手卫生与医院感染预防与控制

手卫生与院感预方控制

主讲人：XXX

洗手的重要性

手

卫

生

手卫生管理001

世界手卫生日目录001世界手卫生日·20XX

年是联he国大会确定的国际环境卫生年。促进用肥皂洗手的公私合作伙伴关系(PPPHW)

发起“全球洗手日”倡议，呼吁世界各国从20XX

年起每年XX

日开展用肥皂洗手活动。世界卫生zu

织于XX年发起，并于当年3月XX日成立,目的是呼吁全世界通过“洗手”行动加强卫生意识，预防感染传染病；培养和支持全球和区域使用肥皂洗手文化，并加强对用肥皂或洗手液洗手的好处的宣传。世界手卫生日如果我们不注意洗手会发生什么?1、病人很容易发生医院感染2、自己很容易携带病菌患病3、带给自己的家人、朋友，如果他们免疫力低下马上就可能发病●【B】手卫生依从性≥95%●【C】洗手正确率≥85%●【B】洗手正确率≥90%●【A】洗手正确率≥85%●【C】医务人员手卫生知识知晓率100%三甲评审标准002洗手的重要性◆90%的工作需要经医务人员的手来完成◆国外报道：医院感染80%是由手引起的◆国内资料统计：医院感染30%是由手传播的◆洗手是医务人员自我保护最有效的措施◆洗手可以切断传播途径◆医院感染致病菌从医务人员的手传播至患者的过程：附着——到手——停留——繁殖—

—接触◆清洁意味着更安全◆洗手是最简单、经济、有效的预防医

院感染的方法◆医院的环境是一个大的贮菌库。外环

境中有各种环境可以造成微生物污染

。医务人员在这种环境中工作，手部

会沾上各种微生物(致病菌、条件致

病菌、病毒、支原体等)。洗手的重要性●我们已经进入“后抗生素时代”。●世界卫生zu织于XX

年3月发布报告指出，抗

生素和其他抗菌药物的疗效下降正在成为一

个全球性问题，应建立观察系统来监测这一

情况。●多重耐药菌的增加给医院环境带来污染，最

终危及医疗安全。多重耐药细菌感染主要通

过接触传播。除了注意环境清洁和消毒外，还应减少患者之间共用设备。手部卫生可以

预防30%-40%的多重耐药菌的传播，良好的手部卫生可以减少交叉感染的机会。手卫生与耐药菌的管理手卫生与医院感染的经济损失和结果全球每年有1600万患者死于医院感染。手部卫生可以预防30%的医院感染。因此，通过手部卫生减少医院感染的发生每年可以挽救5至800万人的生命。我国约有400万患者出现医院感染，直接造成经济损失160亿至240亿元。通过手部卫生避免医院感染每年可为国家节省5-80亿元人民币。手卫生不良引起医院感染导致：住院患者平均住院时间延长：手术伤口感染患者平均住院时间延长8.2天，普外科患者平均住院时间延长9.9天，整形外科患者平均住院时间延长19.8天。尿路感染持

续时间为1~4天，手术感染为7～8天，医院获得性肺炎为7～30天。医疗费用增加：对比研究结果显示，平均每名医院感染患者增加医疗费用2400至3200元，并延长住院时间15至18天。细菌陪伴我们终身人的手上平均有150种细菌女性手上的细菌比男性多50%女性手上的肠道杆菌比男性多400%肥皂洗手对手上的细菌量的影响是轻微而短暂的手机上的细菌数量是马桶坐垫上细菌数量的100倍常驻菌不易被去除消毒5小时候皮肤表面的细菌数量又会恢复细菌003手卫生·洗手：是指用普通或抗菌肥皂(香皂)和流水洗手，去除手部皮肤污垢和暂时细菌的过程。·卫生手消毒：是指使用速干手消毒剂搓手，减少手上暂时细菌的过程，无需冲洗或干手设备。·外科洗手：是指医务人员在手术前使用外科手部消毒剂去除或sha灭暂时性细菌，减少手上

