腹部疾病病人的护理（外科护理课件）

原发性肝癌病人的护理概述原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。以40～50岁为最多，男女之比为2～5∶1有年轻化的趋势。

病因原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。病理分型按病理形态分为块状型、结节型（最常见）、弥漫型按肿瘤的大小:微小肝癌(直径≤2cm),小肝癌(>2cm,≤5cm),大肝癌(≤10cm)和巨大肝癌(>10cm)。肝癌分布以肝右叶最多见。转移途径1、肝内转移：肝内门静脉转移最早、最常见2、肝外转移：血行转移：肺最常见、其次为骨、肾、脑淋巴转移：肝门最常见、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移辅助检查甲胎蛋白（AFP）：是早期诊断肝细胞癌最特异性的标志物。肝细胞癌阳性率为70%～90%。用于发现无症状的早期肝癌临床表现原发性肝癌早期缺乏特征性的表现,可无任何不适,常于普查或体检发现。症状明显后多数为晚期。临床表现(1)肝区疼痛:肝区疼痛为多数肝癌病人的首发症状,疼痛多为持续性钝痛、刺痛或胀痛,多发生于夜间。肝区疼痛部位与病变部位有密切的关系。临床表现(2)消化道症状:早期症状常常被忽略,主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。临床表现2.体征(1)肝大:是肝癌中、晚期最常见的体征,约占95%。肝大呈进行性,质地坚硬,边缘不规则,表面凹凸不平的局限性肿块,可伴压痛。(2)黄疸和腹水:常见于晚期病人。(3)肝外转移的表现并发症肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡---最严重。上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。继发感染治疗要点原则：早期诊断、早期治疗，以手术治疗为主,辅以其他治疗。1.手术治疗是目前治疗肝癌首选和最有效的方法,可行肝叶切除术、半肝切除术或局部切除术、肝移植等。2.不能手术的可行肝动脉栓塞:不能手术肝癌的首选方法。肝动脉栓塞的护理1.介入治疗前的准备判断病人有无禁忌症。向病人解释介入治疗的目的、方法及治疗的重要性和优点。帮助病人消除紧张恐惧心理，让病人积极主动的配合穿刺处的皮肤准备。肝动脉栓塞的护理2.介入治疗后的护理穿刺部位局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6-8h，穿刺处应该沙袋加压一小时取平卧位，卧床休息24到48小时，保持穿刺侧肢体伸直24h。观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。导管的护理护理人员应妥善固定和维护导管。严格遵守无菌操作原则，每次注药前应该消毒导管。注药以后，要用肝素稀释液冲洗导管，以防导管堵塞。最后用无菌纱布进行包扎，防止逆行感染。栓塞后综合征护理肝动脉栓塞化疗后，病人可能出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞下降等临床的表现，称为栓塞后综合征。栓塞后综合征护理发热：给予物理降温或药物降温。肝区明显疼痛，必要的时候适当的给予止痛剂。化疗后反应：注入化疗药物后可能出现恶心、呕吐，等化疗药物的反应，可给予盐酸昂丹司琼、甲氧氯普胺等止吐剂减轻病人反应等。粒细胞缺乏：若病人的白细胞计数低于4×109每升的时候，应该暂停化疗，并应用升白细胞的药物。介入治疗后要嘱咐病人大量饮水，减轻化疗药物对肾的毒副作用，观察排尿情况。

