居民死亡证明书写规则

居民死亡原因医学证明（推断书）书写规则主要内容死亡原因医学证明书的用途死亡原因医学证明书的签发死亡原因医学证明书的填写1.死亡医学证明书的用途2.1签发对象本院所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港澳台同胞和外籍公民。2.死亡原因医学证明书的签发2.1签发对象住院患者或来院途中死亡包括出诊医生到现场已死亡，到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡，院内诊疗过程中死亡。新生儿死亡包括活产随即死亡的个案2.2责任人负责救治的执业医师或负责死亡调查的执业（助理）医师方可填写《死亡证》2.3签发时效临床宣布患者死亡，三日内上报3.死亡医学证明书的填写填写基本要求特殊项目的填写调查记录的填写基础项目的填写3.1填写的基本要求死因报告率达100%；漏报者需及时补报；死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写；3.1填写的基本要求死亡医学证明书内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章；如死因不明，必须填写调查记录；发生对死亡原因有怀疑（他杀、自杀）的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。3.2特殊项目的填写基本概念1死因原因与根本死亡原因2死因链的确定死亡原因的填写及举例1死因原因的报告格式2死亡原因的基本内容3死因原因的填写要求及举例3.2.1基本概念1.死亡原因——定义所有导致或促进死亡的疾病，疾病情况,或损伤以及造成任何这类损伤事故或暴力的情况不包括症状、体征和临死方式。如心力衰竭、呼吸衰竭。1.死亡原因——填写说明死亡原因可能有一个或多个当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因。当不止一个死亡原因被记录时则应以根本死亡原因的定义为基础给予记录。1.根本死亡原因——定义（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤或者（b）造成致命损伤的事故或暴力的情况1.根本死亡原因——解释把每个疾病或损伤看成一个事件，死亡是由一系列直接导致死亡的事件所引起的，而最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本死亡原因根本死亡原因的存在及发展，逐渐形成一连串的病态事件，最终导致死亡。如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。1.根本死亡原因与“死亡原因”概念相比，“根本死因”在“死亡原因”基础上，更侧重于寻找死亡的源头。从预防医学的角度来看，有利于预防和控制死亡的发生。2.死因链的确定疾病：疾病1

疾病2

疾病3…

死亡某人因30年前患慢性支气管炎，10年前演变成肺气肿，5年前引发肺心病，最后因肺心病死亡。本例的死因链确定为：慢性支气管炎

肺气肿

肺心病

死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。2.死因链的确定损伤中毒：外部原因

临床表现

死亡某人在路上行走时意外被卡车撞倒，因颅骨骨折、颅内损伤而死亡。本例的死因链确定为：在路上行走时意外被卡车撞倒

颅骨骨折

颅内损伤

死亡。最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是颅骨骨折，而造成“颅骨骨折”的外部原因是“在路上行走时意外被卡车撞倒”。致死的主要疾病诊断疾病名称（勿填症状体征）发病至死亡大概间隔时间I (a)直接死亡原因(b)引起（a）的疾病或情况(c)引起（b）的疾病或情况II 其他疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况）死因原因的报告格式死亡原因的基本内容——三部分1.第I部分——直接导致死亡的原因要求填写直接导致死亡的疾病或情况，这是每例死亡必须填写的内容第I部分不需要报告的临死方式，如呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭。填写在（a）行的是直接造成死亡的严重的疾病、损伤或并发症。从（b）行起应填写可能引起（a）行或上一行情况的更早的原因，直至填写到最早的原因为止，从而形成一个合理的顺序。

即（c）行引起（b）行，（b）行引起（a）行，最终导致死亡（c）

（b）

（a）

死亡2.第II部分——促进死亡的原因第II部分是对第I部分的内容的补充，第II部分的情况与致死疾病无关，但这些情况的存在促进了死亡的发生。第II部分有明确诊断的慢性疾病都需要报告。如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。第II部分内容如果没有，可以不填。3.第III部分—发病至死亡之间的大概时间间隔每个疾病从发病到死亡之间的间隔时间。如询问不清，可以不填。致死的主要疾病诊断疾病名称（勿填症状体征）发病至死亡大概间隔时间I (a)直接死亡原因(a)最短(b)引起（a）的疾病或情况(b)次之(c)引起（b）的疾病或情况(c)最长II 其他疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况）死因链（c）

（b）

（a）

死亡第二-四联死亡原因填写直接死亡原因死因原因的报告格式例1

某人因30年前患慢性支气管炎，10年前演变成肺气肿，5年前引发肺心病，最后因肺心病死亡。死因链（b）肺气肿（c）慢性支气管炎（a）肺心病

直接死亡原因中介原因根本死亡原因5年10年30年例2

一小时前某人在路上行走时意外被卡车撞倒，因颅骨骨折、颅内损伤而死亡。死因链（a）颅内损伤（b）颅骨骨折（c）据家属XXX提供系行走在路上意外被卡车撞倒中介原因根本死亡原因1小时

直接死亡原因1小时1小时练习1

：患者慢性十二指肠溃疡4年，一周前因溃疡引发穿孔进行手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。3天1周4年I（a）继发腹膜炎十二指肠溃疡穿孔慢性十二指肠溃疡II 冠心病除非手术引起的医疗事故，否则在证明书中不要把手术作为死亡原因，应直接填写具体的疾病名称。练习2

