外科各论试题库含答案

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1、（单选题，1分）男,26岁。腹部撞伤6小时。腹痛先位于脐周，后蔓延

至全腹。查体:BP100/85mmHg,神志清楚,全腹压痛、反跳痛（十），肌紧张,移动性

浊音（十）。血常规:WBCllxl（T9/L,Hbl40g/L。腹部平片示膈下游离气体。首先

考虑的诊断是

A、脾破裂

B、肠破裂

C、肝破裂

D、胰腺损伤

E、肾损伤

答案：B

①患者腹部外伤,腹部平片见膈下游离气体,应诊断为空腔脏器损伤，即肠破

裂（B）。②患者移动性浊音阳性为肠破裂后肠内容物溢入腹腔,刺激腹膜分泌大

量渗液所致,不要误诊为肝破裂,肝破裂的腹痛多从右上腹蔓延至全腹,而不是从

脐周蔓延至全腹。脾破裂常表现为典型失血征，而腹膜刺激征轻微。胰腺损伤多

有上腹受伤史,常表现为左上腹痛。肾损伤常表现为肉眼血尿。

2、（单选题，1分）女,62岁。右侧股疝嵌顿10小时。查体:腹胀明显，右

下腹局限性压痛（+）,肌紧张,肠鸣音亢进。右侧腹股沟韧带下方隆起肿块,有压

痛。手术时发现小肠坏死,行坏死小肠切除后,下一步正确的手术措施是

A、单纯疝囊高位结扎术

B、McVay法疝修补术

C、Bassini法疝修补术

D、Halsted法疝修补术

E、Ferguson法疝修补术

答案：A

股疝嵌顿,肠管已绞窄坏死,坏死肠管切除后一期只能行疝囊高位结扎,不能

作疝修补术。

3、（单选题，1分）某患者，男性，36岁。10天前抬重物扭伤腰部，腰痛

伴右下肢后外侧放射痛，无大小便功能障碍。经检查诊断为腰椎间盘突出症，

下列治疗措施哪项不宜采用？

A、皮质类固醇硬膜外注射

B、理疗和按摩

C、骨盆牵引

D、立即手术，行髓核摘除术

E、卧床休息

答案：D

4、（单选题，1分）女,62岁。尿频、尿急、尿痛1天。尿中可见血丝，伴

排尿时下腹痛。无发热。不宜采用的检查方法是

A、膀胱镜检查

B、尿常规检查

C、尿菌落计数

D、静脉尿路造影

E、尿细菌培养+药物敏感试验

答案：A

①老年女性,尿频、尿急、尿痛，血尿，排尿时下腹痛,应考虑尿路感染或尿

路结石。为明确诊断，可行B、C、D、E检查。②疑有尿路感染的患者，不宜进行

膀胱镜检查，以免感染扩散,因为膀胱镜为有创检查（A）。

5、（单选题，1分）女性,34岁，因原发性甲状腺功能亢进症行甲状腺双侧

次全切除术。有关术中操作，正确的是

A、切除腺体的70婷80%

B、结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面

C、止血后不必放引流

D、结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极

E、须保留腺体的背面部分

答案：E

①原发性甲亢行甲状腺大部切除术,通常应切除腺体的80%~90%,同时切除

峡部，腺体切除过少容易引起复发。②结扎甲状腺上动脉，应紧贴甲状腺上做，以

免损伤喉上神经;结扎甲状腺下动脉,应远离甲状腺下极,靠近颈总动脉，以免损

伤喉返神经。③为防止术后出血压迫气管导致室息，术中应常规放置引流。④应

保持甲状腺背面完整，以免损伤紧贴背面的甲状旁腺（E对）。

6、（单选题，1分）尺神经损伤的典型体征是

A、Finkelstein试验阳性

B、垂腕

C、拇指对掌功能受限

D、Froment征阳性

E、拇指感觉异常

答案：D

7、（单选题，1分）男，52岁。井下作业巷道塌方砸伤腹部。查体:P120次

/分，BP80/50mmHg,颜面苍白，腹部明显压痛，耻骨联合处压痛，挤压试验阳

性。腹腔穿刺抽出约15ml血性液体。首先应考虑骨盆骨折合并

A、肝脾破裂

B、腹膜后血肿

C、尿道损伤

D、膀胱损伤

E、直肠损伤

答案：B

①患者腹部外伤,耻骨联合处压痛,挤压试验阳性,应诊断为骨盆骨折。腹穿

抽出15ml血性液体,应考虑腹膜后血肿，因为腹膜后血肿为骨盆骨折的常见并发

症（B）。②肝脾破裂不是骨盆骨折的常见并发症。虽然骨盆骨折可导致膀胱、后

尿道和直肠损伤，但不会导致失血性休克。

8、（单选题，1分）男，35岁。头部外伤后昏迷1小时，出现右侧肢体瘫痪，

后逐渐好转。头颅CT示颅内有散在高密度影。应考虑为

A、脑内血肿

B、急性硬脑膜外血肿

C、急性硬脑膜下血肿

D、脑震荡

E、脑挫裂伤

答案：E

①脑震荡为一过性脑功能障碍所致，昏迷时间不超过半小时,神经系统检查

阴性,头颅CT检查正常,故不答Do②脑内血肿CT示脑内类圆形或不规则形高

密度影。急性硬脑膜外血肿CT示颅骨内板与硬脑膜之间双凸镜形高密度影。急

性硬脑膜下血肿CT示脑表面新月形高密度影。③脑挫裂伤CT示脑组织内散在

高低密度影,高密度影为出血灶，低密度影为水肿区。患者头颅外伤后仅1小时,

脑组织水肿尚未出现,故无低密度影。根据题干,本例应诊断为脑挫裂伤（E）。

9、（单选题，1分）乳房脓肿切开引流处理错误的是

A、可以作对口引流

B、应作放射状切开

C、切开乳管充分引流

D、乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口

E、深部脓肿可沿乳房下缘作弧形切口

答案：C

①乳腺的腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排列，为避免损伤乳管形成乳

屡，乳房表浅脓肿切开引流，应以乳头为中心作放射状切口。乳晕下脓肿应沿乳

晕边缘作弧形切口。深部脓肿应沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。脓

肿较大时,可作低位对口引流。②作脓肿切开引流时应避免损伤乳管,而不是切

开乳管充分引流,否则损伤乳管将导致乳屡。

10、（单选题，1分）对于急性化脓性骨髓炎早期诊断最具价值的检查是

A、白细胞计数

B、局部分层穿刺涂片与培养

C、X线

D、B超

E、CT

答案：B

11、（单选题，1分）周围型肺癌的典型X线影像特点不包括

A、团块有毛刺

B、薄壁空洞，内见液平

C、胸膜凹陷征

D、孤立性团块影

E、团块呈分叶状

答案：B

周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管的肺癌。胸部X线片特点包括:早期

可呈局限性小斑片状阴影，也可呈结节状、团块状影。肿块周边可有毛刺、分叶、

切迹。常有胸膜被牵拽，也称胸膜凹陷征。若有癌性空洞，多呈偏心性，厚壁，内

壁不规则，凹凸不平,继发感染时,洞内可出现液平（B错）。

12、（单选题，1分）女，45岁。下肢沉重感并浅静脉扩张10年，久站加

重，休息可缓解。既往高血压病史5年。查体:右下肢小腿内侧局部皮肤色素沉

着，皮下可触及硬结，大隐静脉瓣膜功能试验（十）。最可能的诊断是

A、原发性下肢静脉曲张

B、血栓性浅静脉炎

C、动静脉疹

D、动脉硬化性闭塞症

E、原发性深静脉瓣膜功能不全

答案：A

①中年女性，下肢浅静脉扩张、迂曲10年，局部皮肤色素沉着，大隐静脉瓣

