外科护理常规

外科护理常规

常规护理流程一、一般护理常规一）患者入院后，应热情接待并安置好，详细介绍环境、医生、护士等信息，并填写必要的表格，及时通知医生。二）按时提供饮食和分级护理。急诊手术患者在没有医嘱的情况下，不得进食。三）入院患者在正常情况下，每日测量体温、脉搏、呼吸2次；如果体温超过37.5℃，则每日测量4次；如果超过39℃，则每4小时测量1次。连续3天无发热者，改为每日测量1次。四）新入院患者应测量体重1次，并每日记录大便情况。五）病重、体弱、长期卧床患者应定时翻身，以防止压疮和并发症的发生。六）危重、禁食、鼻饲及大手术后患者应每日进行口腔护理1-2次。七）急腹症患者在未确诊前，不得随意使用热水袋，禁用止痛药物如吗啡、哌替啶等。八）有伤口的患者应及时更换敷料，并妥善包扎。如有管道外引流者，应接上无菌引流袋，妥善固定，保持引流通畅，引流袋按引流类型每日或隔日更换一次。九）按医嘱给药，采集血液、大、小便标本等。十）密切观察病情，遇有病情变化时，即时报告主管医师或值班医生。十一）进行健康教育，根据病情做好入院指导，征求患者意见。二、手术前护理常规一）按照一般护理常规。二）了解病情和患者的思想情绪，说明手术目的及术前、术中、术后的注意事项，做好患者心理护理，消除恐惧和疑虑，以取得合作。三）手术前1天：1、测量体温、脉搏、呼吸4次。2、按医嘱进行青霉素、普鲁卡因过敏实验，并记录。3、准备手术的皮肤，做好卫生处理。4、按医嘱抽血验血型、血交叉配血。5、饮食：普通手术患者，术前12小时禁食，4小时禁水；肠道手术患者，术前3天进流质饮食，前一天禁食；幽门梗阻患者，按医嘱术前3天禁食。6、按医嘱进行清洁肠。7、睡前按医嘱给予镇定安眠药物，观察睡眠情况，停止术前医嘱。8、注重观察病情，如有感冒、发热、咳嗽、皮肤感染、女患者月经来潮等，应及时告知医生。四）手术当天：1、女患者应将头发梳理好，长发者编成2条小辫。2、胃肠道及上腹部手术患者，术前应插入胃管。3、检查患者是否有活动假牙、耳环等贵重物品，应取下并交由家属保管。4、术前半小时按医嘱注射术前药物。5、根据手术需要备好物品，如病历、X光片、药品等，并填写手术患者交接记录单，随患者一同带入手术室。6、根据麻醉及手术类型铺好麻醉床，按病情预备好各种引流装置、氧气，血压计，听诊器，吸引器及必要的急救药品和仪器。五）进行健康教育。门静脉高压症护理需要告知患者与疾病相关的知识，以使其理解手术的必要性。同时，鼓励患者在术前加强营养、注重休息和适当活动，以提高抗感染能力。此外，戒烟、早晚刷牙、饭后漱口，保持口腔卫生，注重保暖，防备上呼吸道感染也是必要的。在术前，需要指导患者做各种练，包括呼吸功能锻炼、床上活动、床上使用便盆等。手术后的护理常规包括按外科一般护理常规，协助将患者安顿于床上，并测量血压、脉搏、呼吸等生命体征。同时，需要认真核对手术患者交班记录单并记录签名，并做好术后首诊护理记录，包括麻醉方法、手术名称、患者返回病房时间、麻醉苏醒的时间与状态、伤口情况、术后体位、引流情况等。在执行医嘱时，需要担任接上各种引流装置，保持引流通畅，并观察引流液的性质、颜色与量并做好记录。同时，需要密切观察病情，按医嘱测血压、脉搏、呼吸、记出入量，并测体温、脉搏、呼吸每日4次。如果术后3～6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，应给予物理降温，必要时遵医嘱给予解热镇痛药物。此外，需要观察伤口敷料有否渗血、渗液、污染等，如有上述情况反应即使更换，并注重保持衣裤、被褥干净。对于伤口疼痛或不能安眠者，可遵医嘱给镇定剂或止痛剂。术后出现尿潴留者，可采取改变体位、热水袋敷下腹部、按摩轻压膀胱，或用各种物理诱导方法，必要时给予导尿。在术后，需要鼓励患者咳嗽、作深呼吸，并协助翻身拍背，以防并发症的发生。患者宜早期下床活动，促进肠蠕动，防止肠黏连。最后，需要进行健康教育，包括恢复期患者合理摄入均衡饮食、注重休息、劳逸联合、循序渐进、进行康复锻炼活动，并遵医嘱按时、按量服用药物。3、在局部拆线后，应覆盖无菌纱布1-2天以保护皮肤。对于有开放性伤口的出院患者，应明确告知他们到门诊换药的时间和次数，并让他们的家属也知道。4、手术后1-3个月，应对患者进行评估和理解康复过程以及切口愈合情况。