胆道疾病病人的护理胆石症概述胆石病（cholelithiasis)包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统的常见病和多发病。在我国，胆石病的发病率已达10%,女性与男性的比例为2.57:1。随着生活水平提高、饮食习惯改变及卫生条件改善，胆固醇结石的比例已明显高于胆色素结石。根据成分胆固醇结石胆色素结石混合性结石80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影；75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影；由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)结石分类结石分类按结石所在部位胆囊结石胆管结石肝外胆管结石和肝内胆管结石病因1.胆道感染胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵等引起胆道感染，细菌产生的B-葡萄糖酸酸酶和磷脂酶能水解胆汁中的脂质，使可溶性的结合胆红素水解为非结合胆红素，后者与钙盐结合，成为胆色素钙结石的起源。病因1.胆道感染虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心，促发结石形成；食物残渣随肠内容物反流入胆道成为结石形成的核心。胆道梗阻引起胆汁滞留，滞留胆汁中的胆色素在细菌作用下分解为非结合胆红素，形成胆色素钙结石。病因2.代谢因素胆汁中胆固醇浓度明显增高，胆汁酸盐和卵磷脂含量相对减少，不足以转运胆汁中的胆固醇，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态并析出、沉淀、结晶，从而形成结石。一、胆囊结石和胆囊炎二、护理评估临床表现：大多数病人可无症状，称为无症状胆囊结石。1.症状(1)胆绞痛：右上腹或上腹部阵发性疼痛，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩肩胛部或背部放射，可伴有恶心、呕吐。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。（2）感染征象：体温升高、脉搏加速等二、护理评估2.体征右上腹有时可触及肿大的胆囊。若合并感染，右上腹可有明显压痛、反跳痛或肌紧张。治疗要点1.非手术治疗包括溶石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石等方法，但这些方法危险性大、效果不肯定。禁食和肠减压、解痉止痛，及时应用抗生素控制感染。治疗要点2.手术治疗胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择。包括胆囊切除术、胆囊造口术、经皮肝穿刺胆道引流术以及胆囊切除加胆总管探查术。（二）护理措施(一）术前护理1.控制疼痛评估疼痛的程度，观察疼痛的部位、性质、程度、发作时间、诱因及缓解的相关因素；评估疼痛与饮食、体位、睡眠的关系，为进一步治疗和护理提供依据。对诊断明确且剧烈疼痛者，遵医嘱予消炎利胆、解痉镇痛药物，以缓解疼痛。2.合理饮食进食低脂饮食，以防诱发急性胆囊炎影响手术治疗。（二）护理措施(一）术前护理3.皮肤准备腹腔镜手术入路多在脐周，指导病人用肥皂水清洗脐部，脐部污垢可用石蜡油清洁。4.呼吸道准备注入CO2，

CO2弥散入血可致高碳酸血症及呼吸抑制，故病人术前应进行呼吸功能锻炼；避免感冒，戒烟，以孩少呼吸道分泌物，利于术后早日康复。（二）护理措施(二）术后护理1.病情观察观察并记录生命体征；观察腹部体征，了解有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征等；有引流管者，观察并记录引流液的颜色、性状和量。体位：清醒且血压稳定者，改为半卧位，指导病人有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼的效果。3.饮食护理腹腔镜术后禁食6小时，术后24小时内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐注该至低脂饮食。（二）护理措施(二）术后护理4.并发症的护理(1)出血：观察生命体征、腹部体征和伤口渗血情况；有腹腔引流管者，观察引流液的颜色、性状及量。如出现面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降，腹腔引流管引流出大量血性液体等情况，及时报告医师并做好抢救准备。（二）护理措施(二）术后护理4.并发症的护理(2)胆瘘1)原因：术中胆道损伤、胆囊管残端破裂是胆囊切除术后发生胆瘘的主要原因。2)表现：病人出现发热、腹胀、腹痛、腹膜刺激征等表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆汁渗漏。（二）护理措施(二）术后护理4.并发症的护理(2)胆瘘3)护理：①充分引流胆汁：取半卧位，安置腹腔引流管，保持引流通畅，将漏出的胆汁充分引流至体外是治疗胆瘘最重要的措施。②维持水、电解质平衡：长期大量胆瘘者应补液并维持水、电解质平衡。③防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周围被胆汁浸湿的敷料，予氧化锌软膏或皮肤保护膜涂敷局部皮肤。健康教育1.合理饮食少量多餐，进食低脂、高维生素、富含膳食纤维的饮食，忌辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果。2.疾病指导告知病人胆囊切除后出现消化不良、脂肪性腹泻等情况的原因；出院后如出现腹痛，黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊。3.复查指导中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人应定期复查或尽早手术治疗，以防结石及炎症的长期刺激诱发胆囊癌。