膜功能试验阳性,应诊断为原发性下肢静脉曲张。②血栓性浅静脉炎常表现为寒

战高热，沿浅静脉走行的红肿,故不答B。动静脉屡常表现为搏动性肿块。动脉

硬化性闭塞症常表现为下肢远端缺血。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全可有浅

静脉曲张，但病变发展极快,不会迁延10年。

13、（单选题，1分）男，18岁。车祸致伤右膝关节及小腿，伤后即出现足

跖屈、内翻、内收功能障碍，足底感觉消失。最可能损伤的神经是

A、胫神经

B、腓肠神经

C、腓总神经

D、足底内侧神经

E、股神经

答案：A

14、（单选题，1分）引起急性胆囊炎的常见病因是

A、胆道蛔虫进入胆囊

B、胆囊息肉继发感染

C、胆囊结石堵塞胆囊管

D、胰腺炎致胰液反流

E、胆总管下端梗阻

答案：C

急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症,约95%的急性胆囊炎合并

胆囊结石（C）。当胆囊结石引起胆囊管梗阻时，可使胆汁排出受阻，胆汁淤积、浓

缩。高浓度的胆汁酸盐可造成细胞损害，导致胆囊黏膜的炎症、水肿、坏死。A、

B、D、E虽然可导致胆囊炎，但不常见。

15、（单选题，1分）以下节段最常发生腰椎间盘突出的是

A、L4~L5

B、T12~L1

C、L3~L4

D、L1~L2

E、L2~L3

答案：A

16、（单选题，1分）女性,25岁。心悸、甲状腺肿大，并伴有轻度呼吸不畅,

压迫感,首次妊娠2月余,诊断为原发性甲亢。最有效的治疗方法是

A、13n治疗

B、抗甲状腺药物治疗

C、终止妊娠

D、甲状腺大部切除术

E、普蔡洛尔心得安治疗

答案：D

①原发性甲亢有气管压迫症状，为甲状腺大部切除术的指征。按照《外科学》

观点，妊娠甲亢早中期应手术治疗,不宜终止妊娠。患者妊娠仅2个月，故应手术

治疗(D)。按9版《内科学》观点，手术应在T2期(孕4~6个月)进行。②妊娠甲

亢不能行1311治疗，否则会影响胎儿的生长发育。《外科学》认为妊娠甲亢晚

期才行药物治疗。普茶洛尔常用于心率较快的甲亢。

17、(单选题，1分)阴囊肿块，透光试验阳性，平卧后无缩小，表面光滑,

无压痛，摸不到睾丸，多见于

A、睾丸鞘膜积液

B、精索鞘膜积液

C、交通性鞘膜积液

D、腹股沟斜疝

E、睾丸肿瘤

答案：A

①阴囊包块,透光试验阳性,提示包块为鞘膜积液,而不是腹股沟斜疝、睾丸

肿瘤。包块于平卧位消失,说明鞘膜积液与腹腔相通,应诊断为交通性鞘膜积液，

而不是睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液(C)。②阴囊包块,透光试验阴性，提示包块

为腹股沟斜疝或睾丸肿瘤,而不是鞘膜积液。包块于平卧位消失,说明包块可还

纳腹腔,应诊断为腹股沟斜疝而不是睾丸肿瘤(D)。③患者透光试验阳性,说明阴

变内为鞘膜积液而不是睾丸肿瘤、腹股沟斜疝。患者阴囊肿块，卧位无缩小，说

明鞘膜积液与腹腔不相通,故可排除交通性鞘膜积液。患者摸不到睾丸,应诊断

为睾丸鞘膜积液,而不是精索鞘膜积液,因为精索鞘膜积液可扪及睾丸(A)。

18、(单选题，1分)伸直型肱骨牌上骨折多见于

A、老年女性

B、老年男性

C、儿童

D、中年女性

E、中年男性

答案：C

伸直型肱骨牌上骨折多见于10岁以下的儿童。

19、(单选题，1分)男，20岁。高处坠落，下腹部疼痛。骨盆分离和挤压

试验阳性，会阴部瘀斑。首先应考虑的诊断是

A、耻骨骨折

B、髓关节脱位

C、尾骨骨折

D、腰椎骨折

E、舐骨骨折

答案：A

患者高处坠落伤,骨盆分离和挤压试验阳性,应诊断为骨盆骨折。患者会阴

部瘀斑,应考虑耻骨骨折，因为会阴部瘀斑是耻骨及坐骨骨折的特有体征,故答Ao

20、（单选题，1分）不符合急性单纯性阑尾炎表现的是

A、白细胞计数轻度升高

B、右下腹局限性轻度反跳痛

C、均有局部腹肌紧张

D、有低热表现

E、右下腹局限性压痛

答案：C

①急性单纯性阑尾炎临床症状和体征均较轻,可有有下腹局限性压痛及反跳

痛,低热，白细胞计数轻度升高。②但并不是所有单纯性阑尾炎的患者均有局部

腹肌紧张，如小儿、老人、孕妇、肥胖、盲肠后位阑尾炎,均可无明显局部腹肌

紧张（C错）。

21、（单选题，1分）女,31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年1

天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛,恶心,无呕吐。查体:T38.6℃,巩膜黄染，

右上腹压痛（十），无反跳痛，胆囊大,Murphy征（十）最佳处理措施是

A、胆总管Oddi括约肌切开术

B、胆囊造疹术

C、单纯胆囊切除术

D、胆囊切除术+胆总管探查T管引流术

E、胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术

答案：D

①患者反复发作上腹绞痛,右上腹压痛，胆囊肿大,Murphy征阳性,应考虑急

性胆囊炎。患者有Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），应考虑急性胆管炎。

故本例应诊断为急性胆囊炎合并胆管炎。患者有急性结石性胆囊炎,需行胆囊切

除；因患者有黄疽,应行胆总管探查,故答Do②患者若仅行胆总管Oddi括约肌

切开，则不能处理胆囊病变。若仅行胆囊造瘦、单纯胆囊切除，则不能同时处理

胆总管病变。胆总管十二指肠吻合易导致胆道逆行感染,现已少用。

22、（单选题，1分）青春期甲状腺n度肿大最佳的治疗方法是

A、多食含碘食物

B、甲状腺次全切除术

C、放射性碘治疗

D、口服碘剂

E、口服小剂量甲状腺素片

答案：E

①青春期甲状腺I度弥漫性肿大,称为生理性肿大,可不给予药物治疗,宜多

吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。②对于青春期甲状腺n度肿大者,可给予

小剂量甲状腺素片。补充体内甲状腺激素的不足，以抑制过多的内源性TSH分泌,

达到缓解甲状腺增生的目的，效果显著（E）。参阅14版《实用内科学》P1213o

③甲状腺次全切除术主要适用于甲状腺腺体过大，产生压迫症状者。放射性碘治

疗适用于内科治疗无效且不能耐受手术者。口服碘剂目前少用。

23、（单选题，1分）细菌性肝脓肿最主要的原因是

A、膈下脓肿蔓延

B、开放性肝脏损伤

C、化脓性门静脉炎

D、脓毒症

E、胆管结石并感染

答案：E

①细菌性肝脓肿的病因以胆道逆行感染最常见,约占50%,即肠道内的大肠

埃希菌经十二指肠大乳头，沿胆道上行，经胆总管逆行进入肝脏所致（E）。②A、B、

C、D均属于少见病因。

24、（单选题，1分）男，56岁。上腹不适、进食后饱胀2个月，时有恶心、

呕吐，上腹部隐痛，无烧心、反酸。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/

分,BP120/80mmHg。身高170cm，体重52kg,心、肺、腹查体未见异常，上腹部轻

