脱敏疗法(精制手工图文)

系统脱敏疗法理论|程序|步骤|案例|注意事项主讲人：XXXCONTENT

02

工作程序与治疗步骤03

咨询案例与注意事项

01

理论基础系统脱敏法(Systematic

Desensitization)又称交互抑制法，利用这种方法诱导求治者缓

慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心

理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到

消除神经症焦虑习惯的目的。系统脱敏法是由美国精神病学家沃尔帕(J.Wolpe)在二十世纪40年代末期创立和发展的。理论基础十01经典的条件反射学习理论；操作条件反射的部分理论——即斯金纳的正强化和自然消退原则。十

理论基础1924年华生提出了一个能减轻或消除条件

性恐怖的最有效办法——“去条件化技

术”,即在恐怖物体出现的同时伴随产生

一个愉快事情使之发生竞争反应。成功地使11个月的婴儿艾伯特对大白鼠产生了恐怖症。华生(1920)条件反射实验去条件化技术的提出十

理论基础去条件化技术的应用Jones(1924)

使用去适应技术成功治疗了3岁孩子Peter的动物恐惧症(他害怕兔子、老鼠和其他

物体):给孩子喂食时，逐渐将装有兔子的笼子移近孩子。然后将笼子放在儿童座椅旁边的桌子上。

随着耐受力的增强，彼得终于可以毫无恐惧地抚摸

和抱兔子了。与此同时，他也逐渐消除了对棉布、

毛皮大衣、羽毛的兴趣。以及老鼠的恐怖。十

理论基础1958年，沃尔帕根据他的一系列实验结果提出了交互抑制理论：将一只饿猫置于笼中，当食物出现它将取食时，突然强烈电击，多次实验后，不但猫出现强烈恐惧反应，拒食出现的食物，而且对猫笼和实验室环境亦引起恐惧反应，形成了猫的实验性神经症。

每当食物出现时，猫既有因饥饿要取食的反应，又有怕电击而退避的反应，前者为正常反应，后者为反常反应。十

理论基础·然后对猫进行治疗，先在原来实验的条件之外给猫以

食物，此时只有因饿而进食的正常反应，虽然仍有轻

度恐惧反常反应，但因进食的正常动机强烈，使正常

反应抑制了反常反应。·此后，逐步将进食移到原来的实验环境，只要不再电

击，猫终能在原来恐怖的环境中进食而恐惧反应消失。·沃尔帕认为运用反应竞争方法同样可以治疗人的恐怖症，即人为引起与恐惧相矛盾的情绪反应(如放松、安静)时通过逐步递增引起恐怖的情境，增加耐受性，

从而逐渐消除恐惧反应，此即所谓“系统脱敏疗法”。交互抑制理论及其实验依据十

理论基础十基本原理·肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，

一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。例如，在全身肌肉放松状态下的肌体，各种生理生化反应指标，如呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反应指标，都会表

现出同焦虑状态下完全相反的变化。这就是交互抑制作用。·沃尔帕认为神经症的起因是在焦虑情境中原来不引起焦虑的中性刺激与焦虑反应多次结合而成为较为牢固的焦虑

刺激，产生异常的焦虑情绪或紧张行为。现在将焦虑刺激与焦虑反应不相容的另一种反应，例如松弛反应多次结

合，这两种反应是相互抑制的，于是就逐渐消弱了原来的焦虑刺激与焦虑反应之间的联系，逐步减轻对焦虑刺激

的敏感性。·根据这一原理，在心理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始进行治疗。

一旦

某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐

怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。·在系统脱敏治疗过程中，咨询师的鼓励、赞许对求助者的操作训练起着强化作用，使其在恐怖情境下仍保持放松，不再引起焦虑。十

基本原理据《儒门事亲》载：旅途中，王某某的妻子住在一家宾馆楼上。晚上，强盗烧毁了房子。她很害怕，从床上摔了下来。从此以后，每次听到声音，他都会被吓晕。

一家人只好踮着脚尖走路，不敢贸然出声

,病多年不愈。医生做出诊断后，医生让两名侍女握住他的双

手放在高脚椅上，并在他面前放了一张小桌子。戴仁道：“夫

人，您看看这块木头吧!”他猛地一拍桌子，妻子大吃一惊。”戴仁道：“我用木头打桌子，我何必害怕呢?女子被惊吓过

后，心情稍微平静了一些。戴仁再次敲击桌子，震惊明显减轻

了一些。过了一会儿，他连续敲了三五下，然后用木棍敲门，

偷偷地敲了背后的窗户。女人从惊慌中慢慢平静下来。晚上,他们还敲他卧室的门窗，

一连几天，从黄昏到黎明。

一两个

月后，即使听到雷声，

他也不再害怕了。十中国古代类似方法的运用02工作程序与治疗步骤十放

松

训

练建

立

焦

虑

等

级系

统

脱

敏十工作程序与治疗步骤根据问题的需要和来访者的特点选择放松方法，让来访者学会放松。一般应用肌肉放松训练的方法来对抗焦虑情绪。训练时要先学会体验肌肉紧张与肌肉松弛间感觉上的差别，以便能主动掌握松弛过程，然后根据指导语进行全身各部分肌肉先紧张后松弛的训练。一般需要6～10次练习，每次历时20～30分钟，每天1至2次，以达到全身肌肉能够迅速进入松驰状态为合