胆管结石和胆管炎病人的护理胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石。左右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管结石为肝外胆管结石，汇合部以上的结石为肝内胆管结石。【临床表现】1.肝外胆管结石平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时，可表现为典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热及黄疸。【临床表现】1.肝外胆管结石(1)腹痛：系结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部刺激胆总管平滑肌或Odd括约肌痉挛所致。发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。【临床表现】(2)寒战、高热：胆管梗阻并继发感染，细菌和毒素可逆行经毛细胆管入肝静脉，再进入体循环引起全身中毒症状。多发生于剧烈腹痛后，体温可高达39~40℃，呈驰张热。(3)黄疸：胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。出现黄疸时，可有尿色变黄、大便颜色变浅和皮肤瘙痒等症状，胆管完全梗阻时大便呈陶土样。【临床表现】2.肝内胆管结石单纯性可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。如果合并感染，除有Charcot三联征外，还容易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘等。【临床表现】3.急性梗阻性化脓性胆管炎：发病快，死亡率高是在胆道梗阻的基础上又并发了胆道系统的急性化脓性细菌感染，又称为急性重症胆管炎。原因是胆道结石，其次是胆道蛔虫症、胆道狭窄或胆道壶腹部的肿瘤等。【临床表现】3.急性梗阻性化脓性胆管炎：胆道完全梗阻胆管内细菌和毒素可以逆行进入肝脏急性化脓性感染细菌毒素通过肝脏进入血液循环二、护理评估3.急性梗阻性化脓性胆管炎：Reynolds五联征:主要是在Charcot三联征的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联征即可诊断。可并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭抢救的方法:迅速解除胆道梗阻，并置管引流，达到有效减压和减轻感染的目的.T型引流管的护理要点安置T管的目的①引流胆汁和减压：防止因胆汁排出受阻导致的胆总管内压力增高、胆汁外漏引起腹膜炎。②引流残余结石：使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外；亦可经T管行造影或胆道镜检查、取石。③支撑胆道：防止胆总管切开处粘连、瘢痕狭窄等导致管腔变小。T管引流的护理(1)妥善固定：将T管妥善固定于腹壁，防止翻身、活动时牵拉造成管道脱出。引流管的位置不能高于引流口，否则的话会引起引流液反流，而导致感染。T管引流的护理(2)加强观察：观察并记录T管引流出胆汁的量、色和性状。正常成人每日分泌胆汁800-1200ml,呈黄绿色、清亮、无沉渣。术后24小时内引流量约300~500ml,恢复饮食后可增至每日600~700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。如果胆汁引流量突然减少，或没有胆汁引流出来，提示可能存管道阻塞，如胆汁过多，提示胆总管下端梗阻的可能；T管引流的护理(3)保持通畅：防止T管扭曲、折叠、受压。引流液中有血凝块、泥沙样结石时要定时挤握，防止管道阻塞。必要时用生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸，操作时需注意避免诱发胆管出血。T管引流的护理(3)保持通畅：护理人员在护理过程当中要严格的无菌操作，预防感染T管引流的护理(3)保持通畅：平卧时引流管的远端不可高于切口平面，坐位、站立或行走时不可高于引流管口平面，以防胆汁逆流引起感染。T管引流的护理(5)拔管护理：若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，病人没有腹痛、发热，黄疸逐渐消退，大便的颜色恢复到正常，可试行夹管两到三天。T管引流的护理(5)拔管护理：夹管期间注意观察病情，若无症状可经T管作胆道造影，造影后持续引流24小时以上，病人无不适可予拔管。若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上，再做取石或其他处理。T管引流的护理(5)拔管护理：拔管后有少量的胆汁渗漏，残留窦道用凡士林纱布填塞，1~2日内可自行闭合。如果拔管后出现腹痛、发热、大量胆汁溢出，提示可能有胆漏，应该及时报告医生，密切观察病人病情的变化。胃癌病人的护理胃的解剖生理概述源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤死亡原因的首位。好发年龄50岁以上，男∶女=2∶1。