常驻细菌的过程。它应该具有持久的抗菌活性手卫生当手上有明显污染时第1步：打湿双手第2步：取适量皂液于掌心第3步：根据七步洗手法揉搓>15s第4步：流动水冲净第5步：纸巾擦干第6步：用纸巾包住龙头关闭手卫生0高满在市心中贯挂

anic/e/t乎指交，常心对乎南胜，on

有主要.操道呼程立过件半指立义，阜心物对携差件子编力在举心冻幸中肆稀洗手新口诀——“内外

夹攻大力丸”。内：掌心相对摩擦；外：手心搓手背；夹：十指交叉洗指缝；攻(弓

):双手指交锁洗指背；大：一手握另一手大拇指旋转；力(

立

):指尖在对侧掌心立起擦洗；腕；清洗手腕。双平③-2e

章

心接接

。交接语行加.操缘平膜，文进检

阳并恒当手上无明显污染时手卫生一于理易

一平大指材律择n洗手卫生手消毒外科洗手方法普通皂液+流动水抗菌皂液+流动水

免洗手消毒剂擦洗抗菌皂液+流动水免洗手消毒剂擦洗要求清除大部分的暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌和部分常驻菌机制机械作用机械+化学作用机械+化学作用适用场所普通病房ICU,急诊手术时创伤性治疗、检查前时间皂液在手部揉搓>15s,

洗手时间>40s六步洗手法>15s抗菌皂液+流动水2-5min,

无水洗手液擦洗>20s院内洗手分型-APIC当手上无明显污染：新口诀——内外夹攻大力丸内：掌心相对摩擦外：手心搓手背夹：十指交叉洗指缝攻：双手指交锁洗指背大：

一手握住另一首大拇指旋转力：指尖在对侧掌心立起擦洗丸：清洗手腕

洗手新口诀请记住两前三后，把好五关：两前：接触患者前、行无菌操作前

；三后：体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后。1、接触病人；安装氧气面罩；查体：叩诊、听诊、测血压2、口腔护理；穿刺注射；气管插管；准备无菌器械3、帮病人穿衣服后；非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后4、接触粘膜后；穿刺后；置入qin入性设备后；拔出导管后移除尿袋、辅料后5、更换床单；调节输液器后；接触床旁桌后；调整呼吸机面板后手卫生的5个重要时刻·当手上有血液或其他液体等明显污染物时，请用肥皂(皂液)和流水

洗手。·当手上没有明显污染时，建议使用速干手消毒剂代替洗手。洗手与手卫生消毒应遵循的原则□洗手用水：流动水□水龙头：非手触式□清洁剂：皂液□手消毒剂：酒精性无水洗手液o

干手设施：纸巾、干手器、小方巾□

注意事项：钟、洗手指示图口

注意：盛放肥皂溶液的容器应是一次性的，可重复使用的容器应每周清洁和消毒。肥

皂混浊或变色时应及时更换，并对容器进

行清洗消毒。一般手卫生设施一般手卫生设施六步洗手法：1、

掌心相对，手指并拢相互摩擦2、手心对手背沿指缝相互揉搓3、掌心相对，双手十指交叉洗指缝4、双手指交锁洗指背5、

一手握住另一首大拇指旋转揉搓交替进行6、指尖在对侧掌心前后立起擦洗六步洗手法正确的干手措施洗手液可以解决基础设施缺乏的问

题。当手上有明显污垢或接触过患

者体液、血液等危险物质时，请使

用洗手液和自来水洗手。酒精可用于所有其他诊断和治疗情

况。主要用于手部卫生的洗手液(

洗手液)免洗液手消毒剂建议使用区域·洗手前，摘掉手上的首饰，修剪指甲，长

度不超过指尖·取适量清洁剂清洗双手、前臂和上臂下三

分之一处，并仔细揉搓·用流水冲洗手、前臂和上臂下三分之一·使用干手器擦干双手、前臂和上臂下三分之一·将手部消毒液涂抹在双手、前臂和上臂下

三分之一处，并仔细揉搓2~6分钟外科洗手与手消毒应遵循原则：

·先洗手，后消毒·当手套破损或手被污染时，

对不同患者进行手术之间应

再次进行外科洗手和手消毒。

外科洗手与手消毒步骤：·检查清洁指甲，流动水冲洗·接取3-5ml

皂液，涂抹皂液于双手至肘上

10cm·流动水冲净双手、手臂·用灭菌擦手巾擦干双手、双臂·取2ml

手消毒剂于一手掌心，另一手指尖于掌

心内擦搓，用剩余的消毒剂均匀涂抹于另一手、

前臂至肘上10cm,

双手交替进行·再取2ml消毒剂按六部洗手法搓擦双手、手腕，

直至消毒剂干燥外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒外科手消毒注意事项：手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明；不应戴假指甲，保持指甲周围zu

