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文档简介
病人授权书医疗合同编号:__________甲方(授权人):________________地址:____________________联系电话:________________联系人:__________________乙方(受授权人):________________地址:____________________联系电话:________________联系人:__________________鉴于甲方为一名患者,需要接受医疗治疗,为了确保甲方在治疗过程中能够得到及时、有效的医疗护理,甲方愿意授权乙方作为其代理人,代表甲方处理与治疗相关的医疗事务。第一条授权范围1.1甲方授权乙方在甲方治疗期间,代为决定甲方的医疗事宜,包括但不限于诊断、治疗、手术、检查、用药等。1.2甲方授权乙方在甲方无法自主表达意愿时,代为签署医疗文件、协议等。1.3甲方授权乙方在甲方治疗期间,代为处理与医疗相关的费用支付事宜。第二条授权期限本授权书自甲方签字之日起生效,至甲方康复并能自主表达意愿时止。若甲方康复后需继续治疗,甲方应重新签署授权书。第三条代理人的义务3.1乙方应严格按照甲方的意愿和利益处理授权事务,确保甲方的权益不受损害。3.2乙方在行使授权权利时,应遵循医学伦理和法律法规,尊重甲方的隐私权和个人意愿。3.3乙方在处理授权事务时,应如实向甲方报告相关情况,确保甲方的知情权。第四条甲方的权利和义务4.1甲方有权随时撤销或更改授权,但需书面通知乙方。4.2甲方应如实向乙方告知其病情、治疗意愿等信息,以便乙方更好地行使授权权利。4.3甲方应对乙方在授权范围内所做出的决定和行为承担责任。第五条争议解决本授权书履行过程中,如发生纠纷,双方应友好协商解决;协商不成的,可向有管辖权的人民法院提起诉讼。第六条其他条款6.1本授权书一式两份,甲乙双方各执一份。6.2本授权书自双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(授权人):________________日期:____________________乙方(受授权人):________________日期:____________________一、附件列表:1.病人授权书医疗2.受授权人身份证明文件3.甲方病情证明文件4.医疗事务处理记录5.医疗费用支付凭证6.相关法律法规文件二、违约行为及认定:1.乙方未按甲方意愿和利益处理授权事务,损害甲方权益。2.乙方未遵循医学伦理和法律法规,未尊重甲方隐私权和个人意愿。3.乙方未如实向甲方报告相关情况,侵犯甲方知情权。4.甲方未如实向乙方告知病情和治疗意愿。5.甲方未按约定撤销或更改授权,导致乙方无法正常行使权利。三、法律名词及解释:1.授权人:指甲方,即患者。2.受授权人:指乙方,即患者委托的代理人。3.医疗事务:指与患者治疗相关的诊断、治疗、手术、检查、用药等事项。4.授权范围:指甲方授权乙方处理的医疗事务范围。5.授权期限:指授权书有效期限,自甲方签字之日起生效,至甲方康复并能自主表达意愿时止。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:甲方在治疗过程中发生变化,需要调整授权范围。解决办法:甲方应及时书面通知乙方,撤销或更改授权。2.问题:乙方在处理医疗事务时,遇到疑问或分歧。解决办法:乙方应与甲方沟通,遵循甲方意愿和利益处理事务。3.问题:甲方康复后,需要继续治疗。解决办法:甲方应重新签署授权书,明确新的授权范围和期限。五、所有应用场景:1.甲方因疾病或其他原因无法自主表达意愿时,需要委托代理人处理医疗事务。2.甲方愿意授权乙方代为签署医
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