病因饮食、环境因素：霉变烟熏、腌制食物、高盐食物。

病因环境因素我国的西北与东部沿海地区，胃癌发病率明显高于南方地区；吸烟也与胃癌的发生有一定的关系。

病因遗传因素：与胃癌病人有血缘关系的亲属，其发病率比正常人要高四倍

病因癌前疾病：胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生

病因幽门螺杆菌感染：胃癌高发区成人幽门螺杆菌的感染率多在60%以上幽门螺杆菌能够促使食物中的硝酸盐转化为亚硝酸盐及亚硝胺引起胃粘膜慢性炎症病理分期早期胃癌：病变仅侵及粘膜或粘膜下，分为隆起型、浅表型和凹陷型。进展期胃癌（中晚期）：病变已侵及肌层、浆膜层或浆膜层外分为结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型。转移途径淋巴结转移（主要转移途径）：由近及远，由浅及深（最初多局限于胃大、小弯和胃周围淋巴结，后至远处淋巴结如左上锁骨上、腋下淋巴结）。血行转移：多见肝（晚期常见），其次肺，其它胰腺、肾上腺、骨等直接浸润蔓延：肝、胆、胰、腹膜等邻近器官临床表现1、早期胃癌：早期无明显症状，近半患者出现上腹隐痛，或有非特异表现。2、进展期胃癌：上腹痛和体重减轻为最常见，纳差、腹胀、上腹部不适；当胃窦梗阻时有恶心、呕吐宿食，贲门部癌可有进食梗阻感。3、晚期胃癌：消瘦、进行性贫血、精神差、恶病质。体征早期无明显体征，偶有上腹部深压痛；进展期腹部可扪及肿块，有压痛转移：直肠前窝种植，直肠指诊可摸到肿块治疗原则早发现、早诊断、早治疗是提高疗效的关键辅助检查1.内镜检查纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法，可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。2.影像学检查X线钡餐检查:X线气钡双重对比检查可发现较小而表浅的病变。胃癌治疗要点1、手术治疗：是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段，早期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上。辅以化疗、放疗以及免疫治疗来提高治疗的效果胃癌治疗要点1、手术治疗：根治性手术姑息性手术切除包括癌肿和可能受浸润的组织，同时清除周围淋巴组织，重建消化道胃空肠吻合术、空肠造口术、穿孔修补术术后护理1、休息与活动：病人全麻清醒，血压平稳后，可以取低半卧位休息。病人卧床期间应协助病人翻身，病情允许可以鼓励病人早期下床活动，活动时要注意保护切口。严密观察病人的生命体征、神志、尿量等病情变化，每30分钟测一次生命体征。妥善固定胃管，防止脱出或打折，保持胃管通畅，密切观察引流液的颜色、性质和量。疼痛严重的患者，遵医嘱给与止痛药物术后护理2、饮食护理肛门排气后可以恢复饮食，饮食应该逐渐的从流质饮食过渡到半流质饮食，软食到普食。应该少量多餐，避免进食牛奶、豆类等产气食物，同时忌生、冷、硬和刺激性食物。维生素A，C有一定的防癌作用，要鼓励病人多吃新鲜的水果和蔬菜。急腹症病人的术前护理76四禁

外科急腹症患者在没有明确诊断之前

1、禁用止痛剂（尤其吗啡、杜冷丁，以免掩盖病情）

2、禁食3、禁止热敷

4、禁用泻药和灌肠（以免增加消化道负担或造成炎症扩散）四抗1、抗休克2、抗感染3、抗水电解质紊乱4、抗腹胀急腹症的治疗原则77

【处理原则】1.严密观察，未明确诊断前不能应用止痛药2.取半坐卧位3.及早禁食、胃肠减压4.补液纠正水、电解质紊乱5.抗休克6.全身应用抗菌素7.及时行剖腹探查，根据病变进行相应手术处理急腹症的治疗措施【护理措施】1.体位：生命征平稳取半卧位2.饮食及胃肠减压

诊断不明或病情较重及术前患者严格禁食诊断明确、非手术治疗者半流或流质饮食梗阻或穿孔等引起者行胃肠减压3.严密观察病情变化生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；动态实验室检查结果；记录液体出入量；外科急腹症病人的术前护理病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医生联系，考虑急诊手术处理！！（1）全身不良或发生休克；（2）腹膜刺激征明显；（3）有明显内出血表现；（4）经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未见改善或趋恶化者等。4、输液或输血：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。5、抗感染6、疼痛护理7、心理护理8、做好急症术前准备9、术后护理体位；禁食和胃肠减压；诊断明确可给予解痉、镇痛药物；其他非药物疗法病情观察和并发症预防，做好引流管护理外科急腹症病人的术前护理认识急腹症诊断延误，治疗不当

严重后果、死亡82急腹症的特点发病急进展快变化多病情重

腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。请回顾哪些疾病属于急腹症？急腹症腹痛隔肚皮，难解其中迷.....1.腹痛为重点，因始发部位、性质、转变等情况而异。（1）腹痛的部位：

开始痛的部位或最显著部位往往是病变所在。

胆绞痛—右上腹痛向右肩胛区放射

阑尾炎早期—上腹部及脐周

胃十二指肠穿孔—痛先在剑突下稍偏右痛

胆囊炎—右肋缘下与腹直肌外缘交界处

急性胰腺炎—左上腹伴左肩部放射痛急腹症的临床表现【临床表现】

急腹症的临床表现（2）腹痛发生的缓急：

开始轻，以后逐渐加重—炎症

突然发生—多为内脏穿孔、破裂或脏器扭转或绞窄（3）腹痛的性质：

持续性钝痛或隐痛—炎症或出血性疾病，如阑尾炎、肝破裂等

阵发性绞痛—空腔脏器痉挛或阻塞，如肠梗阻、输尿管结石等

持续性痛阵发性加剧—表示梗阻合并感染，如梗阻性胆管炎、绞窄性肠梗阻等（4）腹痛的程度：

炎症—腹痛较轻，多为持续性

空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、化学刺激—腹痛重难以忍受。如胃十二指肠穿孔呈刀割样。急腹症的临床表现89【临床表现】2.伴随症状：