压痛，无肌紧张、反跳痛。胃镜在胃体小弯侧见直径2.5cm溃疡，上有污秽苔，质

脆易出血,其转移灶最常见的部位是

A、骨

B、胰

C、肺

D、肝

E、脑

答案：D

中年男性,上腹部不适2个月，消瘦,上腹轻压痛，胃镜示胃体小弯侧溃疡

2.5cm,上有污秽苔,质脆易出血,应诊断为胃癌,最常见的远处转移部位是肝。

25、（单选题，1分）血栓性外痔的典型表现是

A、肛周紫色不规则肿块、无压痛

B、肛周白色圆形肿块、无压痛

C、肛周紫色不规则肿块、有压痛

D、肛周暗紫色圆形肿块、有压痛

E、肛周白色圆形肿块、有压痛

答案：D

①血栓性外痔常表现为肛周暗紫色长条圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、压

痛明显（D）。②直肠脱垂可表现为圆形、红色、表面光滑的肿物，无压痛。

26、（单选题，1分）男，68岁。皮肤及巩膜黄染2周，无腹痛及发热。查

体:皮肤巩膜明显黄染，右上腹可触及肿大的胆囊，张力高，无压痛。最可能的

诊断是

A、胆管结石

B、肝癌

C、慢性胰腺炎

D、胆囊结石

E、胰头癌

答案：E

①老年患者,无痛性黄疸,Couwoisier征阳性（黄疸患者右上腹触及无痛性

肿大的胆囊），应诊断为胰头癌。②胆总管结石常表现波动性黄疸,腹膜刺激征阳

性。肝癌不会触及肿大的胆囊。慢性胰腺炎常表现为腰背部疼痛及消化不良胆

囊结石可有胆囊触痛性肿大，但多无黄疸。

27、（单选题，1分）骨折休克的主要原因是

A、肿胀

B、出血

C、疼痛

D、惊吓

E、发热

答案：B

①骨折休克的主要原因是出血（B）。②肿胀、疼痛是骨折的局部表现，发热

是骨折的全身表现。这些都不是骨折导致休克的原因。

28、（单选题，1分）乳腺癌扩大根治术的切除范围包括

A、乳房及同侧腋窝脂肪淋巴组织

B、乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜

C、乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝脂肪淋巴组织

D、乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、锁骨上脂肪淋巴组织

E、乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、胸骨旁脂肪淋巴组织

答案：E

D为乳癌根治术,E为扩大乳癌根治术。A、B、C都不是规范的乳癌手术方

式。

29、（单选题，1分）女,45岁。突发右上腹疼痛6小时。发病前曾进食油

腻食物，伴发热，无寒战。查体:T39.6℃,P130次/分,BP86/60m^lHg。神志淡漠，

巩膜黄染，心、肺未见明显异常。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性。实验室检

查:WBC20xl（f9/L,TBilllOumol/L,DBil78umol/Lo腹部B超提示肝内外胆管扩

张。该患者治疗的首要措施是

A、胆道引流

B、应用抗生素

C、保护肝功能

D、抗休克治疗

E、解痉镇痛

答案：A

①中年女性,进食油腻食物后出现Reynolds五联征（高热、腹痛、黄疸、休

克、神志改变），应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。AOSC是因胆道梗阻、

细菌感染所致，首要治疗措施是立即进行胆道引流,解除胆道梗阻（A）。②B、C、

E均属于一般性治疗措施。AOSC不进行胆道引流,单纯抗休克治疗无效,故答案

为A而不是Do

30、（单选题，1分）男孩，8岁。左膝肿痛，急骤加重，活动剧痛，伴有

高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X线片示关节间隙增宽。其诊断

首先应考虑为

A、类风湿性膝关节炎

B、痛风关节炎

C、化脓性关节炎

D、风湿性关节炎

E、膝关节结核

答案：C

31、（单选题，1分）男，36岁。上腹部被汽车方向盘挤压3小时，剑突下疼

痛,并呕吐血性液体约150ml来院。此时检查主要注意的体征是

A、腹肌紧张反跳痛

B、肝区叩痛

C、局限性上腹部疼痛

D、皮下气肿

E、腹壁挫伤伴瘀血

答案：A

①上腹部汽车方向盘伤、自行车把手伤为胰腺损伤的典型受伤机制。见到

这种病史，就应该条件反射地想到胰腺损伤。根据题干，本例应考虑胰腺损伤。

胰腺损伤后,胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹部明显压痛和肌紧张外渗的胰

液经网膜孔进入游离腹腔,可出现弥漫性腹膜炎。因此,上腹外伤后如有上腹部

压痛反跳痛、肌紧张，应考虑胰腺损伤的可能(A)。②肝区叩痛为肝破裂的体征。

局限性上腹部疼痛为症状而不是体征,而题干要求回答的是体征,故不答Co皮

下气肿为张力性气胸的表现。腹壁挫伤伴瘀血提示受伤部位在腹壁,并无特异性。

32、(单选题，1分)阴囊包块，透光试验阴性，平卧后消失，多见于

A、睾丸鞘膜积液

B、精索鞘膜积液

C、交通性鞘膜积液

D、腹股沟斜疝

E、睾丸肿瘤

答案：D

①阴囊包块,透光试验阳性,提示包块为鞘膜积液,而不是腹股沟斜疝、睾丸

肿瘤。包块于平卧位消失,说明鞘膜积液与腹腔相通,应诊断为交通性鞘膜积液，

而不是睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液(C)。②阴囊包块,透光试验阴性，提示包块

为腹股沟斜疝或睾丸肿瘤,而不是鞘膜积液。包块于平卧位消失,说明包块可还

纳腹腔,应诊断为腹股沟斜疝而不是睾丸肿瘤(D)。③患者透光试验阳性,说明阴

变内为鞘膜积液而不是睾丸肿瘤、腹股沟斜疝。患者阴囊肿块，卧位无缩小，说

明鞘膜积液与腹腔不相通,故可排除交通性鞘膜积液。患者摸不到睾丸,应诊断

为睾丸鞘膜积液,而不是精索鞘膜积液,因为精索鞘膜积液可扪及睾丸(A)。

33、(单选题，1分)对十二指肠溃疡急性穿孔的描述，错误的是

A、部分患者既往无溃疡病症状

B、男性发病率高于女性

C、穿孔部位最多见于十二指肠前壁

D、明确诊断后、均应行急症手术治疗

E、大部分立位腹部X线片可见膈下游离气体

答案：D

①十二指肠溃疡急性穿孔多数患者既往有溃疡病史，但约10%的患者无明显

溃疡病史。②十二指肠溃疡穿孔男性患者较多，胃溃疡穿孔则多见于老年女性。

③穿孔的十二指肠溃疡多见于前壁,即所谓“前璧溃疡穿孔，后壁溃疡出血”。

④并不是所有消化性溃疡穿孔的患者都需要急症手术治疗。对于一般情况好,症

状体征较轻的空腹穿孔,可行保守治疗(D错)。⑤站立位X线检查时,80%的消化

性溃疡穿孔可见膈下游离气体。

34、（单选题，1分）男，51岁。上腹部胀痛8个月，突发剧痛2小时。消瘦,

贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1、8cmX1.5cm,质硬。全腹肌紧张，上腹明显压痛、

