6.受伤员工的病历资料7.相关证据材料（如现场照片、视频等）8.授权委托书9.代理协议10.费用报销凭证二、违约行为及认定：1.乙方未按约定时间完成工伤认定申请2.乙方未全面了解甲方受伤情况，导致工伤认定材料不完整3.乙方未协助甲方收集、整理和提交工伤认定所需的证据材料4.乙方未遵守法律法规，导致甲方合法权益受到损害5.乙方未按约定时间向甲方提供发票6.甲方未按约定时间支付相关费用7.甲方未如实提供受伤员工的相关信息8.甲方未履行保密义务，导致乙方商业秘密、个人隐私泄露三、法律名词及解释：1.工伤认定：指社会保险行政部门根据职工或者其直系亲属的申请，对职工是否属于工伤或者视同工伤进行认定的行为。2.授权委托书：指甲方授权乙方代理进行工伤认定事宜的书面文件。3.受托方：指被甲方授权代理进行工伤认定事宜的乙方。4.委托方：指委托乙方代理进行工伤认定事宜的甲方。5.违约行为：指合同一方未履行合同约定的义务，导致合同无法履行或者造成对方损失的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：乙方未按约定时间完成工伤认定申请。解决办法：甲方应及时与乙方沟通，了解原因，督促乙方尽快完成工伤认定申请。2.问题：乙方未全面了解甲方受伤情况，导致工伤认定材料不完整。解决办法：甲方应主动提供受伤员工的相关信息，确保乙方全面了解情况，协助乙方收集、整理和提交工伤认定所需的证据材料。3.问题：乙方未遵守法律法规，导致甲方合法权益受到损害。解决办法：甲方应及时与乙方沟通，指出问题，要求乙方依法履行代理职责，确保甲方合法权益得到充分保障。4.问题：乙方未按约定时间向甲方提供发票。解决办法：甲方应与乙方约定明确的费用支付时间，并要求乙方按时提供发票。5.问题：甲方未按约定时间支付相关费用。解决办法：甲方应按时支付约定的费用，如遇特殊情况，应及时与乙方沟通，协商支付事宜。6.问题：甲方未如实提供受伤员工的相关信息。解决办法：甲方应全面、如实提供受伤员工的相关信息，确保乙方能够全面了解情况，协助甲方完成工伤认定。7.问题：甲方未履行保密义务，导致乙方商业秘密、个人隐私泄露。解决办法：甲方应严格遵守保密约定，不得泄露乙方商业秘密、个人隐私，确保双方合法权益得到充分保障。五、所有应用场景：1.甲方为受伤员工申请工伤认定，但缺