织的清洁；在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；术后摘除外科手套后，应用肥皂(皂液)清洁双手；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。·冲净皂液·正确干手·不长时间戴手套·使用护肤品·接触污染物和腐蚀性物品戴手套·贴别提醒：所有的化学消毒剂都有毒性，不能过度使用保护你的双手医护人员的选择当医护人员无法完全按照世界卫

生zu织手卫生五时刻进行手卫生

时，这种具有长效抗菌作用的洗

手液对于保证手部卫生、减少手

部微生物数量发挥着非常重要的

作用和意义。即使医护人员没有

完全遵循手卫生的五个时机，使

用这款具有长效抗菌作用的洗手

液也能在一定程度上保证手卫生

,保证患者的医疗安全。推荐使用------洗必太乙醇监测要求：每季度对手术室、产房、层流洁

净病房、骨髓移植病房、重症

监护室、新生儿室、口腔科等

科室工作的医务人员双手消毒

效果进行监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员

手卫生有关时，应及时进行监

测，并进行相应的病原微生物

检测。(1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2(2)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2手卫生消毒效果的要求关于手套清洁手套：接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时

使用无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔

的侵入性操作时使用脱手套或更换手套后应洗手或手消毒戴手套不能代替洗手诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手或手消

毒护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套一次性手套只能使用一次，不能重复使用对于乳胶过敏者，医院应备有其它材质的手套以供使用关于手套的错误用法关于手套尽可能减少你手上

微生物的窍门

：不戴戒指、腕表和手镯指甲短不染指甲不戴假指甲指甲：指甲是手“工作平台”的一部分人造指甲已被证明会导致细菌定植和感染长指甲和人造指甲很容易对手套造成损坏戒指：戒指下的皮肤更容易受到严重细菌定植的影响一项研究发现戒指是藏匿GNB(ge

兰氏阴性菌)

的危险因素例子·WHO

报道：全美手卫生依从性平均<50%·ICU

内7.5个手卫生时刻/小时·40-50%手卫生依从性意味着3-4个手卫生/小时·12小时轮班制中，达到100-140次手卫生，手卫生依从性接近40%·12小时轮班制中，达到280次手卫生，手卫生依从性接近100%现状1、

思想、理念：思想上不重视，理念未转变。2、人员短缺：病人多，医护人员少。3、佩戴手套：认为使用手套后无需进行手部清洁。4、皮肤剌激：肥皂、洗手液、速干手消液对皮肤的影响、降低皮肤表面油脂、增加皮肤水分丢失。影响手卫生的原因004手卫生管理·情景一：接触患者前(当进入患者周围环境时)·护士打开门(与医疗卫生环境的最后一次接触)--进入病房—向患者走去—移动床头桌—帮助患者把胳膊从被子下拿出来(首次患者接触)·护士打开门后-手卫生-移动床头桌-接触患者

√·护士打开门-移动床头桌-手卫生-接触患者不推荐·护士在走廊进行手卫生-打开门-接触患者×

手卫生管理手卫生管理·情景二：清洁/无菌操作前·(医疗实践过程中的清洁/无菌操作)·护士进入病房，把装有注射用具的托盘放在床头柜上(最后一次接触医疗区域)--帮助患者把胳膊从被子下拿出来(首次患者接触)--移动床头桌—取消毒液—消毒留置针接头—连接输液器·护士进入病房-手卫生-接触患者-移动床头桌-手卫生-消毒-连接输液器·护士已为穿刺做了必要的准备，包括消毒和为患者扎止血带--手卫生-将针头扎入患者静脉手卫生管理●情景三：可能接触患者体液以后●护士采血一完成后，取下止血带，收拾用物—摘下手套—测量患者的

脉搏—手卫生—整理床头桌—拉开围帘—手卫生●护士采血一完成后，取下止血带，收拾用物—摘下手套—手卫生—测

量患者的脉搏—整理床头桌—手卫生一拉开围帘●情景四：接触患者后●护士给患者量血压(最后一次接触患者)--离开患者—手卫生一拿病例走向推车(没有接触患者)--在推车上写病例，然后推着推车离开病房(首次接触医疗区域)情景五：接触患者周围环境之后护士推车进入病房——给病人倒水——扶病人坐起来——把杯子递给病人，病人喝

完水后，把杯子递过来——整理床头柜——推车离开病