肌肉、骨骼疾病病人的护理（外科护理课件）

颈椎病病人的护理颈椎病病人的护理护理诊断/问题1、慢性疼痛2、有受伤的危险3、躯体移动障碍4、自理缺陷5、知识缺乏颈椎病病人非手术治疗的护理1.颌枕带牵引：解除肌痉挛，椎间盘压力减小。不能用于脊髓型颈椎病2.颈托或围领：制动、牵张作用3.物理治疗：脊髓型颈椎病避免推拿和按摩4.药物治疗：中西药属对症治疗，消除局部炎症、缓解疼痛5.日常自我保健：卧平板床，枕头不可过高。避免突然转动头部、跌倒。

头微前屈15°，牵引重量2～6kg，每次约1h，2周为一疗程。1.术前常规准备2.术前训练：

（1）颈椎前路手术：做气管、食管推移训练，防止术中牵拉气管导致气管黏膜水肿。

（2）颈椎后路手术：做俯卧位练习，适应术中体位，防止引起术中呼吸困难。开始每次30～40min，以后逐渐增至3～4h。颈椎病病人手术治疗——术前护理气管、食管推移训练

病情监测；保持呼吸道通畅；观察有无喉上神经、喉返神经损伤；做好引流管护理；鼓励病人最大限度自理。

植骨椎体融合术病人专人护送；颈部应采用围领固定；取平卧位，颈部稍前屈，两侧颈肩部放置沙袋限制头颈部偏斜；护士陪伴咳嗽、打喷嚏时用手轻按颈前部颈椎病病人手术治疗——术后护理颈椎病的临床分型与临床表现颈椎病

因颈椎间盘退行变及继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。多在中年以上，男性较多，好发C5-6,C6-7椎间盘

★最常见

★最严重颈椎病的病理分型1、神经根型多为颈肩痛，并向肩部及上肢放射。2、脊髓型

上、下肢麻木、肌肉无力、步态不稳易摔倒

3、

椎动脉型眩晕最常见、头痛、视觉障碍、猝倒4、交感神经型心慌、咽梗、胸闷气短、血压升高、多汗颈椎病的临床表现上肢牵拉试验阳性

压头试验阳性腰间盘突出症病人的护理腰椎间盘突出症病人的非手术治疗护理措施1.缓解疼痛2.适应性训练3.心理护理平卧硬板床，抬高床头20°。保持有效牵引。疼痛严重，遵医嘱使用镇痛剂。采取正确姿势。腰椎牵引1.搬运与体位2.病情观察3.引流管护理4.生活护理5.功能锻炼腰椎间盘突出症病人的手术治疗护理措施（1）直腿抬高：指导病人术后第二天开始进行直腿抬高练习，由30°开始，以后逐渐加大抬腿幅度，防止神经根粘连。（2）四肢功能锻炼：可以有效防止四肢肌肉萎缩，还可促进血液循环。（3）腰背肌锻炼：提高腰背肌力，增加脊柱的稳定性。可同时做扩胸、深呼吸，以增加肺活量，减少肺部并发症。（1）血管或神经根损伤：术后24h严密观察双下肢感觉、运动功能及排尿情况，以判断有无血管或神经根损伤。（2）椎间盘感染：是椎间盘术后较严重的并发症之一，表现为原腰痛消失后10d再次出现剧烈腰痛，并向臀部、腹部、腹股沟等处放射。（3）脑脊液漏：引流管内如发现引出淡黄色液体、病人出现头痛、恶心、呕吐，应考虑发生脑脊液漏的可能，立即停止引流，置病人于平卧位，通知医生处理。适当抬高床尾，保持平卧位7～10d，直到脑脊液漏停止。腰椎间盘突出症病人的手术治疗护理措施6.并发症护理关节脱位的概述概述关节脱位指关节面失去正常的对合关系，俗称脱臼。以肩关节脱位和肘关节脱位最常见，髋关节次之。关节脱位的分类创伤性脱位病理性脱位习惯性脱位先天性脱位最常见按病因创伤性脱位病理性脱位闭合性脱位（1）全脱位开放性脱位（2）半脱位最常见按是否与外界相通分创伤性脱位开放性按脱位程度分关节脱位的分类新鲜脱位：小于2周陈旧脱位：大于2周最常见根据发生的时间分关节脱位的分类关节脱位的临床表

现

专有体征：畸形、弹性固定、关节部位空虚✸症状：关节肿胀、疼痛，活动时疼痛加剧体征：一般体征有瘀血斑，局部压痛，关节功能障碍

有时可见伤口，有血液和关节液从伤口流出早期合并复合伤、休克、神经血管损伤晚期可发生骨化性肌炎、骨缺血性坏死和创伤性关节炎等2.CT检查主要用于髋关节和脊柱1.X线检查是关节脱位临床诊断最常用、最简便的方法关节脱位的辅助检查