⑴恶心、呕吐：严重的腹痛可引起呕吐。

幽门梗阻—呕吐宿食，无胆汁

十二指肠远端梗阻—呕吐物含食物及胆汁

上消化道出血—呕吐咖啡样物

低位小肠梗阻—呕吐粪水样物

⑵腹胀

低位性肠梗阻或麻痹性肠梗阻急腹症的临床表现【临床表现】⑶排便情况

肠梗阻—肛门停止排便排气

急性胃肠炎—多为腹泻，并常为水样泻

结直肠肿瘤—无痛，里急后重，排粘液血便急腹症的临床表现【临床表现】（4）其他伴随症状：

伴发热—多为腹腔炎症

寒战高热—多为胆管炎

贫血、休克—多为腹内脏器出血或消化道出血

黄疸—多见于肝胆疾病

尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难——泌尿系疾病急腹症的临床表现肠梗阻病人的术后护理术后护理一、一般护理体位：生命体征平稳，取半卧位。饮食：术后应禁食，肛门排气后可拔出胃管，开始进食。活动：鼓励病人早期活动，以促进肠功能恢复，减轻肠粘连。术后护理二、病情观察生命体征、神志、尿量伤口情况，有无渗血、渗液观察胃肠减压情况，记录引流量及性状观察腹腔引流管情况，记录引流液的颜色，量及性质如有大量混浊引流液，应警惕发生了肠瘘肠梗阻概述一、概念肠梗阻：任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道。外科常见急腹症之一。二、分类

按病因分类机械性肠梗阻：肠管受压，肠壁病变，肠腔堵塞动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻血运性肠梗阻：肠管血运障碍机械性肠梗阻【最常见】粘连带、嵌顿疝压迫引起肠管受压炎症性狭窄、肿瘤等肠壁病变引起肠腔狭窄常由于寄生虫、大结石、异物等引起肠腔堵塞肠管受压肠壁病变肠腔堵塞动力性肠梗阻由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，导致肠蠕动丧失或肠痉挛，使肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。可分为：肠麻痹---见于急性弥漫性腹膜炎、腹部手术、低钾血症等

肠痉挛---见于慢性铅中毒和肠道功能紊乱血运性肠梗阻较少见，是由于肠腔血运障碍，引起肠失去蠕动能力，肠腔虽未阻塞，但肠内容物停止运行按肠壁有无血运障碍分类单纯性肠梗阻：只有肠内容物受阻，无血运障碍绞窄性肠梗阻：伴血运性障碍其他分类按梗阻部分：高位肠梗阻，低位肠梗阻按梗阻程度：完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻按病情发展：急性肠梗阻，慢性肠梗阻（一）肠管局部变化肠蠕动增强肠腔积气积液，肠膨胀肠壁血管受压，充血水肿，血运障碍三、病理生理全身变化体液丧失和电解质紊乱细菌繁殖和毒素吸收呼吸和循环功能障碍三、病理生理急性阑尾炎病人的治疗与护理案例分析小兰，是一位19岁女大学生，4小时前出现脐周疼痛，现疼痛发展到右下腹，伴发热，恶心，呕吐1次。查体：T38.7℃，右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张，有明显压痛及反跳痛。初步诊断为急性阑尾炎。实验室检查白细胞计数和中性粒细胞比例升高

影像学检查腹部钡剂灌肠X线检查可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则B超检查可显示阑尾肿大或脓肿急性阑尾炎的辅助检查

一经确诊，原则上急诊手术！开腹切除腹腔镜下阑尾切除二、护理评估疼痛与阑尾炎症刺激腹膜等有关焦虑与疼痛、担心愈合等有关体温过高与感染有关潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿等急性阑尾炎病人常见护理诊断

急性阑尾炎非手术治疗及手术前护理体位卧床休息，宜取半卧位饮食护理急性单纯性阑尾炎病情较轻者可进流质饮食，病情重者应禁食

严密观察病情控制感染遵医嘱使用有效抗生素，亦可应用中药治疗对症护理高热者应采用物理降温疼痛明显者给予针刺或按医嘱应用解痉剂缓解症状诊断未明确前，禁止应用镇静、止痛药物，以免掩盖病情！！体位与活动根据麻醉方式安置适当体位。血压平稳后，采用半卧位。饮食手术后暂禁食，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后可逐渐恢复经口饮食。一般情况下，术后3~4d可进易消化的普食严密观察病情定时监测生命体征、腹部体征变化抗生素的应用术后遵医嘱应用有效抗生素，控制感染、预防并发症做好切口及引流的护理