四）全麻后护理常规1、床旁备有氧气导管、吸引器、弯盘、纱布、血压计、听诊器、开口器、舌钳等物品。2、患者返回病房后，应保持去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管。苏醒后，根据病情可以改变卧位。3、保持呼吸道通畅。如果舌根下坠，可以用舌钳将舌头拉出来，必要时可以放通气管。如果分泌物过多，可以使用吸引器吸出。如果呕吐，应随时清除，以防止阻塞呼吸道。4、对于门静脉高压症患者，应密切观察病情变化，并按医嘱每30-60分钟侧血压、脉搏、呼吸一次并记录。如果术后4小时还未苏醒，应报告医生。如果发现呼吸困难、血压下降、收缩压在90mmHg以下、脉搏细弱或每分钟达到120次以上、面色苍白、烦躁不安或神志呆滞、感觉迟钝、手足冰冷等情况，应及时报告医生处理。5、冬天要保暖，以防烫伤。夏天要防暑，避免过度出汗。6、对于全麻恢复过程高兴、躁动的患者，应防止其拔除各种引流管、输液管或坠床。7、全麻苏醒后6小时内禁止饮水，以防止恶心、呕吐。8、苏醒后鼓励患者咳嗽、深呼吸。五）蛛网膜下隙阻滞（腰麻）后护理常规1、患者回病房后，应去枕平卧6小时，不要坐立。2、在麻醉作用消失前，应注重患者的血压、脉搏、呼吸，以及麻醉平面。如果出现呼吸抑制、血压、脉搏变化，应立即报告医生。3、应注重排尿时间。如果术后6-8小时不能自行排尿，应诱导排尿，无效者应给予导尿。4、如果术后出现头痛、腰痛、呕吐等症状，应给予对症处理。5、术后6小时内禁食。以后按医嘱给予饮食。六）硬膜外麻醉后护理常规1、一般护理与腰麻相同。对于高位硬膜外麻醉，应特别注重呼吸、血压。2、术后可以垫枕，平卧6小时后根据病情给予适当的卧位。3、如果患者在手术中使用了辅助药物，还未苏醒，应按照全麻后护理的方法进行处理。4、如果施行连续硬膜外麻醉，应保持导管无菌。注重血压、脉搏、呼吸，必要时与麻醉师取得联系。七）局部麻醉后护理常规1、一般情况下无需特别护理。2、如果患者在手术中出现过敏反应或麻醉毒性反应，应继续观察病情变化，并给予适当处理。3、对于臂部麻醉患者，应注重穿刺部位有无血肿。甲状腺手术护理常规：一）术前护理：1、按照外科手术前护理的常规进行。Beforesurgery。instructXXXdifficulties.XXX.XXX.Beforesurgeryforhyperthyroidism。patientsshouldpayntothefollowingpoints:1)Diet:provideahigh-calorie。high-protein。andhigh-XXX2)Whentakingiodine。dropitonthefoodordiluteitinwatertoXXX。3)ProtectprotrudingXXXthehead。wearinganeyemask。orusingticeyeointment。4)XXXrate(%)=(pulserate+bloodpressure)-111.withanormalvalueof+10%.Aftersurgery。followXXX。Oncethepatient'sbloodpressurestabilizes。placetheminasemi-recumbentn。Monitorvitalsigns。XXXAccuratelyconnectthedrainagedevicetokeepitunobstructedandpreventbloodclotsfromblockingit。Payntokeepingtheairwayopenandcheckforbleedingandbloodseepagearoundthewound。Ifthereisdifficultybreathing。reportittotheXXXup。XXX。AftertheXXXortheywakeupfromgeneralanesthesia。givethemasmallamountofwater。Encouragethemtoeatordrinkcoolwaterorliquidfoodthroughastraw。XXXsemi-liquidandsoftfood。