总治疗原则：复位、固定、功能锻炼关节脱位的治疗肩关节脱位病人的护理肩关节脱位

方肩Dugas

多见于男性，好发于青壮年，可分为前脱位、后脱位、下脱位和上脱位，其中以前脱位多见。临床表现肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍“方肩”畸形Dugas征阳性手法复位足蹬法悬垂法(Kocher法)

治疗不当可形成习惯性脱位肩关节脱位的治疗

闭合性脱位，协助医生复位、固定，用三角巾固定于肘屈90°2周，注意根据情况进行功能锻炼。

开放性脱位，立即行清创缝合、复位、固定，术后观察伤口变化及末梢血也循环，如有异常及时报告医生。三角巾固定外固定支架固定肩关节脱位的护理

肘关节脱位病人的护理肘关节脱位青少年间接暴力分为前脱位，后脱位以后脱位多见肘关节脱位的临床表现

肘部疼痛、肿胀、畸形功能障碍肘后空虚感，鹰嘴后突明显肘关节弹性固定于半伸直位肘后三角关系失常伸肘屈肘复位后固定于屈肘90°功能位三角巾悬吊在胸前，固定3周固定期间，可做伸掌、握拳、手指屈伸肘关节脱位病人的护理

髋关节脱位病人的护理案例分析

张女士，28岁。2年前乘车回家，途中车祸，事后以左髋关节脱位到本市人民医院治疗，给于局麻后手法复位，10天后自己要求出院，下地劳动。逐渐出现左髋疼痛、跛行，越来越重。近几月来明显加重，今日来本院门诊，门诊给于拍片，诊断为“股骨头坏死”，收入院。工作任务：

分析病人股骨头坏死的原因及主要诱因。

髋关节髋关节脱位的临床表现

多数为间接外力引起。分前、后脱位和中心脱位，以后脱位最常见。中心脱位都伴有骨盆骨折。髋关节后脱位下肢弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢变短腹股沟部关节腔空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头大转子上移征阳性力争在24h内进行复位。

提拉法（allis法）

旋转法（bigelow法）复位髋关节脱位的治疗旋转法（bigelow法）

髋关节脱位的护理复位后患肢于外展中立位持续皮牵引或穿丁字鞋固定患肢2～3周3周后开始活动关节4周后扶拐下地6月后进行负重劳动，以防股骨头变形或坏死案例分析

张女士，28岁。2年前乘车回家，途中车祸，事后以左髋关节脱位到本市人民医院治疗，给于局麻后手法复位，10天后自己要求出院，下地劳动。逐渐出现左髋疼痛、跛行，越来越重。近几月来明显加重，今日来本院门诊，门诊给于拍片，诊断为“股骨头坏死”，收入院。

