肱骨颈骨折完整课件

股骨颈骨折汇报人：1小知一.股骨颈骨折概况二.提出护理问题并制定护理措施

（1）概念（2）原因（3）临床表现（4）治疗（5）适应症与禁忌症（6）术前准备股骨颈骨折概况

是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是一种在老年人甚为常见的骨折，多见于中老年人，尤其以老年女性多见，主要与老年人多有骨质疏松，骨质变脆有关。如下图股骨颈骨折概况股骨头股骨颈大粗隆小粗隆解剖(Anatomy)股骨头的血供正常髋关节（hipjoint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起：床上跌下平地滑倒下肢突然扭转儿童及中青年需承受较大暴力引起：车祸高处坠落病因（Pathogenesis）Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型分类—按骨折移位程度（1）畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。（2）疼痛：移动患肢时髋部疼痛明显。（3）功能障碍：移位骨折患者在伤后不能坐起或站立。（4）肿胀（5）患肢短缩股骨颈骨折的临床表现保守治疗

因股骨颈骨折的特殊原因，愈合的困难性较大，大多数采取手术治疗。有些高龄患者因身体原因不能耐受手术时可暂时选择保守治疗。股骨颈骨折的治疗牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。非手术治疗——复位与固定股骨颈骨折的治疗手术治疗（1）截骨术

（2）植骨术

（3）人工股骨头置换术（人工全髋关节）股骨颈骨折的治疗

人工股骨头置换术主要适用于股骨颈骨折不愈合或股骨头缺血性坏死者，以及高龄新鲜头下型股骨颈骨折患者。手术多采用后切口或后外侧切口。人工股骨头置换术其优点是可早期使用患肢，不存在骨折不愈合的问题；其缺点是并发症多，如感染、松动、下沉或穿入骨盆等。而且时间越长，并发症越多，一般不适于青壮年患者.股骨头置换术的优缺点1焦虑.恐惧2疼痛3潜在并发症4沟通障碍与知识缺乏提出护理问题并制定护理措施1.焦虑恐惧相关因素：与不了解医院环境，对手术不了解，担心预后不佳，害怕术后并发症有关。护理措施1给予心理护理，2详细介绍手术前后的注意事项提出护理问题并制定护理措施2.疼痛相关因素：与手术有关护理措施：1遵医嘱给予镇痛药物肌肉注射2指导病人使用镇痛泵。3保持肢体功能位，保持舒适体位.提出护理问题并制定护理措施3.潜在并发症

(1)切口感染

(2)褥疮

(3)便秘

(4)脱位

(5)坠积性肺炎

(6)泌尿系统感染

(7)下肢静脉血栓提出护理问题并制定护理措施（1）切口感染相关因素：与血糖高、年龄大、抵抗力低、手术创面大有关。护理措施：1按时监测血糖，按时给予胰岛素治疗，糖尿病饮食。2

保持敷料清洁干燥。提出护理问题并制定护理措施（1）切口感染护理措施：3术后保持引流管通畅及时检查引流液的性质，颜色和量。翻身时注意防止扭曲、受压脱落。4监测体温变化，前3天在38℃以内属于吸收热。5加强营养，增强机体抵抗力。提出护理问题并制定护理措施（2）褥疮相关因素：与局部持续受压、长期卧床、床单摩擦、年龄过大，不能活动有关。提出护理问题并制定护理措施（2）褥疮护理措施：（1）严格交接班，建立翻身卡，睡气垫床，每1-2小时翻身一次避免骨突处长时间受压。（2）排便后及时协助家属清理干净，对易出汗部位，随时涂擦爽身粉。（3）受压部位定时按摩，促进局部血液循环。（4）麻醉完全清醒后可指导每2小时健肢抬臀。提出护理问题并制定护理措施（3）便秘相关因素：病人长期卧床，使肠蠕动减弱。提出护理问题并制定护理措施（3）便秘护理措施：1帮助患者建立排便的习惯，固定排便的时间。鼓励患者摄取充足水分，每日饮水量不低于2000ml。指导进食富含植物纤维食物。3

