多发伤课件(精制手工图文)VIP

多发性创伤的护理牵房汇报：xxX掌握多发性创伤的概念掌握多发性创伤的诊断标准了解多发性创伤的病理生理了解多发性创伤急诊的注意事项查房目的01病史汇报02护理诊断及措施03急救护理措施录

。01病史汇报患者，男，23岁，于20xx年6月14日19时35分因“交通事故伤至神志不清

鼻腔、伤口出血4小时”入院神经外科

治疗。20

xx年6月14日23时40分，在手术室全身麻醉下进行“右腘窝清创

探查缝合腘动脉吻合术及室间隔缺损覆

盖引流术”。

手术后因病情危重于20xx年6月

15日03时30分转入我科，并立即通知

肖雄云医师，按医嘱给予治疗和护理。病史汇报病史汇报查体：T:36℃,HR138

次/分，R15次/分，

BP140/76mmHg。

麻醉未醒，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm,

对光发射灵敏。双侧眼

周青肿，颜面见多处挫擦伤痕。

鼻腔流血，外耳道无流血，呼吸道通畅双肺

呼吸音粗，闻及啰音及痰鸣音，痰液黄脓，心

率138/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹部未扪及包块。右侧下肢敷料覆

盖中，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查CT示：蛛网膜下腔出血；脑室内积血；右侧额部及左侧颞部硬

膜外血肿；颅内积气；额骨、筛骨、蝶骨及颅底骨折；额窦、筛窦、

蝶窦及上颌窦积液，双眼周、额部及右侧颜面部皮下血肿；右

侧上颌骨骨折。蛋白示：总蛋白38.8g/L,

白蛋白26.3g/L

球蛋白

12.5g/L,

前白蛋白131g/L。血气分析示：血红蛋白94g/L,

红细胞压积25.9%。

于6月19日17:50在手术室全麻下行‘右股骨中下段截肢术。于07月01日12:36签字出院。转入诊断1、

重型开放性颅脑损伤2、右侧下肢毁损伤3、上颌骨骨折4、

低白蛋白血症5、失血性贫血中度1、

与气管插管接呼吸机辅助呼吸(模式SIMV、

容量控制+压力支持：潮气量480ml,

频率15次/分，PEEP5cmH2O,FIO240%,Ps12cmH20。2、

患者系吸入性肺炎，予抗生素哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。3、上呼吸机患者，溴己新、雾化吸入化痰促进痰液排除；予咪达唑仑镇静、舒芬太尼镇痛。转入诊疗计划4、

患者系脑挫伤，予尼莫地平解除脑血管痉挛，予苯巴比妥抗癫痫抽搐。5、

患者系腘窝清除探查神经缝合，胭动脉吻合VSD

覆盖

引流术，予罂粟碱、丹参改善微循环。6、监测生命征、水电解质及酸碱平衡情况，注意神志瞳孔变化。转入诊疗计划护理诊断及措施02护理诊断◆体液不足◆清理呼吸道无效◆气体交换受损◆皮肤完整性受损◆疼痛◆营养失调◆有深静脉血栓形成的危险

◆便秘◆体温升高P1:有效循环血量不足----与外伤致多处出血有关迅速建立中心静脉与外周静脉通路遵医嘱子快速补液，输红细胞，血浆。快速输入胶体、等渗盐水l:密切监测中心静脉压、血压变化认真做好出入量记录，密切观察尿量变化P2:清理呼吸道无效---与意识障碍有关密切观察患者呼吸、血氧饱和度、血气分析结果按需吸痰病情允许时抬高床头30-45°l:适宜的气道湿化给予雾化吸入Bid,

以及化痰药物氨溴索q8h

运用患者清醒后鼓励患者进行有效咳嗽P4:体温过高：>38.5密切监测体温，心率变化，有异常及时处理给予物理降温或遵医嘱用药并观察有无出现体温骤l:降，大量出汗致虚脱现象及时更换潮湿的病员服及床单位，防止其受凉正确使用抗生素控制

感染P3:气体交换受损----与肺挫伤有关机械通气低流量吸氧及时吸出痰液，保持呼吸道通畅l:密切观察呼吸频率、节律，SPO2,血气分析的变化指导病人练习有效咳教方法指导患者使用腹式呼吸及缩唇呼吸P5:营养低于机体需要量：血红蛋白94g/l合理的营养支持治疗，行肠内肠外营养的同时严密观察有无

并发症的发生。遵医嘱输注白蛋白，血浆等胶体以纠正低蛋白血症定时监测血红蛋白，蛋白食量等生化指标，随时对处理

P6:有深静脉血栓形成的危险--与下肢截瘫有关l:被动肢体按摩密切观察足背动脉搏动、末梢循环及皮肤温度:进食模式的改变：鼻饲饮食P7:1.合理匀速输注高蛋白高热量营养液，保持营养液的新鲜度、适宜的温度l:2.管饲前后用温开水冲洗管道，做好空肠造瘘管的护理P8:便秘---与应激有关遵医嘱子生大黄、酚酞片鼻饲子鼻饲富含高纤维的流质

l:充足的水分，保持大便通畅子环形按摩腹部提供适宜的排便环境P8:体温升高--与感染有关遵医嘱予有效抗生素、赖氨匹林、甲强龙应用子冰块冷敷大血管处、温水擦浴l:Q4h