ForpatientswhohaveundergoneXXX。thesurgicaltraumaisgreater。soitisimportanttopayntotheirXXX。instructXXX。XXX。Forns。nursingcareshouldbeasfollows:1)DifficultyXXX48XXX。ndevice。andotherXXX。2)DamagetoXXX3-6months。andunilateraldamageXXX6XXX。3)XXXhigh-XXXeating。havetheXXX4)Handandfootcrampsmayoccur1-3daysaftersurgery。Limitfoodshighinphosphorus。supplementwithcalcium。andXXX。5)Thyroidstormrequiresoralorintravenousiodine。hydrocortisone。cooling。oxygenXXX。andXXXsedatives。cardiacstimulants。andotherdrugs.Forgastricnsurgery。followXXX.二、术前护理紧急手术前处理与急性腹膜炎手术相同。择期手术前的预备与胃切除术相同。三、术后护理1、按围手术期术后护理常规进行护理。2、病情观察：密切观察生命体征，尤其是心率和心律的变化，记录有无出血和胆汁渗出，注重观察黄疸程度及消退情况。3、营养反对：肠道功能恢复，肛门排气后可进清淡流质，后逐渐转为低脂饮食。对于幽门梗阻或胃潴留者，遵医嘱禁食或限用流质，需要时用温盐水洗胃或胃肠减压。4、T管护理常规。1)妥善固定，引流管长短要合适。2)保持导管通畅，每日更换引流袋，注重无菌操作，观察并记录胆汁的量、颜色、性状。术后4小时内胆汁约为300~500ml。恢复饮食后可增至600~700ml，以后逐渐减少至200ml/日左右。3)注重皮肤护理：若引流管口周围皮肤有胆汁渗漏，应及时更换敷料；局部涂软膏保护皮肤。4)拔管：引流管通常放置2周；患者体温正常、胆汁引流逐渐减少食欲增加，大便颜色正常，黄疸消退，生化检查正常，可考虑拔管。拔管前可在饭前、饭后试夹管1小时，若无异常，全天夹管1~2天，无不适，可拔管。有条件者，经T管造影证明胆道通畅，再开放引流1~2天，使造影剂完全排出后拔管。5)拔管后，残留窦道用凡士林纱布填塞，1~2天内可自行闭合。5、皮肤护理：每日应温水清洗皮肤；剪短指甲，嘱患者不要用手抓挠，以免引起破溃继发感染。6、并发症的观察和护理1)黄疸：常伴凝血功能障碍，一般手术3~5天减退，给予维生素K肌注。2)出血：表现为腹痛、呕血、黑便、引流管引流出血型、性液体或鲜血，给予止血处理，必要时再次手术。3)胆漏：多发生于术后5~10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T管引流量突然减少，腹腔引流管或伤口引流出胆汁样液体，即时报告医生。维持水、电解质平衡。补充营养和维生素，注重皮肤护理。四、健康教育1、进食低脂饮食，避免油腻食物及饱餐，肥胖者应适当减肥。2、对XXX出院者指导患者作好T管的护理：尽量穿宽松柔软的衣服；避免提举重物或过度活动；采苊淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处；在T管上作标记，观察是否脱出；每日在同一时间更换引流袋，并记录引流液的量、颜色和性状；引流管口周围皮肤涂氧化锌软膏保护，每日换药。定期复查。如有异常症状，即时就诊。1、心理护理：帮助患者缓解紧张情绪，增强对手术的信心。2、饮食：低盐、低蛋白、高热量饮食，避免食用刺激性食物。3、药物治疗：根据病情给予必要的药物治疗，如利尿剂、抗生素等。4、病情评估：评估患者的病情和手术风险，制定个性化的手术方案。二）术后护理：1、禁食、胃肠减压：术后禁食，胃肠减压，逐渐过渡到流质饮食。2、观察病情：密切观察生命体征、意识状态和疼痛程度，及时发现并处理并发症。3、药物治疗：根据病情给予必要的药物治疗，如止痛药、抗生素等。4、引流管的护理：妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的量、颜色和性质。