反跳痛（+）。腹部X线透视可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为

A、胃空肠吻合术

B、姑息性胃大部切除术

C、胃造屡术

D、穿孔修补术

E、胃癌根治术

答案：B

①胃癌最常见的转移途径是淋巴转移,最常见的远处转移部位是左锁骨上淋

巴结。老年患者长期上腹部胀痛,消瘦,贫血,左锁骨上淋巴结肿大,应诊断为晚

期胃癌。患者突发腹痛2小时，明显腹膜刺激征,腹部透视见膈下游离气体,应考

虑为晚期胃癌穿孔。患者已有左锁骨上淋巴结转移，不可能行彻底的胃癌根治术,

故不答Eo胃癌穿孔仅行单纯的穿孔修补,则术后癌性溃疡不易愈合,故不答Do

②胃空肠造屡术、胃造屡术既不能处理胃癌原发灶,也不能处理癌性穿孔,故不

答A、Co姑息性胃大部切除既消除了肿瘤,又处理了癌性穿孔。且术后可获较

长的生存期，故答B。

35、（单选题，1分）男，31岁。2天前因十二指肠球部溃疡行毕H式胃大部

切除术，今晨突然右上腹部剧痛、腹胀、恶心，呕吐少量血性液体。查体:腹肌紧

张，伴有压痛、反跳痛，右侧为著。血常规

Hbl20g/L,WBC11.2X10^9/L,NO.85,Pltll2X10'9/Lo最可能的诊断是

A、十二指肠残端破裂

B、应激性溃疡穿孔

C、急性胰腺炎

D、胆囊穿孔

E、胃肠吻合口漏

答案：A

①青年男性，毕n式胃大部切除术后第2天,突发右上腹剧痛,恶心呕吐,腹

膜刺激征,外周血WBC升高,应诊断为十二指肠残端破裂（A）。②应激性溃疡穿孔、

急性胰腺炎、胆褒穿孔都不是胃大部切除术的常见并发症,故不答B、C、Do胃

肠吻合口漏多发生于胃大部切除术后1周左右，且毕H式胃大部切除术由于吻合

口张力较小,发生吻合口漏的几率较小,故不答Eo

36、（单选题，1分）男，55岁。食欲下降、消瘦半年。胃镜示：胃窦大弯

溃疡1.2cmX1.0cm,边缘隆起。超声胃镜:黏膜下层及浅肌层结构不清。病理：

胃腺癌。幽门螺杆菌阳性。最适宜的治疗是

A、手术治疗

B、放射治疗

C、化疗

D、胃镜下切除

E、抗幽门螺杆菌治疗

答案：A

①胃癌患者累及黏膜下层及浅肌层,应诊断为进展期胃癌,首选手术治疗(A)。

②不要误选E,若本例为胃溃疡，且幽门螺杆菌阳性，则答案：为E。放疗和化疗

都是胃癌的辅助治疗，故不答B、Co胃镜下胃黏膜切除主要适用于慢性胃炎伴

重度不典型增生。

37、(单选题，1分)有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是

A、齿状线以上是黏膜，以下是皮肤

B、齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔

C、齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应

D、齿状线以上淋巴引流人铭外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结

E、齿状线以上受自主神经支配，以下属阴部内神经支配

答案：D

齿状线是直肠与肛管的交界线。齿状线上下血管、神经支配及淋巴回流均

不相同。

38、(单选题，1分)女,43岁。腹痛16小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕

吐,无肛门排气。查体:全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液体呈

血性，伴臭味。最可能的诊断是

A、绞窄性肠梗阻

B、胃十二指肠溃疡穿孔

C、急性阑尾炎穿孔

D、结核性腹膜炎

E、急性重症胰腺炎

答案：A

①患者腹痛、呕吐、肛门停止排气排便，应考虑急性肠梗阻。患者腹膜刺激

征严重,腹穿抽出血性液体，伴臭味,应诊断为绞窄性肠梗阻(A)。②胃十二指肠

溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔腹腔穿刺可抽出胃肠内容物,而不是血性液体,故不

答B、Co结核性腹膜炎腹穿常为草绿色透明液体。急性重症胰腺炎腹穿可有血

性液体，但常表现为饱餐后左上腹持续性疼痛,不会阵发性加剧。

39、（单选题，1分）女,25岁，妊娠26周。颈部增粗伴憋气1个月。查

体:P100次/分,BP100/70mniHg。甲状腺HI度肿大，气管左偏。实验室检查:T3、

T4高于正常。首选的治疗方法是

A、口服甲状腺素片

B、口服丙硫氧喀陡

C、外放射治疗

D、同位素1311治疗

E、手术治疗

答案：E

①青年女性，甲状腺ni度肿大，血清T3、％增高，应诊断为原发性甲亢。妊娠

甲亢分为T1期（孕广3个月）、T2期（孕4飞个月）、T3期（孕厂9个月）。患者

妊娠26周，应诊断为妊娠甲亢T2期。由于患者甲状腺巨大,导致气管左偏,压迫

气管引起呼吸困难,故需手术,手术应在1.2期进行。②口服甲状腺素片常用于

治疗青春期单纯性甲状腺,丙硫氧喀咤常用于甲亢的药物治疗,外放射常用于甲

状腺未分化癌的治疗，放射性131I治疗为美国甲亢的首选治疗方法，我国少用。

40、（单选题，1分）女，34岁。车祸致伤。查体:骨盆挤压和分离试验阳

性，下腹部压痛，腹肌紧张。对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查方法是

A、血常规

B、腹部X线片

C、腹部CT

D、腹腔穿刺

E、腹部B超

答案：D

①患者车祸致伤,骨盆挤压和分离试验阳性,应诊断为骨盆骨折。为明确有

无腹腔脏器损伤,最有价值的检查是诊断性腹腔穿刺（D）o②骨盆骨折出血量可

达500^5000ml,常合并失血性休克,不宜过多搬动患者做一些不必要的检查,如B

超、CT等,故不答C、Eo血常规检查无特异性。腹部X线片只能用于骨盆骨折

的诊断,对腹腔脏器损伤的诊断无帮助,故不答Eo

41、（单选题，1分）急性腹膜炎最主要的临床症状是

A、腹痛

B、恶心、呕吐

C、发热

D、腹泻

E、腹胀

答案：A

ABCDE均属于急性腹膜炎的症状,其中,腹痛是最主要的临床表现。

42、（单选题，1分）男孩，12岁。诊断为左胫骨近端骨髓炎，经局部引流

后症状好转，但目前局部仍有窦道流脓。X线检查示大块死骨及新生骨，有包

壳形成。最主要的治疗措施是

A、石膏固定

B、清除病灶