测量体温，并及时报告医生密切观察生命体征变化，

P9:皮肤完整性受损---与外伤有关皮肤擦伤处每日用碘伏消毒受压部位给子减压贴应用l:使用气垫床保持皮肤清洁干燥，避免刺激性物品接触加强营养客

外静

脉股

静

脉穿通支静争脉大隐静脉小隐静争脉胫前静脉胫后静争脉足

背

静

脉

弓股

动

脉胆

动

脉胫

前

动

脉胫

后

动

脉腓动脉足背动脉足

底

动

脉

弓解剖相关知识多发性创伤概念：多发性创伤是指在事故发生时，同一致伤因素可使人体两个以上的解剖部位或脏

器较严重损伤，且至少有一处是致命的。指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此往往把此两处伤称为联合伤。联合伤亦称多发伤。两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤，如一个肢体有两处以上的骨折，

一个脏器有两处以上的裂伤。复合伤多处伤联合伤03急救护理措施一、呼吸护理：严重多发伤患者常伴有呼吸

阻塞和窒息。迅速清除呼吸道异物，拔除假牙

和血块，及时吸出呼吸道分泌物，鼻导管或面

罩吸氧。氧气流速为4-6

L/min。如果没有呼吸或心跳，立即进行气管插管和

心肺复苏。必要时呼吸机辅助呼吸，及时有效

的氧疗，提高患者血氧饱和度。多发伤急救护理措施二

、建立有效静脉通路：创伤性休克的主要病

理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍，

所以，及时有效的补液是纠正创伤性休克的最

主要措施。迅速建立一条或一条以上静脉通道，选肘静脉

或颈内静脉，采用18—22号静脉留置针，以

保证大量输液、输血通畅，纠正休克。根据患

者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速。多发伤急救护理措施多发伤急救护理措施三

、VSD

管道护理：VSD

又称负压封闭引流，

是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死

组织。作用：能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进愈合，粘贴上平透阳腊

可阳止外界细菌的入侵，使之处的引流。VSD

的指征(1)重软组织挫裂伤及软组织缺损；(2)大的血肿或积液；(3)骨筋膜室综合征；(4)开放性骨折可能或合并感染者；(5)关节腔感染需切开引流者；(6)急慢性骨髓炎需开窗引流者；(7)体表脓肿和化脓性感染；(8)手术后切口感染。(9)植皮术后的植皮区；1术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鲜行I

期，缝合或植皮。2封闭持续负压的观察与护理

引流负压值为0.04—0.06MPa.

负压值

过大或过小，都不利于创面的愈合。引流瓶放于安全的位置，保持引流瓶低于伤口60—

100cm,

保持局部负压封闭状态。引流量占

引流瓶三分之二时应更换引流瓶更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。观察引流量的量，性质，颜色，发现

异常应及时报告医师。术后观察与处理要点3疼痛的观察与护理护士应了解疼痛的性质、程度，

正确评估疼痛的水平，了解其影响因素，必要时给予

一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。4营养的观察与护理鼓励患者进食高热量、高维生

素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防

止并发症的发生。5指导功能锻炼主要的锻炼方法

是行局部的肌肉收缩运动，并进

行远端关节的功能锻炼，可有效

地防止关节僵硬等并发症的发生。6心理活动的观察与护理详细介绍VSD治疗创面的内容，消除患

者的紧张心理，安慰鼓励患者配

合治疗、护理。四

、循环系统护理：体温、脉搏、呼吸、血压、压力波形及心率的观察；皮肤末梢循环的观察；

中心静脉压及有创动脉压的监测等。五

、心理护理：在抢救中几乎百分之百的病人有

不同程度的心理恐惧，迫切要求得到最佳治疗

及护理，尤其是对意识清醒的病人，心理护理

应该贯穿整个急救过程之中。严重多发伤的早

期救护，体现了“时间就是生命”。多发伤急救护理措施凡具有以下两项或以上者，可诊断为重度多发伤1.颅脑外伤：颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折。2.颌面部外伤：颌面部开放性骨折，大量出血。3.颈部外伤：颈部外伤合并大血管损伤、外伤性血肿或颈椎损伤。4.胸部外伤：多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏及大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。5.腹部外伤：腹腔内出血、内脏损伤。严重多发性创伤的诊断标准：6.骨盆部创伤：骨盆骨折伴后腹膜血肿及休克。7.泌尿系创伤：肾脏创伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂或阴道

撕裂伤。8.脊柱创伤：脊柱骨折伴神经系统损伤。9.四肢创伤：肢体开放性骨折、肩胛骨或四肢长骨干骨折。10.软组织创伤：广泛性软组织损伤伴大出血或挤压综合征。

11.肢体血管创伤：肢体血管主干的开放性创伤。多发伤的病理生理学取决于休克状态的出现、

逆行传播、继发性微生物感染以及最终恢复

到创伤前状态。随着医学的发展，对多发性

创伤的病理生理变化有了更深入的认识。最初被认为是多发伤的病理生理变化分

为三个阶段：低血容量期、高血容量期和恢

复期。后来人们认识到多发伤不是对压力的简

单反应。相反，它会触发许多复杂的基因分子传导通路。引起炎症反应综合征和抗炎反

应综合征。这种炎症反应的本质是身体对损

伤和微生物的免疫反应：多发性创伤的病理生理这种炎症反应的本质是机体对损伤和微生物的免疫反应：1、

创伤后应激导致内分泌系统的改变。2、

创伤后代谢变化。3、免疫炎症反应。4、

严重创伤后免疫功能紊乱。5、多发性创伤的患者易发生多器官功能障碍综合征。多发性创伤患者的诊治多发伤患者的诊治由诊疗模式转变为抢救诊疗模式。伤后60分钟是决定患者生死的关键时期，属于关键抢

救阶段。被称为救援的“黄金时刻”,即“黄金时刻”。多发伤患者的诊治需要及时准确的伤情评估和整体观。

及时治疗危及患者生命的器官损伤。要突出快速、准确、及时、高效的急救原则!以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈背屈直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康