手术前后病人的护理（外科护理课件）

术前皮肤准备

2024/7/32

术前一天沐浴更衣；备皮备皮范围：根据手术部位确定。

操作：刷、剃、照、搽、消时间：术前２小时，不超过24小时注意：肚脐、骨科、颅脑外科备皮方法胸部手术颅脑手术颈部手术腹部手术腹股沟手术肾脏手术会阴手术四肢手术备皮范围5

备皮范围手术前后病人的护理张先生，50岁。反复胃痛10余年，加重半年。既往有糖尿病、高血压病史，嗜烟酒。门诊初步诊断为“胃癌”，医生建议择期行胃癌根治手术。张先生今日入院待手术治疗。问：

这个病人手术耐受性好不好？（一）健康史：

现病史、既往史（合并症、药物治疗史、手术史）

（二）身体状况（视、触、叩、听）

1.一般情况：即总体条件，其中影响较大

的是年龄、术区皮肤

2.其他各系统，通过症状、体征，辅助检

查掌握。（三）心理-社会状况1、年龄：老人、婴幼儿手术耐受力差2、营养状态：血浆白蛋白35-50g/L，30-35g/L食物补给，＜30g/L静脉补

（一）健康史：现病史、既往史（二）生理状况（视、触、叩、听）（三）心理-社会状况（四）手术类型（五）耐受性

不良心理反应：恐惧、焦虑生理紊乱：营养失调、体液不足、睡眠型

态紊乱、有感染的危险术前后不配合：知识缺乏这是护理诊断标准格式吗？总目标纠正不良心理状态纠正不良生理状态对疾病和治疗的认识提高恐惧、焦虑减轻或缓解营养充分体重稳定体液平衡充足休息

能认知与所患疾病相关的因素能配合相关治疗提高病人对手术的耐受力（一）一般准备及护理：每个病人都需要进行。（二）特殊准备及护理：对病人的合并症进行针对性的处理。1.呼吸系统的准备2.胃肠道准备3.适应性锻炼4.皮肤准备（备皮）5.休息（改善全身情况）6.其他准备

备血、皮试、术晨准备

背诵

三大常规、胸X光片、心电图、肝肾功能、输血前四项、凝血四项

目的：改善呼吸功能、防止肺部并发症的发生。方法：

咳深呼吸（方法：胸式、腹式）有效嗽咳痰（方法）吸烟者，术前2周禁烟呼吸道感染者，应有效治疗目的：减少麻醉时引起呕吐及误吸而致窒息防止手术污染，降低感染减少术后腹胀胃肠道并发症

胃肠道准备

胃肠道准备

1.非胃肠道手术：术前8-12小时禁食、4小时禁饮2.胃肠道手术（课本案例）目的：方法：张先生，50岁。反复胃痛10余年，加重半年。既往有糖尿病、高血压病史，嗜烟酒。门诊初步诊断为“胃癌”，医生建议择期行胃癌根治手术。张先生今日入院待手术治疗。问：

应如何为患者做术前肠道准备？1)饮食准备：术前三天半流少渣饮食，术前1-2天流质或禁食补液。2)抑制肠道细菌：口服抗生素（肠道不吸收）3)清理肠道：a）缓泻剂b）灌肠：术前3天通便、术前1日及术晨清洁灌肠c）洗胃：术前3天qn.（幽门梗阻患者)4)术前留置胃管：胃肠减压

适应性训练

深呼吸、有效咳嗽咳痰床上大、小便术中体位：

甲状腺手术—颈过伸运动；颈椎手术—气管推移训练

方法：术前一天沐浴更衣；备皮备皮范围：根据手术部位确定。P75图示

操作：刷、剃、照、搽、消时间：术前２小时，不超过24小时注意：肚脐、骨科、颅脑外科胸部手术颅脑手术颈部手术腹部手术腹股沟手术肾脏手术会阴手术四肢手术

疼痛的护理

体位：根据不同手术选舒适体位，大多数半卧位物理止痛：分散注意力药物止痛：诊断未明确忌用镇痛药，可用解痉药654-21）检查准备工作2）观察生命征、月经3）排空膀胱或留置导尿管、留置胃管4）除去唇膏、指甲油5）取下随身所有（贵重）物品6）注射术前针：术前20min；鲁米那+阿托品7）准备所需用物与手术室接诊人员核对患者、手术部位及名称，做好交接班8）术前检查