早期下床活动

促进肠蠕动，防止肠粘连预防术后并发症切口感染、粘连性肠梗阻、出血、阑尾残株炎、粪瘘急性阑尾炎手术后病人的护理预防术后并发症

（1）切口感染：最常见的并发症。术后2-3d体温升高，切口疼痛或跳痛，局部红肿、压痛。

（2）粘连性肠梗阻：是较常见的并发症。术后早期离床活动。

(3）出血：术后24h内发生。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等。

(4)

阑尾残株炎：阑尾切除时若残端保留过长超过1cm，导致术后复发炎症，表现为阑尾炎的症状，症状较重者,需要手术治疗。

(5)

粪瘘：较少见。切口处排除粪臭分泌物，持续低热。急性阑尾炎手术后病人的护理急性阑尾炎的临床表现案例导入小兰，是一位19岁女大学生，4小时前出现脐周疼痛，现疼痛发展到右下腹，伴发热，恶心，呕吐1次。查体：T38.7℃，右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张，有明显压痛及反跳痛。初步诊断为急性阑尾炎。体温高达38℃左右体温＞39℃→穿孔1.症状（1）转移性右下腹痛（2）胃肠道症状

恶心、呕吐（3）全身表现6~8h

腹痛的性质单纯性阑尾炎：轻度隐痛化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛坏疽性阑尾炎：持续性剧烈疼痛穿孔性阑尾炎：腹痛可暂时减轻急性阑尾炎的临床表现二、护理评估2.腹部体征

（1）压痛

（2）腹膜刺激征

（3）右下腹包块急性阑尾炎的临床表现麦氏点阑尾的体表投影McBurney点

二、护理评估2.腹部体征

（1）压痛

（2）腹膜刺激征

（3）右下腹包块急性阑尾炎的临床表现麦氏点

壁层腹膜受炎症刺激（渗出或穿孔）阑尾周围脓肿

腹膜刺激征二、护理评估结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验二、护理评估思考：阑尾炎的疼痛为什么是转移性右下腹痛？认识急性阑尾炎案例导入小兰，是一位19岁女大学生，4小时前出现脐周疼痛，现疼痛发展到右下腹，伴发热，恶心，呕吐1次。查体：T38.7℃，右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张，有明显压痛及反跳痛。初步诊断为急性阑尾炎。请思考：

导致小兰患急性阑尾炎的病因可能有哪些？

急性阑尾炎的定义

急性阑尾炎是指阑尾的急性化脓性感染。是外科最常见的急腹症之一

可发生于任何年龄，但以青壮年多见，男性高于女性1）阑尾管腔阻塞3）胃肠功能紊乱2）细菌侵入饮食生冷和不洁食物、腹泻、便秘、急速奔走、精神紧张4）肠道炎症漫延最常见阑尾炎

急性阑尾炎的病因阑尾管腔阻塞的原因淋巴滤泡增生占60%粪石占35%食物残渣炎性狭窄

蛔虫异物、肿瘤

急性阑尾炎的病因根据病理生理变化及临床过程，可分为四种病理类型：01急性单纯性阑尾炎02急性化脓性阑尾炎03坏疽及穿孔性阑尾炎04阑尾周围脓肿

急性阑尾炎的病理类型腹部损伤病人的治疗与护理案例分析

马先生，35岁，2小时前左上腹部被汽车撞伤，伤后左上腹部剧痛，由他人急诊送入院，现马先生有口渴，头晕，心慌等不适。

请思考：当前对马先生应积极采取哪些护理措施？体液不足：与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液丢失过多有关。急性疼痛：与腹部损伤、消化液刺激腹膜及手术有关。有感染的危险：与脾切除术后免疫力下降、腹膜炎有关。焦虑：与意外创伤的刺激、出血、内脏脱出、担心术后康复及预后有关。潜在并发症：损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克。腹部损伤病人的治疗及护理1331.现场急救

首先检查呼吸情况，保持呼吸道通畅；包扎伤口，控制外出血，将伤肢妥善外固定；有休克表现者应尽快建立静脉通路，快速输液。腹部损伤患者治疗及护理2.非手术治疗病人的护理（1）心理护理（2）休息与体位

绝对卧床（3）严密观察病情

每15-30min监测生命体征1次，每隔30min检查1次腹部体征，尤其注意腹膜刺激征的程度和范围，肝浊音界范围，移动性浊音的变化（4）饮食与营养未明确诊断前应绝对禁食、禁饮、禁灌肠腹部损伤病人的治疗及护理（5）防治感染

