新进人员病案首页填写规范及主要诊断选择考核试题

新进人员病案首页填写规范及主要诊断选择考核试题一、选择题。(每题3分，共60分)1.病案首页应在出院后()内完成A、6小时B、8小时C、12小时D、24小时(正确答案)2.住院病案首页不包括（）A.患者基本信息B.病历书写信息(正确答案)C住院过程信息D.诊疗信息E.费用信息3.患者住院治疗期间，出于个人原因要求出院终止治疗，首页离院方式应填写为()A.医嘱离院B.医嘱转院C.医嘱转社区D.非医嘱离院(正确答案)E其他4.患者因“肝脏占位”入院治疗，入院后经相关检查仍未明确占位性质，该诊断入院病情为（）A.有B.临床未确定(正确答案)C.情况不明D.无5.患者在住院期间出院围术期心肌梗死，则针对诊断“心肌梗死”，其入院病情为()A.有B.临床未确定C.情况不明D.无(正确答案)6.血管造影术手术切口类别为()A.0类切口(正确答案)B.I类切口C.II类切口D.III类切口7.DIP入组影响因素()A主诊断B.主手术操作C.其他诊断D.患者年龄、体重等E.以上均是(正确答案)8.直肠癌患者入院后行“腹腔镜探查、粘连松解、直肠前切除术(Dixon)”术后5天出院，出院时切口未达到拆线时间，出院医嘱中描述“患者出院后每隔3日于医疗机构换药并检查切口，保证切口干燥清洁，术后2周根据切口恢复情况拆线”，此时手术切口愈合等级栏中应填写()A.II/甲B.II/乙C.II/丙D.II/其他(正确答案)9.主要诊断选择原则()A.一般是患者住院的理由B.选择本次住院对患者健康危害最大C.选择本次住院消耗医疗资源最多D.选择本次住院住院时间最长的疾病诊断E.以上均是(正确答案)10.某患者以“2型糖尿病”收入内分泌科，住院期间经治疗2型糖尿病得到有效控制，患者既往有冠心病史，住院期间突发急性心肌梗死，转心内科行PCI治疗后好转出院。出院主要诊断应选择()A.急性心肌梗死(正确答案)B.2型糖尿病C.冠心病11.患者女性，38岁，主因发热伴皮疹2周收入院，既往高血压病史1年，临床高度怀疑系统性红斑狼疮。入院后完善免疫学自身抗体检测等相关检查,仍未能明确诊断，对症治疗后病情好转出院。出院主要诊断应选择()A.发热、皮疹待查B.系统性红斑狼疮可能性大(正确答案)C.高血压病12.患者女性，66岁，间断喘憋，下肢水肿10余年加重3天，以心功能不全收入院。既往风湿性心脏病史30年、冠状动脉粥样硬化性心脏病10余年。入院后给予抗心衰治疗病情好转出院。出院主要诊断应选择()A.慢性心力衰竭急性加重(正确答案)B.风湿性心脏病C.冠状动脉粥样硬化性心脏病13.患者男性，80岁，因发热、咳嗽、咳痰4天，加重伴喘憋1天以肺炎收入院。既往多种基础疾病，入院后痰培养为金黄色葡萄球菌，血气分析提示II型呼吸衰竭，给予抗炎、平喘等药物，以及有创呼吸机辅助通气治疗，呼吸无明显改善，并出现急性心肌梗死，经保守治疗病情逐渐加重，治疗无效死亡。出院主要诊断应选择()A.II型呼吸衰竭B.II型呼吸衰竭C.急性前壁心肌梗死D.金黄色葡萄球菌肺炎(正确答案)14.患者男性，76岁，因确诊胃窦腺癌4个月入院入院前曾行5次化疗。本次住院接受腹腔镜下根治性远端胃大部切除术，手术后患者病情好转出院。出院主要诊断应选择()A.低蛋白血症B.胃案腺癌(正确答案)C.胃案腺癌化疗15.患者男性，56岁，因头痛、恶心、呕吐1周入院。既往肺左上叶腺癌术后5年，头部CT提示颅内占位性病变，怀疑肺癌脑转移，入院后行开颅手术治疗，手术后患者病情好转出院。术后病理证实肺腺癌脑转移。出院主要诊断应选择()A.肺癌脑转移(正确答案)B.左肺上叶腺癌C.左肺癌术后16.患者女性，49岁，右乳癌术后2月余，3次化疗后，无明显化疗副反应，为求第4次化疗入院，住院期间行里葆多盐酸多柔比星脂质体以及环磷酷胺静脉滴注方案化疗，辅以护肝、护胃、止吐治疗，出院时生命体征平稳。出院主要诊断应选择()A.乳腺癌术后B.乳腺癌C.乳腺癌术后第4次化疗(正确答案)17.患者女性，81岁，因结肠癌术后半月，头昏、乏力2天入院，住院后血常规提示中度贫血，给予输血等对症治疗后好转出院。出院主要诊断应选择()A.