循环：心衰控制3~4周；心梗发生后6个月；血压<160/100mmHg。肝、肾：功能基本正常血液：无电解质、酸碱失衡；Hb>100g/L；血浆白蛋白>35g/L；血糖：5.6~11.2mmol/L，降糖药换成常规胰岛素手术前病人最常见的护理诊断／问题是A．体液不足B．营养失调C．体温过高D.焦虑或恐惧E．潜在并发症答案：D以下术前准备对预防术后并发症无关的是A．禁烟

B．应用镇静剂C.深呼吸和咳嗽D．清洁皮肤E．训练卧床排尿答案：B为了防止病人在麻醉或手术中呕吐而引起窒息，应在术前A．8小时禁食，4小时禁饮水B．10小时禁食，4小时禁饮水C.12小时禁食，4小时禁饮水D．24小时禁食，12小时禁饮水E.10小时禁食，3小时禁饮水答案：A上腹部手术的备皮范围是()A.乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线B．上起肋弓缘，下至耻骨联合C.上起剑突，下至会阴部D．上起剑突，下至大腿上1／3E．自乳头至脐部，两侧到腋后线

答案：A2、李某，男性，55岁因患结肠癌入院。拟进行结肠癌根治术，此病人术前应A．2日内禁食B.3日前做肠道准备，口服肠道不吸收抗生素C.3日前做肠道准备，服泻剂D.多吃水果、蔬菜、防止便秘E．提前3日做清洁灌肠答案：A手术后病人的护理（一）麻醉方式、手术类型、补液量、尿量、用药情况；引流管位置（二）身体状况麻醉恢复、生命体征、切口状况、引流管与引流物状况（三）心理

患者郑某，男性，34岁。因血尿、腰部疼痛、腰部肿块逐渐增大1个月入院。诊断：左肾癌。于今日上午9时在硬膜外麻醉下行左肾切除术，下午1时返回病房。

目前，患者留置尿管，持续膀胱冲洗，尿袋中冲洗液为鲜红色。伤口部位加压包扎，敷料有少许血性渗出液。

护士查房时，患者自诉伤口疼痛难忍，口干，担心手术伤口预后，担心进一步化疗效果。问：患者存在哪些护理诊断/问题？1、疼痛：与肿瘤生长牵拉肾及周围组织、血块堵塞输尿管有关2、排尿异常：与肿瘤浸润肾盏、肾盂等致血性尿有关。3、潜在并发症：术后大出血有关。4、恐惧、焦虑：与疾病知识缺乏、环境改变及担心手术有关。1、清理呼吸道无效2、低效性呼吸形态3、体液不足4、活动无耐力5、有感染的危险6、舒适的改变7、潜在并发症其他术后可能出现的护理问题首优问题：1、疼痛：手术创伤、血块堵塞输尿管有关。（P80）（1）评估疼痛的性质、部位和持续时间（2）卧床休息，行肾癌根治术者建议早期下床活动，行肾部分切除术者需卧床3-7日，预防断面出血.（3）有效咳嗽和排痰时保护伤口，减轻疼痛

（4）注意患者疼痛性质的观察，有无突然肾绞痛及持续疼痛的发生。（5）止痛药物：大手术后采用肌肉注射哌替啶，或使用止痛泵术后使用自动止痛泵1.体位2.维持呼吸与循环3.饮食与营养4.休息与活动5.切口及引流管护理6.术后不适一、常规护理重点1.搬移:轻柔平稳2.麻醉未清醒体位:

1）全麻:未醒时，去枕平卧,头偏向一侧2）腰麻:去枕平卧6-8小时3）硬外麻:可不去枕,平卧6小时,待循环稳定后，按手术部位确定卧位1.搬移:轻柔平稳2.体位:根据麻醉方式3.麻醉清醒后体位：

1）颅脑术后:头高脚低斜坡位2）颈胸部术后:高半坐卧位3）腹部术后:低半坐卧位4）脊柱或臀部术后:俯卧或仰卧5）四肢手术:抬高患肢总体原则：利于呼吸、利于引流、不压迫伤口

1、定时监测：

P、R、BP中小手术：1次/1-2小时；大手术：1次/15-30分钟、持续监护；T：q4h1、定时监测：P、R、BP2、维持呼吸、循环保持气道通畅：舌根后坠、痰堵——翻身叩背、有效咳嗽、雾化、吸痰支持呼吸：吸氧、呼吸机支持循环：开放静脉通道