C、窦道刮除术

D、大剂量抗生素

E、间断应用抗生素

答案：B

43、（单选题，1分）属于胃十二指肠溃疡手术后早期并发症的是

A、术后胃瘫

B、营养性并发症

C、早期倾倒综合征

D、残胃癌

E、碱性反流性胃炎

答案：A

①术后胃瘫多发生于术后2~3天，属于早期并发症（A）。②B、C、D、E均属

于晚期并发症。营养性并发症多发生于术后2~5年,早期倾倒综合征多发生于术

后6个月，残胃癌发生于术后至少5年,碱性反流性胃炎多发生于术后数月至数

年。

44、（单选题，1分）确诊前列腺癌的检查是

A、血清PSA检查

B、前列腺B超

C、前列腺MRI

D、直肠指检

E、前列腺穿刺活检

答案：E

①前列腺癌的确诊检查当然是前列腺穿刺活组织病理检查。②MRI检查可

了解前列腺癌有无侵犯包膜外、精囊、膀胱颈,有无盆腔淋巴结转移，对前列腺

癌的临床分期具有重要诊断价值。参阅3版8年制《外科学》P774O③前列腺

癌常伴血清前列腺特异性抗原（PSA）增高,直肠指检可触及前列腺结节,B超检查

可发现前列腺内低回声病灶，但均不能确诊前列腺癌。

45、（单选题，1分）男，10岁。左上臂疼痛1周，有摔倒病史。查体:左

上臂近段肿胀，压痛。X线片显示肱骨近侧干甑端圆形境界清楚透亮区，骨皮

质膨胀变蒋，无骨膜反应。首先考虑的诊断是

A、骨肉瘤

B、骨囊肿

C、骨巨细胞瘤

D、骨结核

E、骨软骨瘤

答案：B

46、（单选题，1分）腰穿的禁忌证

A、脑动脉硬化

B、神经系统变性病

C、急性脊髓炎

D、后颅窝占位病变

E、神经系统炎症

答案：D

后颅窝占位病变若行腰椎穿刺,在脑脊液放出后将导致小脑扁ABCE桃体经

枕骨大孔疝出到颈椎管内，形成枕骨大孔疝,导致严重后果,故后颅窝占位病变严

禁腰穿。都是腰椎穿刺的适应证。

47、（单选题，1分）女性患者无发热和腰痛,有膀胱刺激征和血尿

A、急性膀胱炎

B、急性肾盂肾炎

C、泌尿系结核

D、膀胱结石

E、膀胱肿瘤

答案：A

①急性膀胱炎好发于育龄期女性，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激

征,约30%患者可有血尿。急性膀胱炎一般无发热等全身症状,无腰痛及肾区叩

击痛（A）。②膀胱癌好发于50~70岁男性,典型症状是无痛性间歇性肉眼血尿（E）。

③急性肾盂肾炎常表现为腰痛、膀胱刺激征、发热、肾区叩痛。泌尿系结核常

表现为低热盗汗、膀胱刺激征。膀胱结石常表现为排尿中断、改变体位后可继

续排尿、膀胱刺激征等。

48、（单选题，1分）属于肩周炎诊断依据的是

A、右侧多于左侧

B、肩关节外展、外旋、后伸受限

C、肩部疼痛，与动作无关

D、男性多于女性

E、肩部三角肌无萎缩

答案：B

49、（单选题，1分）腹部闭合性损伤剖腹探查手术时，应最先探查

A、胰腺

B、结肠

C、肝、脾

D、胃、十二指肠

E、盆腔器官

答案：C

腹部闭合性损伤术中探查原则是先探查实质性脏器（肝脾），再探查膈肌,然

后探查空腔脏器,最后探查盆腔。也就是肝脾一膈肌一胃一十二指肠一空回肠一

大肠及其系膜一盆腔脏器一胃后壁和胰腺一必要时探查十二指肠二、三、四段，

故答C。

50、（单选题，1分）嵌顿疝内容物是小肠憩室称为

A、闭孔疝

B、Richter疝

C、Littre疝

D、腹股沟滑动性疝

E、股疝

答案：C

①Littre疝是指嵌顿的疝内容物为Meckel憩室（小肠憩室）。②闭孔疝是

指腹腔内脏器经骸骨闭孔向股三角突出的腹外疝，股三角由腹股沟韧带、内收长

肌内缘和缝匠肌内缘组成。Richter疝是指嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分。

腹股沟滑动性疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分。股疝是指疝亵通过股环,经

股管向卵圆窝突出的腹外疝。

51、（单选题，1分）门静脉高压症最危险的并发症是

A、肝性脑病

B、血小板减少

C、顽固性腹水

D、充血性脾大

E、食管胃底静脉曲张破裂大出血

答案：E

①门静脉高压时,会出现门静脉和腔静脉之间的交通支扩张迂曲,其中最有

临床意义的是食管下段胃底静脉曲张。它离门静脉主干和腔静脉最近,压力差最

大,因而受门静脉高压的影响也最早、最显著，可因坚硬粗糙食物的机械性损伤,

或咳嗽、呕吐等腹内压突然升高而诱发曲张静脉破裂,从而导致致命性大出血，

此为最危险的并发症（E）。②门静脉高压症的患者常在大出血后发生肝性脑病，

故不答A。血小板减少、充血性脾肿大为脾功能亢进的临床表现,顽固性腹水为

脾功能亢进、肝功能减退的临床表现，故B、C、D都不属于门静脉高压症的并发

症。

52、（单选题，1分）鹿角形结石引起泌尿道的病理生理改变，最严重的后

果是

A、尿路上皮恶性变

B、肾积水

C、尿路梗阻

D、尿路感染

E、尿毒症

答案：A

①尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。结石在肾盏内

缓慢长大,可充满肾盂、肾盏,形成鹿角形结石;结石可合并感染;也可无任何症

状;少数病例尿路移行上皮发生鳞化可继发鳞癌，此为鹿角形结石最严重的后果

（A）o②B、C、D、E都是普通泌尿系结石的病理损害。

53、（单选题，1分）不符合门静脉血流受阻后病理生理变化的是

A、腹水

B、交通支扩张

C、门静脉高压性胃病

D、肝性脑病

E、脾肿大

答案：D

①腹水的形成机制既有肝功能减退的因素,也有门静脉压力增高的因素。门

静脉高压可导致门静脉和腔静脉之间的4个交通支扩张迂曲。门静脉高压时，胃

壁淤血水肿，胃黏膜微循环障碍,可造成胃黏膜防御屏障破坏,导致门静脉高压性

胃病。门静脉高压症患者门静脉血流受阻，可导致脾脏充血性肿大。②肝性脑病

为肝功能减退所致,而与门静脉高压、门静脉血流受阻无关。

54、（单选题，1分）骨折X线检查的重要意义是

A、了解骨折的发生机制

B、明确骨折的诊断

C、判断骨折的预后

D、了解组织的损伤情况

E、了解骨质密度

答案：B

①骨折X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值（B）。X线片可帮助了解

骨折的类型、骨折端移位情况、指导治疗等。②详细询问病史可了解骨折的发