：某产妇因分娩后胎盘滞留，产后1天大出血，导致休克死亡I（a）出血性休克

1天产后大出血

1天胎盘滞留

1天II练习3

：某女性患者，54岁，患胃癌1年，后行胃大部切除术；半年前查出大面积肺转移，一周前死于终末期肺炎。患有慢性萎缩性胃炎15年。半年1年I（a）终末期肺炎肺转移胃癌II 慢性萎缩性胃炎练习4：早年患高血压，10年前诊断为冠心病，2天前在房中突然跌倒，送市中心医院诊断为冠状动脉栓塞，经抢救无效死亡。10年I（a）冠状动脉栓塞冠心病高血压II“2天前在房中突然跌倒”应考虑为是疾病发作后引起的，不作为“意外跌倒”处理死因原因的填写要求及举例一般填写要求第I部分按顺序填写直接死因第II部分按程度填写其他死因时间间隔应尽量填写每行只能填写一种死因临死前表现不需要填写不明确情况及症状一般不需要填写优先填写更严重、更特异的疾病诊断损伤中毒需报告临床表现和外部原因呼吸衰竭循环衰竭全身衰竭来院已死J96.9R57.9R53R99电解质紊乱

E87.8肺部感染

J98.4避免填写以下内容：心跳呼吸骤停

I46.9呼吸循环衰竭

J96.9多脏器衰竭

R99猝死 R96.0酸碱失衡 E87.4肺性脑病

G93.1不明 R992死亡原因的填写举例a

有明确的死因链应按顺序报告例1I（a）心源性休克（b）急性心肌梗死3天（c）高血压2年例2I（a）上消化道出血（b）肝、胰转移癌半年（c）直肠管状腺癌3年b没有明确死因链按严重程度报告例3

I（a）低心排综合征（b）（c）II 胰岛素依赖性糖尿病例4

I（a）慢性阻塞性肺气肿（b）（c）II 硬皮病c

对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况例5

I（a）多发脑转移癌多发骨转移左下肺高中分化鳞癌II例6

I（a）肠梗阻伴消化道出血升结肠转移性癌胃印戒细胞癌IId

对损伤/中毒导致死亡者，应同时报告损伤/中毒的临床表现及外部情况。为避免司法纠纷，可以写明提供外部原因者的情况例7I（a）颅脑损伤（b）据家属XXX提供系高楼意外坠落W17.9/跳楼自杀/被他人高楼推下II例8I（a）急性有机磷中毒（b）误服有机磷中毒/自行服用/他杀（c）IIe

对新生儿死亡，应该优先报告新生儿本身严重的疾病例9

病历摘要：女婴，4天，早产，新生儿肺出血.呼吸窘迫综合征，呼吸衰竭死亡I（a）新生儿肺出血

4天（b）新生儿呼吸窘迫综合征

4天（c）II 早产3.4调查记录的填写未经救治或死因不明确的死亡病例在开具《死亡医学证明书》时，一律要填写调查记录患者的症状体征、发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治疗经过、是否有明确的疾病诊断、既往史及相关情况完成调查记录后必须要求家属签字。例1：家属提供：10年前在市一医院被诊断患有高血压，2年前在家中洗澡时突然跌倒，出现昏迷，后送区中心医院救治，经CT检查诊断为脑溢血。经抢救，能脱离危险、卧床不起，近四周大片褥疮感染，因高热家属送医院推断死因脑溢血后遗症。调查记录的填写举例：例2家属提供：2005年医院诊断为糖尿病。近三个月胃痛、食欲不佳，2010年10月去医院治疗，手术切片诊断为胃癌；两周来胃痛加剧，无法进食，今天出现昏迷现象，送到医院已死亡。推断死因：胃癌调查记录的填写举例：I（a）心源性休克心功能不全急性心肌梗死III（a）新生儿轻度窒息 4天（b）新生儿胎粪吸入综合征

4天（c）II 染色体畸形I（a）左颞部及右额颞硬膜下血肿左中颅底骨折据家属冷开利提供死者系高处坠落死亡II3.4基础项目的填写编号：17位（信息系统自动赋值）出具单位机构代码（

9位）

+年份（

4位）

+流水码

（4）如：鲤城院区

489558578+2015+0001东海院区

350503029+2015+0001死者姓名：现时用；同户口簿或身份证如为婴儿，未起名者记录其母姓名，如某某之子，以备调查；性别民族：实际填写，外籍非华人可不填写国家或地区：按国家标准填写，中文简称3.4基础项目的填写3.4基础项目的填写6.有效身份证件类别及号码：不得空缺②户口簿⑤

驾驶证③

护照⑥

港澳通行证①

身份证④军官证⑦

台湾通行证⑨

其他法定有效证件中国公民18位，同出生日期；无名尸、未登记户籍的婴儿：证件和号码“无”3.4基础项目的填写7.年龄：按周岁计算当年未过生日者：死亡年份－出生年份－1已过生日者：死亡年份－出生年份未满1周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。3.4基础项目的填写婚姻状况：实际情况填写未婚、已婚（再婚、复婚、分居）丧偶、离婚、未说明，<18岁->未婚文化程度：最高学历研究生、大学、大专、中专、技校、高中、初中及以下（学龄前儿童，文盲或半文盲）3.4基础项目的填写出生日期及死亡日期按公历年、月、日填写，婴儿填写到时、分。出生日期，应该与身份证相符。个人身份离退休后死者的个人身份一律填写“离退休人员”3.4基础项目的填写12.死亡地点医疗卫生机构：死于住院部及急诊室来院途中：出诊医生到现场已死亡，到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡3.4基础项目的填写死亡时是否处于妊♘期或妊♘终止后42天内①是 ②

否常住、户籍地址常住地址：填写死者居住半年以上的地址户籍地址：填写户口簿上登记的地址详细到门牌号3.4基础项目的填