非胃肠手术（根据麻醉方式决定饮食）1）局麻、全麻清醒后无恶心可进食2）腰麻、硬外麻术后3~6小时恢复正常饮食1、非腹部手术（根据麻醉方式决定饮食）2、手术后：1）术后禁食、补液2）2~3天肠鸣音恢复，肛门排气拔除胃管后流质3）4~5天后半流4）6~7天软食5）8~9天普食

1.常规护理：观察、伤口换药、抗菌素

2、折线时间血运好、活动度小、年纪轻先拆！2、折线时间头颈面部：术后3－5天下肢、腹部、会阴部：术后5－7天胸、上腹部、背部、臀部：术后7－9天四肢：术后10－12天减张缝线：14天3、引流管护理1）目的：观察病情；预防并发症2）种类：引流管、引流条、胶片引流3）护理：通畅引流

妥善固定

观察记录

冲洗换袋

按时拔管

原则：病情许可尽早下床活动

不同病人可能出现一种或多种，往往较轻，但也可能是并发症的征兆。

1、疼痛2、发热3、恶心、呕吐4、腹胀5、呃逆6、尿潴留

1、疼痛（24h最剧烈，2-3天缓解）（1）原因：切口张力、感染、损伤（2）处理：⑴消除疼痛的原因⑵心理疗法⑶药物镇痛或镇痛泵

2、发热（1）原因：外科热：即手术后病人体温升高，幅度为0.5-1.0℃，一般<38.0℃。感染：表现为持续发热或体温正常后又升高（2）处理：对因处理——抗菌素；

对症处理——物理降温、药物降温

3、恶心、呕吐

（1）原因：麻醉反应；疾病所致（2）处理：观察记录防治误吸：平卧位，头偏向一侧药物治疗：胃复安10mg

im

4、腹胀（1）原因：麻醉效应、疾病（2）处理：早期活动；禁食、肛管排气、灌肠（吻合口慎用）、开塞露；药物治疗：胃肠动力药（胃复安）、中药（大承气汤）

5、呃逆

（1）原因：膈肌受到刺激——过饱、炎症（2）处理：胃肠减压、促进胃肠排空、处理膈下脓肿

6、尿潴留（术后6-8h无尿）

（1）原因：麻醉、疼痛、前列腺增生（2）处理：心理调节、止痛、诱导、导尿、耻骨上膀胱穿刺（一）术后出血原因：术中止血不彻底、结扎线脱落表现：引流出多量血液；内出血征；低血容

量表现处理和预防：观察、补充术后第一天术后第十天（二）切口感染原因：局部、全身表现：疼痛、体温升高、局部表现处理和预防：1）抗菌素、换药2）严格无菌、增加抗病力、保持敷料清洁及抗生素使用

钱某，男性，50岁。行剖腹探查术后6日，剧烈咳嗽后，腹部切口全层裂开，小肠部分脱出，切口周围有脓性分泌物。1.护士在紧急处理中，哪项操作是正确的（）A．立即将肠管还纳腹腔B．立即紧急包扎、消毒C.立即用无菌纱巾覆盖，腹带包扎D．立即止痛，防休克

E．立即应用抗生素2.引起切口裂开的可能原因，不正确的说法是A．伤口感染

B．切口过大

C．切口缝合不牢D．腹内压增高

E.病人营养不良（三）切口裂开原因：缝合不良、局部张力、营养不良表现：部分裂开、完全裂开处理：脱出内脏生理盐水纱布覆盖后送手术室再缝合预防：营养支持、控制张力、延期拆线、加压包扎、防止并发症。（四）肺不张原因：疼痛、麻醉、包扎过紧——痰液堵塞表现：肺炎表现处理：抗菌素、排痰预防：术前训练、去诱因、防止误吸、包扎勿紧、

协助清理呼吸道分泌物（雾化、叩背、补液）（五）尿路感染

原因:尿潴留、长期置管、反复插管

表现:下尿路感染、上尿路感染

处理:饮水、抗菌素、引流通畅预防:及时处理尿潴留、无菌操作、缩短置

管时间（六）深静脉血栓形成原因：活动减少、血液凝固性增加、血管内

膜损伤

（六）深静脉血栓形成原因：活动减少、血液凝固性增加、血管内

膜损伤表现：局部疼痛、肿胀处理：抬高患肢