生机制。不同部位、不同类型的骨折预后不同。通过体格检查和器械检查可了

解组织损伤情况。骨密度测定可了解骨质密度。

55、（单选题，1分）女，40岁，进行性背部疼痛。全身消瘦乏力1年。检

查:第6胸椎后凸畸形，局部有压痛及叩痛，X线片示胸椎6、7间隙变窄，上

下缘模糊，血沉60mm/h。临床诊断为

A、化脓性脊柱炎

B、胸椎血管瘤

C、胸椎转移癌

D、椎体骨软骨病

E、胸椎结核

答案：E

56、（单选题，1分）胃窦部溃疡的最佳手术方式是

A、胃大部切除胃十二指肠吻合术

B、胃大部切除胃空肠吻合术

C、高选择性迷走神经切断术

D、胃窦切除、选择性迷走神经切断术

E、迷走神经于切断术

答案：A

①胃溃疡的基础胃酸分泌并不高，因此行胃大部切除时,切胃量不应太多,约

50%）即可。在进行胃肠重建时，可将残胃与十二指肠直接吻合（即毕I式胃大部切

除术），也不致于吻合口张力过大而形成吻合口漏，因此胃溃疡首选毕I式胃大部

切除术（A）。胃大部切除胃空肠吻合术（即毕n式胃大部切除术）为国内十二指肠

溃疡的首选术式。②高选择性迷走神经切断术因术后复发率高，国内应用较少。

胃窦切除+选择性迷走神经切断术为国外十二指肠溃疡的首选术式。迷走神经干

切断术因严重并发症，已弃用。

57、（单选题，1分）头部外伤后腰椎穿刺检查脑脊液呈血性,最常见的临床

情况是

A、脑震荡

B、急性颅内血肿

C、脑挫裂伤

D、急性硬膜外血肿

E、急性硬膜下血肿

答案：C

①脑震荡为一过性脑功能障碍所致，腰椎穿刺脑脊液检查正常。②颅内解剖

层次大致为:头皮一颅骨一硬脑膜一蛛网膜一软脑膜一脑组织。急性硬膜外血肿

的血液积聚于颅骨和硬脑膜之间，急性硬膜下血肿的血液积聚于硬膜下腔,其出

血不会随脑脊液进入椎管，因此腰椎穿刺不会出现血性脑脊液。③脑挫裂伤由于

有脑组织损伤，出血可随脑脊液进入椎管，因此腰穿时会出现血性脑脊液。④急

性颅内血肿包括急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿和脑内血肿，范围广泛,故不

答B。

58、（单选题，1分）AHis法治疗的是

A、肩关节前脱位

B、肘关节脱位

C、膝关节脱位

D、腕关节脱位

E、髓关节脱位

答案：E

①肩关节前脱位的治疗首选Hippocrates法复位。②懿关节后脱位的治疗

首选Allis法复位。

59、（单选题，1分）属于骨折晚期并发症的是

A、急性骨萎缩

B、休克

C、骨筋膜室综合征

D、脂肪栓塞综合征

E、周围神经损伤

答案：A

①急性骨萎缩是指骨折所致关节附近的疼痛性骨质疏松，系因骨折后反射性

神经血管营养不良引起，属于骨折的晚期并发症。②B、C、D、E均属于骨折的

早期并发症。

60、（单选题，1分）临床上最常见的肛屡类型是

A、经肛管括约肌型

B、肛管括约肌间型

C、肛管括约肌上型

D、肛管括约肌外型

E、骨盆直肠屡

答案：B

临床上按屡管与括约肌的关系，将肛屡分为4型:肛管括约肌间型（占70%）、

经肛管括约肌型（占25%）、肛管括约肌上型（占4%）、肛管括约肌外型（占1%）。

61、（单选题，1分）骨肉瘤采用的治疗方法是

A、化疗和根治性手术

B、手术切除

C、放疗和根治性手术

D、化疗

E、放疗

答案：A

62、（单选题，1分）对诊断甲状腺癌最有意义的临床表现除甲状腺肿物外，

还伴有

A、吞咽困难

B、声音嘶哑

C、体重减轻

D、明显疼痛

E、明显憋气

答案：B

①.甲状腺癌除甲状腺肿块外,还可有侵犯周围组织的症状,如压迫食管可引

起吞咽困难,压迫气管可出现明显憋气，侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。因临床

上声音嘶哑较常见，更能提示癌肿的浸润特性，故最佳答案：为B而不是A、E。

②“体重减轻、明显疼痛”无特异性，显然不是答案：。

63、（单选题，1分）分泌大量降钙素的甲状腺癌是

A、乳头状癌

B、滤泡状腺癌

C、未分化癌

D、髓样癌

E、转移癌

答案：D

①甲状腺髓样癌来源于滤泡旁C细胞,能分泌降钙素，引起手足抽搐（D）。其

他种类甲状腺癌均无内分泌功能。②甲状腺癌的恶性程度从低至高排序为乳头

状癌〈滤泡状腺癌〈髓样癌〈未分化癌。未分化癌是恶性程度最高的甲状腺癌（C）。

64、（单选题，1分）下列疾病中，与大肠癌关系不密切的是

A、家族性腺瘤样息肉病

B、绒毛状腺瘤

C、息肉状腺瘤

D、混合性腺瘤

E、增生性息肉

答案：E

增生性息肉为黏膜增生性病变，不会癌变，可自行消退，与大肠癌无关。A、B、

C、D均可癌变。

65、（单选题，1分）女，42岁。腰腿痛2个月。查体:下腰椎旁压痛，左

下肢直腿抬高试验阳性（50。），加强试验阳性，外踝及足背外侧皮肤感觉减弱,

踝反射消失，考虑为腰椎间盘突出症。最可能突出的间隙是

A、L1~L2

B、L2~L3

C、L4~L5

D、L5~S1

E、L3~L4

答案：D

66、（单选题，1分）关于甲状腺滤泡状腺癌，正确的是

A、多见于儿童

B、生长慢，属低度恶性

C、来源于滤泡旁降钙素分泌细胞

D、有侵入血管的倾向

E、预后优于甲状腺乳头状癌

答案：D

①甲状腺滤泡状腺癌多见于50岁左右的中年人,儿童均为乳头状癌。②滤

泡状腺癌生长较快,属于中度恶性c③滤泡状腺癌来源于甲状腺滤泡上皮,来源

于滤泡旁降钙素分泌细胞的是髓样癌。④滤泡状腺癌有侵人血管的倾向，33%可

经血行远处转移（D对）。⑤乳头状癌为低度恶性肿瘤,而滤泡状腺癌为中度恶性

肿瘤，因此前者预后优于后者。

67、（单选题，1分）急性胰腺炎首选的影像学检查方法是

A、腹部B超

B、腹部X线片

C、增强CT扫描

D、MRI

E、腹部透视

答案：A

①腹部B超为急性胰腺炎的首选影像学诊断方法,可发现胰腺肿大和胰周液

体积聚，参阅6版《内科学》P605o②腹部X线片、腹部透视对急性胰腺炎诊断

价值不大。增强CT扫描是最具诊断价值的影像学检查，参阅9版《外科学》

P459GoMRI由于价格昂贵，不作为首选检查。

68、(单选题，1分)肘关节脱位的特有体征为

A、患肘肿痛、不能活动

B、以健侧手托患侧前臂

C、肘后三角关系正常

D、肘后三角关系异常

E、肘关节处于半伸直位

答案：D

①肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、槎骨头及关节襄、韧带构成。由于关

节驻的后壁较为薄弱，因此肘关节脱位以后脱位最多见。止匕时，尺、槎骨向肱骨

后方脱出,肘后三角(肱骨内上保、外上裸与尺骨鹰嘴)关系发生异常改变,不呈

等腰三角形E此为肘关节脱位的特有体征，以此与肱骨牌上骨折相鉴别(D),后者

肘后三角关系正常。②A、B、E均无特异性。

69、(单选题，1分)将患肢放在对侧肩部时，肘不能贴胸，而肘部贴胸时,

手不能放在肩部，称为

A、杜加征阳性

B、托马斯征阳性

C、川德伦伯征阳性

D、盖氏征阳性

E、加强试验阳性

答案：A

①将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部,或手掌搭在健侧肩部时,肘

部无法贴近胸部,称为杜加(Dugas)征阳性,常见于肩关节脱位(A)。②托马斯

(Tomas)征阳性见于髓关节结核。川德伦伯(Trendelenburg)征阳性提示大隐静

脉和小腿交通支静脉瓣膜功能不全。直腿抬高试验及加强试验阳性见于腰椎间

盘突出症。

70、(单选题，1分)男，74岁。腹股沟疝修补术后2年，复发3个月，要求

再次手术治疗。考虑患者年老、腹壁薄弱，最适宜的术式是

A、Bassini法

B、McVay法

C、Halsted法

D、Ferguson法

E、Lichtenstein法

答案：E

①平片无张力疝修补术（Lichtenstein法）是使用一张适当大小的高分子补

片材料置于腹股沟管深面，以加强腹股沟管后壁，比传统的疝修补手术复发率低，

主要用于复发疝、复杂疝的治疗。老年复发疝，且腹壁薄弱，应选用

Lichtenstein法修补（E）。②A、B、C、D均属于传统疝修补方法,复发率较高，

不宜选用。

71、（单选题，1分）青年男性，左膝关节慢性肿痛半年，活动障碍，但皮

肤色泽正常。X线片示关节间隙变窄。诊断应考虑为

A、单纯性滑膜结核

B、化脓性骨髓炎合并关节炎

C、单纯性骨结核

D、化脓性关节炎

E、全关节结核

答案：E

72、（单选题，1分）男，63岁。突发腹痛,停止排气排便1天。既往曾因十

二指肠溃疡行胃大部切除术。查体:T37、8℃,P100次/分,BP100/80nlmHg,全腹

压痛,反跳痛（十）。立即拍摄腹部X线片见多发气液平面。诊断性腹腔穿刺抽出

血性液体。该患者下一步首选的处理是

A、立即肛管排气

B、快速补液，扩容

C、立即手术探查

D、全消化道X线领剂造影

E、严密观察病情12小时

答案：C

①患者突发腹痛，停止排气排便,腹膜刺激征阳性,腹部平片见多发气液平面,

应诊断为急性肠梗阻。由于诊断性腹穿抽出血性液体,应考虑梗阻肠管已发生绞

窄。故本例应诊断为急性绞窄性肠梗阻，治疗首选手术探查（C）。②A、B、E均

属于肠梗阻的保守治疗措施。肠梗阻严禁行全消化道X线领剂造影，以免领剂滞

留肠道干结后加重肠梗阻,故不答Do

73、（单选题，1分）男孩，4岁。精神不振、低热、消瘦3个月，排尿正

常。查体发现右上腹包块，表面光滑，有一定的活动度。CT检查证实右肾占位

病变，大小5cmX6cm,边界清楚，左肾未见异常。最可能的诊断是

A、肾囊肿

B、肾母细胞瘤

C、肾上腺神经母细胞瘤

D、巨大肾积水

E、肾癌

答案：B

肾母细胞瘤好发于5岁以下的儿童,是小儿最常见的恶性肿瘤。腹部肿块是

最常见最重要的症状,发现小儿上腹部表面光滑的肿块,应首先考虑肾母细胞瘤。

74、（单选题，1分）不宜行直肠指诊的疾病是

A、肛裂

B、肛窦炎

C、内痔

D、肛疹

E、肛周脓肿

答案：A

①肛裂患者若行直肠指检,会引起剧烈疼痛,故不宜施行此项检查（A）o若必

需行直肠指检，可在局麻下进行。②B、C、D、E均可行直肠指检,但内痔不能触

及。

75、（单选题，1分）男，46岁。因直肠癌入院。癌肿距肛缘5cm,大小为

2cmxlcm。拟行手术治疗，患者强烈要求保留肛门。该患者是否可以保肛的病理

依据是癌肿

A、周围淋巴结状况

B、浸润肠壁的深度

C、是否侵及泌尿系统

D、向下的纵向浸润范围

E、组织学分类

答案：D

①直肠癌能否保肛主要取决于肿块下缘距肛门（肛缘）的距离。如直肠癌下

缘距肛门〈5cm选用Miles手术,则不能保留肛门；如直肠癌下缘距肛门5~7cm以

上选用Dixon手术,则可保留肛门，故答案：为D。②虽然周围淋巴结状况、肠

壁浸润深度、组织学分类、局部浸润情况，均可作为手术方式的参考，但都不是

决定手术方式的最主要因素。

76、（单选题，1分）槎骨头半脱位易发生的年龄是

A、26~30岁

B、21~25岁

C、16~20岁

D、10~15岁

E、5岁以下

答案：E

楼骨头半脱位多发生于5岁以下的儿童。由于儿童楼骨头发育尚未完全,环

状韧带薄弱，当腕手被向上提拉、旋转时，薄弱的环状韧带和部分关节突嵌入肱

骨小头和楼骨头之间,取消牵拉以后,楼骨头不能回到正常解剖位置,而是向槎侧

移位,形成槎骨头半脱位。

77、（单选题，1分）女性,30岁。便秘2年，近半月来排便时肛门疼痛，粪

便表面及便纸上附有鲜血。其诊断最可能是

A、内痔

B、外痔

C、直肠癌

D、肛疹

E、肛裂

答案：E

①肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和便血，本例应诊断为肛裂（E）。②内

痔和外痔虽可有便血，但都不会出现肛门疼痛。直肠癌可有直肠刺激征。肛瘦表

现为瘦管外口处反复分泌脓性分泌物。

78、（单选题，1分）胆道疾病检查首选

A、增强CT

B、B超

C、经皮肝穿刺胆道造影PTC

D、MRI

E、经内镜逆行胰胆管造影ERCP

答案：B

①B超是一种安全、无创、快速、简便、经济的检查方法，是诊断胆道疾病

的首选方法（B）。②ERCP是在纤维十二指肠镜直视下,通过十二指肠乳头将导管

插入胆道和（或）胰管内进行造影,因此易损伤共同通道,从而诱发急性胰腺炎和

胆管炎（E）。③增强CT、MRI由于价格昂贵，不作为胆道疾病的首选检查。PTC

为有创检查，可导致胆汁漏、出血、胆道感染等。

79、（单选题，1分）诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是

A、血清淀粉酶

B、血清淀粉酶的同工酶

C、血糖

D、血清脂肪酶

E、血清钙

答案：A