格。十

放松训练(1)找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件，并报告出对每一事件感到恐怖或焦虑的主观程度，这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。这种尺度为0～100,一般分为10个等级，如图(恐惧的主观度量尺度):这是进行系统脱敏疗法的依据和主攻方向。十建立恐怖或焦虑等级0

252575100极度恐惧轻度恐惧高度恐惧心情平静中度恐惧1和其他人一起坐在考场中想着不能不进行的考试时802第一遍看考试卷子时703进入考场604在考场外等候时505走在去考场的路上时306考试前一个晚上想到考试时257考前一周想到考试时20十建立恐怖或焦虑等级(2)将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。下表是一位害怕考试的学生的主观等级的最后排列示例：序列事件Sub以上两步工作也可作为作业由求助者自己独自去做，但再次咨询时，咨询师一定要

认真检查，注意等级排列的情况。注意：焦虑及恐惧事件的等级评分由咨访双方共同完成。十建立恐怖或焦虑等级十

分极脱敏练习完成以上两项工作之后，在完全放松的状态下，按某一恐怖或焦虑的等级层次进行脱敏练习。这一过程分为三个步骤进行：12想象脱敏训练

实地适应训练进入完全放松状态·由咨询师口头描述，并要求对方在能清楚地想象此事时，伸出一个手指头来表示。·让求治者保持这一想象中的场景30秒钟左右。·想象训练一般在安静的环境中进行，想象要求生动逼真，像演员一样进入角色，不允许有回避停止行为产生，

一般忍耐一小时左右视为有效。·实在无法忍耐而出现严重恐惧时，采用放松疗法对抗，直到达到最高级的恐怖事件的情景也不出现惊恐反应或

反应轻微而能忍耐为止。十

分极脱敏练习·一次想象训练不超过4个等级，如果在某一级训练中仍出现较强的情绪反应，则应降级重新训练，直至完全适度。·如通过了全部情景，不再出现焦虑，肌肉处于松弛状态，即可以从模拟情境向现实情境中转移，在现场中依次重复上述情景。·各焦虑层次也可制成幻灯片，帮助来访者进入想象并进行放松。十分极脱敏练习·这是治疗的关键步骤，也是从最低级到最高级，逐级训练，以达到心理适应。

一般均重复多次，直到情绪反应

完全消除，方进入下一等级。·每周治疗1至2次，每次30分钟左右。比如对一个过份害怕猫的人，可先让她看猫的照片，谈猫的事情；等

到看惯了，不害怕了，再让她接触形象逼真的玩具猫，

再让她靠近笼子里的猫，接着慢慢伸手去摸，最后去抱

猫，逐渐除去怕猫的情感反应。·一般说来在模拟情景中能够做到全身处于松弛状态，不再出现焦虑情绪，则绝大多数病人也能成功地在现实情景中作到，这时治疗即告完成。十分极脱敏练习03咨询案例与注意事项十张先生，某大公司推销员，经常乘飞机来往于国内外各大城市，由于近来飞机失事较多而对

乘坐飞机产生了恐怖，患了乘机恐怖症，每逢

要乘机外出就表现严重的焦虑。咨询分为三个主要过程：学习沉思法、建立恐惧等级、脱敏。十

咨询案例十

咨询案例1.乘汽车去机场，看到一前往机场方向的大指路牌。2.来到民航候机场大门口。3.进入候机大厅。4.办理去某地航班的登机手续。5.进入安全检查口。6.排队进入机场检票大门口。十

咨询案例建立恐惧等级十

咨询案例建立恐惧等级7.登上飞机的楼梯。8.进入飞机舱内。9.坐上靠窗口的座位从窗口望见机翼与机场。10.飞机开始启动进入跑道。11.飞机升空，望见地面房屋逐渐变小远离自己。12.飞机进入天空白云之中。将上述情景制成幻灯片，按顺序放在幻灯机内。让张先生坐在舒适的靠背椅上，并使自己全身肌肉放松。对面墙上挂一银幕，张先生手握幻灯机开关，先放映第一张幻灯片，令张先生注视并进行放松训练。当这一情景不再引起焦虑，也就是在肌肉处于松弛状态，即

转入注视第二张幻灯片，依次训练，循序渐进。当看到某一张幻灯片，例如第7张，登上飞机楼梯时，突然感到焦虑恐慌，肌肉紧张，则可退回到第6张幻灯片，重新进行

肌肉放松。十

咨询案例系统脱敏确信看到第6张入机场检票口大门的情景已无焦虑，再重放第

7张，依次反复直至看到登上飞机楼梯时不再焦虑，肌肉放松，

再注视下一层次的幻灯片。经过多次咨询张先生通过了全部情景，不再出现焦虑，肌肉处于松弛状态。张先生在咨询师陪伴下乘车去机场，在现场依次重复上述情景并始终处于放松状态，未再出现焦虑。十

咨询案例系统脱敏如果引发焦虑或恐惧的情况不止一种，可以针

对不同情况建立几种不

同的评定量表，然后分

别进行脱敏训练。根

据问题的需要和来访者

的特点选择放松的方法，

让来访者学会放松想象和放松的方法并不

适合所有人。当想象

和放松不能降低焦虑水

平时，就应该考虑其他方法。次数的多少依个体和情景的不同而不同。十

注意事项等级之间跨度不要太大。3142以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天