必要时遵医嘱给予通便药物。如肛门注入开塞露，或口服缓泻药。提出护理问题并制定护理措施(4)脱位相关因素：1、术后相关知识缺乏2、患者及家属重视不够。提出护理问题并制定护理措施(4)脱位护理措施1术后保持患肢外展30度中立位。向患者及家属讲解预防脱位的重要性。2术后使用气垫床以减少翻动,穿防旋鞋。3放置便盆时从健侧置入避免患肢内收外旋。4侧卧时，向健侧，并在两腿之间置三角形厚垫或大枕头。提出护理问题并制定护理措施丁字鞋提出护理问题并制定护理措施提出护理问题并制定护理措施(5)坠积性肺炎相关因素：与长期卧床、患者年龄大有关护理措施1帮助病人有效的咳嗽.咳痰，多饮水。2定时开窗通风换气，保持空气清新，术后限制探视，有利于疾病的恢复。提出护理问题并制定护理措施(5)坠积性肺炎3指导其进行深呼吸练习（吹气球训练）以增加肺活量4加强翻身叩背，鼓励患者健肢自主活动。5如患者痰液粘稠不易咳出，遵医嘱给予雾化吸入提出护理问题并制定护理措施(6)泌尿系感染相关因素：1、长期留置导尿管2、长期卧床3、摄入水分不足提出护理问题并制定护理措施(6)泌尿系感染护理措施：1保持会阴清洁，会阴护理2次/日。2有留置尿管应1周更换。3鼓励多饮水。4保持尿管的正确位置，不可高于病人耻骨联合。翻身时注意夹管，勿牵拉导尿管。定时开放提出护理问题并制定护理措施(7)下肢静脉血栓因素相关：由于老年人血液粘稠度高。卧床致血流减慢，加上手术致肌体凝血因子释放增加，极易造成血管栓塞。下肢深静脉血栓形成是股骨头置换术后严重的并发症。提出护理问题并制定护理措施(7)下肢静脉血栓护理措施术后鼓励病人做踝关节的早期主动屈伸活动及股四头肌等长收缩活动。术后协助患者按摩患肢，鼓励患者自主活动健康肢体。促进局部与全身血液循环。提出护理问题并制定护理措施提出护理问题并制定护理措施4.沟通障碍与知识缺乏1.评估语言沟通障碍的程度（听力下降程度）。2.使用的交流方式（贴近耳朵大声说话）。3.经常与病人家属进行交流，给患者以安慰和鼓励，使病人保持较好的心理状态，精神上愉快与平稳，将会促进骨折愈合缩短卧床时间，早日康复。提出护理问题并制定护理措施5.知识缺乏（1）功能锻炼（2)出院指导提出护理问题并制定护理措施功能锻炼1指导、鼓励患者正确进行下肢功能主动及被动锻炼.术后6～12h即可以收缩舒张的方法锻炼股四头肌及等张收缩训练，同时可以活动踝关节，以防关节僵硬。提出护理问题并制定护理措施功能锻炼提出护理问题并制定护理措施踝关节背伸运动踝关节柘屈运动提出护理问题并制定护理措施上下床的方法提出护理问题并制定护理措施(2).出院指导六不要：1不要交叉双腿；2不要卧于患侧;3不要做沙发或矮椅；4坐位时不要前倾;5不要弯腰拾物；6不要床上屈膝而坐,以防脱位。提出护理问题并制定护理措施提出护理问题并制定护理措施提出护理问题并制定护理措施禁止经手术的髋弯曲超过90度提出护理问题并制定护理措施使用助步器提出护理问题并制定护理措施坐穿袜子和鞋提出护理问题并制定护理措施上厕所提出护理问题并制定护理措施洗澡提出护理问题并制定护理措施掌握的要点

1.股骨颈骨折好发的人群

2.受伤的原因

3.骨折后的护理了解的项目

1.了解股骨颈骨折治疗的原则

2.了解股骨颈骨折健康指导总结谢谢观看汇报人：1小知20XX外科XX月份业务学习XX第二人民医院外科小觅知股骨颈骨折的护理什么是股骨颈骨折？以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。是老年常见的骨折之一，尤以老年女性较多。定义PART01症状PART0201畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形02疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。03

3．肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。04功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。05患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。病因与分类按骨折线部位分类PART01股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折按X线表现分类PART02内收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°按移位程度分类PART03不完全骨折完全骨折治疗手术治疗非手术治疗共产非手术治疗适应症无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病方法皮牵引，卧床6~8周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐渐在床上坐起。优点血供破坏少缺点并发症多手术治疗适应症1.内收型骨折和有移位的骨折2.65岁以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨颈骨折4.股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎手术方法闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换术术后卧位股骨颈病人骨折术后应保持正确体位的重要性和非正确体位会出现不良后果，以取得病人积极合作。病人应保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，硬板床上褥子应厚些，经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。抬高患肢，以利消肿止痛。必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。仰卧位术后的功能锻炼a.内收术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。b.“跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。c.患侧卧位

易导致关节脱位及假体周围骨折。术后2~3个月内应避免的动作及体位PART01肌力训练PART02术后第1天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌、腘绳肌及臀肌的等长收缩练习。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始深呼吸练习并持续坚持下去。术后第3天开始屈髋、伸膝练习，患肢外展，抬高臀部（桥式运动）练习。术后第7天开始臀肌的抗阻肌力练习。肌力训练要在无痛或患者能够忍受的范围内进行，根据病人的情况酌情不断增加练习的频率和