①血清淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的化验指标（A）。血清淀粉

酶＞500U/dl（somowi法），可确诊为急性胰腺炎。②血清淀粉酶同工酶测定可提

高诊断的准确性。血糖、血钙测定常用于病情严重程度的判断。血清脂肪酶为

急性胰腺炎的辅助诊断指标。

80、（单选题，1分）泌尿系结核血尿特点是

A、无痛性全程肉眼血尿

B、终末血尿伴膀胱刺激征

C、初始血尿

D、疼痛伴血尿

E、血红蛋白尿

答案：B

①肾结核（泌尿系结核）常表现为慢性膀胱刺激征及血尿,膀胱刺激征即尿频

尿急尿痛,血尿多为终末血尿（B）。②泌尿系肿瘤多表现为无痛性全程肉眼血尿,

多为肿瘤侵入肾盂、肾盏所致（A）。③泌尿系结石多表现为腰背部阵发性绞痛伴

血尿,多为镜下血尿（D）。④初始血尿多见于后尿道、膀胱颈部出血。血红蛋白

尿常见于血管内溶血。

81、（单选题，1分）对诊断门静脉高压最有价值的依据是

A、肝功能异常

B、脾大和脾功能亢进

C、食管胃底静脉曲张

D、腹水征阳性

E、肝掌阳性

答案：C

①门静脉高压时，会出现门静脉和腔静脉之间的交通支扩张迂曲，其中以食

管胃底静脉曲张最有临床意义，故答C。②脾大和脾功能亢进的发生虽然有门静

脉高压的参与，但不是主要机制，因此最佳答案：为C而不是B。肝功能异常、

肝掌、腹水征都是肝脏功能受损的表现,而不是门静脉压力增高的直接表现,故

不答A、D、Eo

82、（单选题，1分）男，14岁。左胫骨近端疼痛2个月，呈进行性加重。

X线片检查发现左胫骨干甑端骨膜反应呈“日光射线”形态。最可能的诊断是

A、骨软骨瘤

B、骨囊肿

C、骨肉瘤

D、骨结核

E、骨巨细胞瘤

答案：C

83、（单选题，1分）股骨颈骨折的体征不包括

A、患肢常有外旋畸形

B、患肢短缩

C、大转子突出

D、患髓轴向叩痛

E、Bryant三角底边延长

答案：E

①股骨颈骨折的典型畸形是患肢短缩及轻度外旋。股骨颈骨折时,大转子可

向上移位而突出，患髓轴向叩痛阳性。②患者平卧位时，由骼前上棘向水平画垂

线,再由大转子与骼前上棘的垂线画水平线,构成Bryant三角。股骨颈骨折

时,Bryant三角底边较健侧缩短（E错）。

84、（单选题，1分）患者，男，40岁。因肺大疱于3个月前行右肺上、中叶

切除。3天来发热T39℃,WBC19x10'9/Lo胸部X线片示右上肺野可见液平面，

胸穿抽出黄白色黏稠液体，伴臭味。当前治疗应首先选择

A、胸膜纤维板剥脱术

B、余肺全部切除术

C、胸膜腔闭式引流术

D、胸廓成形术

E、胸膜全肺切除术

答案：C

①患者3个月前行有上、中肺叶切除,现高热，白细胞增高,应考虑肺部感染。

右上肺野见液平面,胸穿抽出脓液,应诊断为脓胸。抽出的脓液呈臭味,提示合并

厌氧菌感染。由于脓胸已包麦于右上肺,可行胸膜腔闭式引流,很多患者可获得

痊愈（C）。②胸膜纤维板剥脱术适用于慢性脓胸基本控制，但脓腔仍然存在,每日

脓腔引流少于50ml者。余肺全部切除术手术范围大，患者难以耐受。胸廓成形

术是指去除胸廓局部的坚硬组织,使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的死腔,本例没

有胸廓坚硬组织,不宜采用本术式。胸膜全肺切除术由于手术技术要求高,创伤

重，临床上少用。

85、（单选题，1分）怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是

A、直肠指诊

B、乙状结肠镜检查

C、直肠镜检查

D、X线气领灌肠

E、B型超声检查

答案：A

①国人的直肠癌大部分为低位卤肠癌,约70%的古肠癌可直肠指检触及，因

此对疑有肛管直肠肿瘤的患者,应常规行直肠指检：以免漏诊（A）。②乙状结肠镜、

直肠镜、领餐、B超检查，均需借助于仪器，不属于最简单而重要的检查。

86、（单选题，1分）肛诊检查触及不规则肿物，质硬，固定，最可能是

A、肛裂

B、直肠癌

C、肛屡

D、内痔

E、直肠息肉

答案：B

①直肠癌肛诊检查时,可触及不规则肿物,溃疡或菜花状.质硬，固定,指套上

常有脓血和黏液（B）。②直肠息肉肛诊检查时,可触及肠腔内条索状肿块,大小不

等,质地稍硬,固定或活动度较大,活动度较大的可触及蒂部（E）o③肛裂不宜作

肛诊检查,否则可诱发肛门剧痛。肛瘦沿屡外口向肛门方向延伸,双指合诊常可

扪及条索状物或瘦内口处小硬结。注意:直肠息肉和肛瘦都可扪及条索状肿物，

但前者位于肠腔内，后者位于肠壁中。肛诊检查不能触及内痔。

87、（单选题，1分）判断膀胱肿瘤恶性程度的依据是

A、血尿程度

B、肿瘤的大小

C、肿瘤细胞分化程度

D、肿瘤的数目

E、肿瘤浸润深度

答案：E

膀胱癌的病理与肿瘤的组织学分级、生长方式、浸润深度有关，其中组织学

分级和浸润深度对预后的影响最大。参阅9版《外科学》P567O

88、（单选题，1分）直腿提高试验，正常一般至少提高到

A、40°~49°

B、50°~59。

C、60°~70。

D、80°~99°

E、90°及以上

答案：C

89、（单选题，1分）对出血坏死性胰腺炎最具诊断价值的是

A、血脂肪酶增高

B、血淀粉酶增高

C、血钙降低

D、血胆红素增高

E、B超检查胰腺增大

答案：C

①急性胰腺炎时，胰蛋白酶原被激活成胰蛋白酶,后者激活脂肪酶，使中性脂

肪分解为脂肪酸，脂肪酸与血浆中的Ca~2+个结合为脂肪酸钙。出血坏死性胰腺

炎时大量血浆Ca~2+被消耗，将导致血钙降低。血钙〈1.87mmol/L为诊断出血坏

死性胰腺炎的指标之一(C)。②血清脂肪酶、血清淀粉酶高低与急性胰腺炎的病

情轻重不成比例，故不答A、Bo血清胆红素增高提示肝功能受损严重。B超检查

显示胰腺增大,见于急性水肿性胰腺炎,故不答Eo

90、(单选题，1分)了解膀胱肿瘤的浸润范围及深度、是否有盆腔淋巴结

转移，应选用的检查方法是

A、CT平扫+增强

B、膀胱镜+活检

C、X线片

D、B超

E、尿细胞学

答案：A

①确诊膀胱癌的主要依据是膀胱镜+活组织检查，准确率接近100%(B)o尿

脱落细胞学检查也可确诊膀胱癌,但其阳性率仅70%~80%,故答B而不是Eo②CT

平扫+增强多用于膀胱浸润性癌的诊断,可了解肿瘤浸润范围及深度、局部淋巴

结和盆腔转移情况(A)。③X线片常用于诊断尿路结石。B