（6）镇静、止痛

诊断未明确时禁用镇痛药，采用深呼吸、听音乐分散病人注意力和变换体位等措施缓解疼痛（7）完善术前准备工作腹部损伤病人的治疗及护理3.手术治疗病人的护理（1）体位

全麻未清醒者置平卧位，头偏向一侧。（2）观察病情变化

（3）禁食、胃肠减压

待肠蠕动恢复、肛门排气后，拔除胃管。（4）输液与用药

禁食期间静脉补液，必要时给予胃肠外营养，并继续使用有效的抗生素。（5）鼓励病人早期活动

预防肠粘连

（6）腹腔引流护理

腹部损伤病人的治疗及护理137（7）健康指导加强安全教育：宣传劳动保护、安全行车、遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发生。普及急救知识：在意外事故现场，能进行简单的急救或自救。腹部损伤病人的治疗及护理腹部损伤的分类及特征139

腹部损伤在平时和战时都比较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4%～1.8%，常伴有内脏损伤，导致大出血或严重感染威胁生命。穿透性（有腹膜破损，

多有内脏伤）腹部损伤开放性闭合性（也可合并内脏伤）非穿透性（无腹膜破损，偶有内脏伤）贯通伤（有入口和出口）非贯通伤（有入口无出口）腹部损伤的分类141实质脏器肝、脾、肾、胰腺空腔脏器脏器损伤分类内出血腹膜炎损伤主要表现代表器官胃肠、胆道、膀胱肝脏损伤（有胆汁外溢时）、胰腺损伤（有胰液外溢时）可有明显腹膜刺激征腹部损伤的分类142实质脏器损伤症状休克：面色苍白，脉搏细速、脉压变小，尿量减少等腹痛：一般较轻，呈持续性。肝、胰损伤，胆汁、胰液溢入腹腔，腹痛剧烈；脾或腹腔血管破裂，腹痛稍轻，早期多表现隐痛、钝痛或胀痛其他表现：恶心、呕吐等体征实质器官如脾损伤，腹膜刺激症状较轻，病情发展，逐渐出现发热、腹胀，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。空腔脏器损伤症状腹痛（主要症状）：持续性剧痛，伤后立即发生，以受伤处最明显胃肠道症状：早期表现为恶心、呕吐。麻痹性肠梗阻时可吐出棕褐色液体，甚至粪水样内容物感染中毒症状：高热、脉速、呼吸浅快、大汗等。病情进展，出现感染性休克征象体征以腹膜炎为主要表现，最突出的是腹膜刺激征。临床表现腹部损伤的辅助检查1.血常规：

红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容下降-----实质性脏器破裂出血

白细胞计数和中性粒细胞比例上升明显----空腔脏器破裂2.尿常规：血尿----泌尿系损伤3.血、尿淀粉酶升高----胰腺、胃肠道损伤4.X线：膈下游离气体----胃肠道穿孔5.B超、CT检查膈下新月形阴影腹部损伤的辅助检查诊断性腹腔穿刺术

不凝固血液：实质性脏器或大血管破裂所致的内出血迅速凝固的血液：穿刺误入血管胃肠内容物、混浊液体、胆汁：相关的脏器受损淀粉酶含量增高：胰腺或胃十二指肠损伤146诊断性腹腔灌洗术

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经腹腔穿刺置入的细塑料管经针管，向腹腔内缓慢注入500～1000ml无菌生理盐水，然后借虹吸作用使腹腔内灌洗液流回输液瓶。*

取瓶中液体进行肉眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量。诊断性腹腔镜探查胰腺癌的治疗与护理

胰腺癌的辅助检查生化检查：

血尿淀粉酶测定升高空腹血糖升高血清碱性磷酸酶增高血清胆红素增高免疫学检查：糖链抗原(CA19-9)影像学检查：腹部超声、CT、EUS、ERCP胰腺癌的治疗要点手术切除是首选。根治性手术胰头癌：胰头十二指肠切除术胰体、尾癌：胰体、尾切除术全胰扩散：胰十二指肠切除术（whipple术）姑息性手术胆肠内引流术、胃空肠吻合术胰腺癌病人常见护理诊断

焦虑

与诊断为癌症、对手术治疗缺乏了解和信心、担心预后有关。急性疼痛癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关。营养失调

低于机体需要量与食欲减退、呕吐及肿瘤消耗有关。潜在并发症感染、出血、胰瘘、胆瘘、血糖异常等。胰腺癌病人的护理（1）手术前护理疼痛护理改善营养状况血糖异常的护理肠道准备