结肠癌B.中度贫血(正确答案)C.结肠癌术后18.青年女性，因鼻堵三年，以慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲收入院，入院后行鼻内镜下鼻中隔矫正术，术后病情好转出院。出院主要诊断应选择()A.慢性鼻窦炎B.鼻中隔偏曲(正确答案)C.慢性胃炎19.患者男性，55岁，因车祸外伤11小时入院。腹部CT怀疑肠破裂，X线为右股骨干骨折、骨盆骨折。入院后行剖腹探查，小肠破裂修补术及其他对症治疗，术后恢复好转出院。出院主要诊断应选择()A.外伤性小肠破裂(正确答案)B右侧股骨干骨折C.骨盆骨折20.因肺部肿物入院治疗，因少病结果，入院时肿物性质未确定，出院时病理诊断明确，该诊断入院病情为()A有B.临床未确定(正确答案)C.情况不明D.无二、判断题。(每题2分，共40分)1.主要诊断一般是患者住院的理由，原则上要选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断（）A、对(正确答案)B、错2.病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断（）A、对(正确答案)B、错3.以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断（）A、对(正确答案)B、错4.以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断（）A、对(正确答案)B、错5.因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状.体征或异常的检查结果作为主要诊断（）A、对(正确答案)B、错6.疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断（）A、对(正确答案)B、错7.疾病的临终状态必要时也能作为主要诊断（）A、对B、错答案解析:疾病的临终状态不能作为诊断(正确答案)8.本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该用原发病作为主要诊断（）A、对B、错答案解析:应选择所针对的并发症作为主要诊断(正确答案)9.住院期间出现手术导致的并发症，如并发症严重，应选择并发症作为主要诊断（）A、对B、错(正确答案)答案解析：手术并发症因作为其他诊断10.非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，应选对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病作为主要诊断（）A、对(正确答案)B、错11.本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断（）A、对(正确答案)B、错12.本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，因选择原发肿瘤为主要诊断（）A、对B、错答案解析:即使原发肿瘤存在，亦因悬着对应的继发肿瘤作诊断(正确答案)13.本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断（）A、对(正确答案)B、错14.本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断（）A、对(正确答案)B、错15.多部位损伤，以对健康危害最大的损伤或主要治疗的损伤作为主要诊断（）A、对(正确答案)B、错16.多部位灼伤，以灼伤程度最严重部位的诊断为主要诊断。在同等程度灼伤时，以面积最大部位的诊断为主要诊断（）A、对(正确答案)B、错17.填写其他诊断时，先填写主要疾病并发症，后填写合并症:先填写病情较重的疾病，后填写病情较轻的疾病:先填写已治疗的疾病，后填写未治疗的疾病（）A、对(正确答案)B、错18.急、危重患者的连续性抢救，使其病情得到缓解，按抢救次数计算抢