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文档简介
消化道大出血的
急救与护理主讲人:xxContents目
录01
疾病介绍02
急救与护理03
出院指导01
疾病介绍一、疾病介绍解剖消
化
道
出
血包括上消化道出
血和下消化道出血。上消化道出
血是指十二指肠悬韧带(
Treitz
韧
带
,译为屈氏韧带)以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠
悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。Treitz制带消化系统一、疾病介绍·解剖消化道出血
包括上消化道出
血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带(
Treitz
韧
带
,译为屈氏韧带)以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以
及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。下消化道横结肠TransversecolonDescending
colon
降结肠AscendingcolonSigmoidcolon乙状结肠Rectum直肠上消化道升结肠胃一、疾病介绍·临床表现根据出血部位及出血量、出血速度不同,临床表现各异。2.生命体征脉搏和血压的变化是失血程度的重要指标。在急性消化道出血中,血容量急剧下降。身体的初始代偿功能是提高心率。如果不能及时止血或补充血容量,休克时脉搏微弱甚至不清楚。休克初期,血压可代偿性升高。随着出血量的增加,血压逐渐下降,进入失血性休克状态。1.一般状况小量(400ml以下)、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状,甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。3.其他伴随症状和体征根据原发病的不同,可伴有其他相应的临床表现,如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、黑便、腹部包块、蜘蛛状血管瘤、腹腔静脉曲张等黄疸等。一、疾病介绍·病因1、消化性溃疡2、急、慢性消化道损害3、食管胃底静脉曲张4、消化道肿瘤5、其他原因Spleen3.脾静脉KidoeyLeftrenalveinInteriorvenacavaEsophagusCoror
ary
4.食管胃底静脉门静脉1.肠系膜
上静脉2.桥筹
下静脉1.常规实验室检查2.内镜检查3.X线钡剂检查4.血管造影5.放射性核素显像6.其他一
、疾病介绍·辅助检查一、疾病介绍·治疗原则1.
对症治疗慢性、少量出血主要针对原发病(病因)治疗。2.补充血容量急性大出血时,应迅速静脉输液,以维持血容量,防止血压下降。3.内镜治疗结肠镜和小肠镜的止血作用有限,不适用于急性大出血,尤其是弥漫性肠道病变。4.微创介入治疗选择性造影显示出血部位后,可通过导管进行止血治疗。5.
手术治疗下列情况可考虑剖腹探查:①活动性大出血,不允许做动脉造影或其他检查;②上述检查未发现出血部位,但出血仍在持续;③反复类似的严重出血。02急救及护理1.
补充血容量2.药物止血3.
三腔二囊管止血4.
内镜止血急救及护理·急救急救及护理●急救一.迅速补充血容量①
快速建立1~2条静脉通道,选择大号针头,血管宜避开关节,不易滑动。②
遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验,做好输血准备。③
监测尿量和血细胞比容。④
心电监护并吸氧。急救及护理●急救二.药物止血口服给药:①
用冰0.9%NS1000ml+
凝血酶1000单位,分次口服;②
0.9%NS250ml+去甲肾
上
腺
素20mg,
分次口服;③
云南白药等。静脉给药:①
0.9%NS60ml+
生长抑素3mg,
持续泵入;②
0.9%NS2ml+
邦亭1ku直接静脉推注或肌肉注射;③
维生素k1静脉滴注或肌肉注射;④
洛赛克止血敏溶液静脉滴注;急救及护理·急救三
.应用三腔二囊管压迫止血三腔二囊管(简称三腔管或S-B管
)
、四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉
曲张破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二
囊管专有一管腔用于吸取食道气囊以上的分泌物,以减少吸入性肺炎的发生。急救及护理·急救四
.内镜止血①EVL-
经胃镜食管静脉曲张结扎术,已成为防止食道曲张静脉破裂出血的首选方法。②
EVL术应用套扎器将弹性皮圈套扎在曲张静脉上,使局部组织缺血、坏死、脱落、形成浅溃疡,14~21天溃疡愈合,曲张静脉消失,达到治疗和防止出血的目的。护理评估特殊护理一般护理病情观察急救及护理·护理1324急救及护理1.护理评估①
询问患者是否有引起消化道出血的疾病,如食道疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病、
血管疾病等。②评价患者黑便的量、色、形,判断出血量、部位、出血时间。③评估患者的体温、脉搏和血压,观察患者的面色,评估有无出血性末梢循环衰竭。④
了解患者的饮食习惯、工作性质,评估患者对疾病的心理反应。①
出血期卧床休息,随着病情的好转,逐渐增加活动量。②出血期禁食,出血停止后,按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。③
经常更换体位,避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥,无皱褶。④
安慰、体贴病人,消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物,避免恶性刺激。急救及护理2.一般护理急救及护理3.特殊护理①
便血的护理:便后应擦净,保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。②对食道、胃底静脉曲张破裂出血患者配合医生行双气囊三腔管压迫止血或内镜直视下止血及血管硬化治疗。③疼痛的护理(1)治疗后观察疼痛的性质、程度,及时通知医师。(2)遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。④发热的护理:治疗后可有发热,遵医嘱给予输液及抗炎药物,定时观察体温变化情况。①
监控病人血压、脉搏、血氧饱和度。②24小时出人量,如出现尿少,常提示血容量不足。③
黑便的量、次数、性状。④
皮肤颜色及肢端温度变化。急救及护理4.病情观察⑤
估计出血量:a.
胃内出血量达250ml-300ml,可引起呕血。b.
出现黑便,提示出血量在50ml-70ml
甚至更多。C.大便潜血试验阳性,提示出血量5mll以上。d.
柏油便提示出血量为500ml-1000ml.⑥
观察有无再出血先兆,如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。急救及护理4.病情观察03
出院指导①
向患者及家属介绍出血的病因和原因,以及预防、治疗和护理知识。②
有必要教会患者及家属认识消化道出血的早期征兆和急救措施,有利于及早治疗。③
指导患者避免进食粗糙、刺激性食物或太冷、太热或容易产生气体的食物。④
保持良好的心态,保证身心愉悦。出院指导◆腰背肌练习,5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上,用头、双脚、
双肘5点支撑,将臀部尽量抬起,维持10秒
钟以上20次/组,2-3组/天。康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习,3点支撑法术后7-9天平卧于硬板床上,用头、双脚3点支撑,将臀部撑起,尽量抬高,维持10
秒钟以上20次/组,2-3组
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