术前3d口服抗生素，2d流质饮食，术前晚灌肠心理护理观察生命体征和引流量营养支持并发症的观察和护理①出血；②感染；③胰瘘；④胆瘘；⑤血糖异常（2）手术后护理胰十二指肠切除术后最常见的并发症和死亡的主要原因。胰腺癌病人的健康指导疾病知识指导戒烟、戒酒，避免心理压力过大

坚持放化疗，积极复查生活指导合理饮食：避免油腻、粗糙、刺激性食物，少食多餐

劳逸结合胰腺癌的病理类型

与临床表现发病隐匿，难早发现恶性度高，生存率低晚期难治，预后极差”癌中之王“——胰腺癌胰腺癌的病理类型

胰头癌和壶腹部癌最常见。预后壶腹部癌——症状出现早，

5年成活率高胰腺癌——症状出现晚，预

后差，90%一年内死亡胰腺癌的临床表现1.症状上腹痛

是最早出现的症状。表现为进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛，并向肩背部或腰背部放射。黄疸

是胰头癌最主要的症状。消化道症状食欲减退、腹胀、腹泻、便秘、厌食油腻食物等晚期癌肿侵及十二指肠可出现消化道梗阻和出血。消瘦和乏力是主要的症状之一。2.体征：可触及肿大的肝脏和胆囊。巩膜黄染腹外疝的临床表现薄弱点腹股沟斜疝易复性斜疝主要表现为在腹内压增高时，腹股沟区出现疝块，疝块呈梨形或椭圆形，并可进入阴囊或大阴唇，平卧或用手向腹腔推送时，疝块可向腹腔回纳。病人除在腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，无其他症状。腹股沟斜疝难复性斜疝病人表现为疝块不能完全回纳，局部有坠胀、隐痛不适感。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有消化不良或便秘等症状。腹股沟斜疝嵌顿性斜疝病人主要表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使之回纳。触诊肿块紧张发硬，且有明显触痛。如为肠袢，即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、肛门排便排气停止等机械性肠梗阻表现腹股沟斜疝绞窄性斜疝如果嵌顿的疝内容物发生血运障碍，即为绞窄性斜疝。病人表现为持续的腹痛，局部还会有红、肿、热、痛等急性炎症的表现，严重的时候可发生腹膜炎和感染性休克。腹股沟直疝直疝是从直疝三角突出，直疝三角是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角形区域。腹股沟直疝病人一般没有自觉症状当病人站立或腹内压增高时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊。疝块易回纳，极少发生嵌顿。斜疝和直疝的临床特点鉴别点斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下A关系疝囊颈在腹壁下A外侧疝囊颈在腹壁下A内侧嵌顿机会较多极少股疝疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。典型表现是患者站立或咳嗽时，常在卵圆窝处有一半球形凸起，病人平卧时可以回纳。股疝是最易发生嵌顿的腹外疝，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。一经发现应该及时的进行手术治疗脐疝疝囊通过脐环突出的疝，称为脐疝。临床表现为小儿哭闹时出现脐部肿块，安静或平卧时肿块消失。小儿脐疝易回纳，极少发生嵌顿。一岁内是可以自愈。一般采用非手术治疗即可，比如用棉束带压迫等。切口疝切口疝是发生于腹壁手术切口处的疝。纵型切口，手术后的切口感染等是引起切口疝发生的常见原因。表现为术后数周或数月，腹壁切口处有肿块出现，通常在站立或用力时更为明显，平卧休息则缩小或消失。腹外疝的治疗及护理措施腹外疝的治疗要点1、非手术疗法（1）棉线束带法或绷带压迫法1岁以内的患儿。6个月内的婴儿脐疝，用大于脐环外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，然后用胶布或绷带加以固定勿使移动。（2）佩戴特制的疝袋：年老体弱的病人，不适合手术的病人（3）没有绞窄发生的病人，可以试行手法复位，复位后24h内需严密观察腹部情况，如出现腹膜炎、肠梗阻表现或手法复位失败，应立即手术。腹外疝的治疗要点1、手术治疗手术修补是治疗腹股沟疝最有效的方法.手术方式传统的疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术疝囊高位结扎术加强或修补腹股沟管管壁腹外疝的治疗要点1、手术治疗疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或者已经发生了绞窄性肠坏死的病人，以及局部有严重感染的病人，暂时不适宜手术的。腹外疝的治疗要点1、手术治疗疝修补术手术方式传统的疝修补术：缝合张力过大，组织愈合差无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术腹外疝的治疗要点1、手术治疗疝修补术手术方式传统的疝