颅骨骨折病人的护理颅骨骨折概述颅骨骨折的意义不在于颅骨本身，重要是颅腔内脑膜、血管、脑及神经的损伤。颅骨骨折临床表现1.颅盖骨折2.颅底骨折（1）颅前窝骨折（2）颅中窝骨折（3）颅后窝骨折颅骨骨折辅助检查1.X线检查2.CT检查颅骨骨折治疗原则1.颅盖骨的单纯线性骨折一般不需特殊处理2.颅底部的线性骨折通常也无需特殊治疗，若合并脑脊液漏时，需预防颅内感染3.超过一个月仍未停止漏液，可考虑手术修补硬脑膜。颅骨骨折结石护理措施1.病情观察（1）明确有无脑脊液外漏（2）准确估计脑脊液外漏量（3）注意有无颅内继发性损伤（4）注意颅内低压综合征颅骨骨折护理措施2.防止颅内感染（1）保持外耳道、鼻腔和口腔清洁（2）记录24小时脑脊液量（3）避免用力咳嗽、打喷嚏、拧鼻涕及用力排便（4）严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管（5）观察有无颅内感染迹象肋骨骨折病人的护理肋骨骨折概述分为直接暴力和间接暴力，以4-7肋常见。多根多处骨折因前后端失去支撑，使胸廓软化，产生反常呼吸运动，又称连枷胸。肋骨骨折临床表现1.局部疼痛2.骨摩擦感3.呼吸困难肋骨骨折辅助检查1.X线检查2.CT肋骨骨折治疗原则1.闭合性单处肋骨骨折2.闭合性多根多处肋骨骨折3.开放性肋骨骨折肋骨骨折护理措施1.维持有效气体交换⑴现场急救⑵清理呼吸道⑶观察生命体征2.减轻疼痛3.预防感染常见四肢骨折病人的护理肱骨干骨折病人的护理肱骨干骨折病因1.直接暴力2.间接暴力肱骨干骨折临床表现1.并发症是桡神经损伤和肱动脉损伤2.桡神经损伤患肢垂腕肱骨干骨折治疗原则和护理1.一般手法复位2.切开复位术肱骨髁上骨折病人的护理肱骨髁上骨折概述肱骨髁上骨折指肱骨干与肱骨髁交界处骨折，多由间接暴力所致，多见10岁以下儿童，分为伸直型和屈曲型。肱骨髁上骨折临床表现肘关节活动障碍，肘后三角关系正常肱骨髁上骨折治疗原则1.手法复位加外固定2.手术探查加内固定桡骨远端伸直型骨折病人的护理桡骨远端伸直型骨折病因多间接暴力，中年和老年人多见，称为Colles骨折桡骨远端伸直型骨折临床表现侧面手腕呈“餐叉”样畸形正面手腕呈“枪刺样”畸形桡骨远端伸直型骨折治疗原则1.手法复位外固定2.切开复位内固定股骨颈骨折病人的护理股骨颈骨折概述间接暴力多见，发生于老年人，女性多见。部位：头下型、经颈型、基底型角度：内收型、外展型程度：不完全、完全股骨颈骨折临床表现患肢呈缩短、内收、外旋（外旋45-60°之间）、屈曲畸形，有异常活动和骨擦音股骨颈骨折治疗原则1.非手术治疗2.手术治疗股骨颈骨折护理和健康教育1.保持适当的体位，防止骨折移位（1）患肢制动、矫正鞋固定（2）卧硬板床（3）正确搬运病人2.指导病人正确活动（1）练习股四头肌的等长舒缩（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼（3）髋关节功能锻炼（4）转移和行走训练骨盆骨折病人的护理骨盆骨折病因1.年轻人骨折主要有交通意外和高处坠下2.老年人骨折常见于摔倒骨盆骨折临床表现1.膀胱、尿道损伤出现血尿、腹膜刺激征等2.直肠损伤少见3.骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性骨盆骨折辅助检查1、x线检查2、CT骨盆骨折治疗原则首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折1.非手术治疗骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3-4周2.手术治疗骨盆骨折护理措施1.急救处理2.体位和活动3.骨盆兜带悬吊牵引的护理脊髓损伤病人的护理脊髓损伤概述脊髓损伤是脊椎骨折严重并发症。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，为截瘫；颈椎脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫。脊髓损伤临床表现1.脊髓震荡2.脊髓挫伤和脊髓受压3.脊髓半切征4.脊髓断裂5.脊髓圆锥损伤脊髓损伤临床表现6.截瘫指数脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数表示：0代表功能完全正常或接近正常，1功能部分丧失，2功能完全丧失或接近完全丧失。肢体自主运动、感觉、两便情况相加。脊髓损伤辅助检查1.X线脊柱正侧位片2.CTMRI脊髓损伤治疗原则1.合适的固定2.尽早解除脊髓压迫是保证脊髓功能恢复首要问题3.尽早复位4.减轻脊髓水肿脊髓损伤护理措施1.心理护理2.生活护理3.饮食护理4.体温异常的护理脊髓损伤护理措施5.截瘫并发症护理（1）呼吸道护理（2）泌尿系统护理（3）皮肤护理脊柱骨折病人的护理脊柱骨折概述以胸、腰段脊椎骨折多见，颈椎骨折常伴脱位、脊髓损伤。暴力是引起胸腰椎骨骨折的主要原因，多为间接暴力所致。脊柱骨折临床表现1.局部疼痛2.腹痛、腹胀3.其他脊柱骨折辅助检查1.x线检查首选检查2.CT3.MRI脊柱骨折治疗原则首先处理危及生命的紧急问题1.急救处理2.卧硬板床3.复位固定4.腰背肌锻炼脊柱骨折护理措施1.急救搬运2.保持皮肤的完整性，预防压疮骨肉瘤病人的护理骨肉瘤骨肿瘤定义：发生于骨及骨的附属组织的肿瘤。为什么会得骨肿瘤？骨肿瘤发生的确切原因尚不清楚为什么会得骨肿瘤？常发生在骨骼生长快的地方，如干骺端为什么会得骨肿瘤？可能原因：基因突变放射线骨肿瘤的临床表现疼痛包块部位特征年龄特征疼痛（Pain)持续性剧烈疼痛。