5、康复训练：根据患者的病情和手术后恢复情况，制定个性化的康复训练计划。6、健康教育：术后注意休息，避免剧烈运动和重物提拿，定期复查肝功能，保持良好的生活惯和饮食惯。门静脉高压症护理为了防止上消化道出血，需要避免过度劳累，戒烟戒酒，不要喝咖啡和浓茶。同时，避免食用粗糙、干燥、带刺、油炸、辛辣、过热的食物，以及避免腹部压力过大，如咳嗽和用力排便等。为了减少腹水的形成和聚集，需要尽量平卧，如果有下肢水肿，可以抬高患肢。限制钠盐和液体的摄入，每日测量腹围和每周测量体重，按医嘱使用利尿剂。为了改善营养状况和保护肝脏，需要食用高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食。输注新鲜血、人体清蛋白等，纠正贫血和低蛋白。肌注维生素K可以改善凝血功能，同时使用保肝药物。在急性出血期，需要绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。进行抗休克处理，必要时进行再次手术。迅速建立静脉通路，输血输液，保证血容量。进行口腔护理。止血可以使用冰盐水或冰盐水加血管收缩剂，如肾上腺素做胃内灌洗。药物止血、三腔二囊管止血，必要时进行手术止血预备。对于三腔二囊管止血，置管后，患者取头侧位，每12小时放气20～30分钟，观察记录胃肠减压引流液的量、色泽，判断出血是否停止。床边备剪刀，如果气囊可上升阻塞呼吸道，引起呼吸困难和窒息，应立即将三腔二囊管剪断。拔管时，三腔二囊管放置时间不宜超过3天，以免食管、胃黏膜长时间受压而缺血坏死。气囊压迫48～72小时后，应考虑拔管，先松动牵引，彻底抽出气囊内气体，继续观察24小时，无再出血，让患者吞服液体石蜡后拔管。在术前预备阶段，需要口服肠道不吸收的抗生素，术前日晚进行清洁灌肠。术前一般不放置胃管，必要时选择细软胃管充分润滑。对症处理，纠正低蛋白、贫血、纤溶亢进、出血倾向等。在术后护理阶段，需要进行同围手术期术后护理常规。观察患者的病情，对使用利尿剂的患者，应监测血钾及血钠，防止发生低钾和低钠血症。观察患者的尿量，以理解肾功能情况，防止肝肾综合征。在分流术后4～8小时内，取平卧位或低斜坡卧位，2～3天后改为半卧位，术后不应过早下床活动，一般需要卧床1周。在营养方面，需要限制蛋白质和肉类的摄入，忌食粗糙、过热的食物，禁烟酒。观察和防备并发症，如肝性脑病和静脉血栓形成。在健康教育方面，需要保持心情舒畅乐观，保证足够的睡眠，避免劳累和重体力劳动。3、饮食管理：戒烟戒酒，避免食用粗糙、过热、刺激性食物；肝功能障碍者应限制肉类摄入，避免肝性脑病的发生。4、定期进行复查。胰腺手术护理常规：一）术前护理：1、遵循外科术前护理的常规。2、注重禁食和胃肠减压，采取安静体位。3、抑制胰腺外分泌，给予抑肽酶或善得定等药物。4、疼痛护理，可使用阿托品或哌替啶，禁用吗啡。5、营养支持，禁食期间给予肠外营养支持。6、预防突发感染，应用抗生素。7、预防多器官功能障碍的发生，如休克、ARDS、急性肾衰。二）术后护理：1、遵循外科术后护理的常规。2、密切观察患者生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽，准确记录24小时出入量和水、电解质失衡状况，必要时留置导尿，记录每小时尿量。早期应迅速补充液体和电解质。3、营养支持：采用胃肠外营养支持，2-3周后可通过造瘘管给予胃肠内营养，逐步过渡到经口进食，限制高脂肪饮食。4、疼痛护理：禁食和胃肠减压，可使用阿托品或杜冷丁，禁用吗啡。5、管道护理：患者术后留置兜沃导管，如胃管、导尿管、T管、腹腔双腔套管、造瘘管、胰引流管等。应将各种导管作好标记，妥善固定。保持引流管通畅，定时更换引流袋，注重无菌操作。6、并发症的观察与护理：1）急性肾衰：应记录尿量，应用利尿剂或血液透析。2）出血：严密检测血压、脉搏，观察呕吐、排泄物、引流液，可使用止血药物，必要时做好手术止血的预备。3）腹腔脓肿：术后出现发热、腹部肿块应做相应检查。4）胰瘘：胰引流管引流出无色透明的腹腔液，合并感染时，引流液呈脓性。应注重保持引流通畅，做好创口周围皮肤的护理。5）肠瘘：腹部出现腹膜刺激征，含粪便的内容物流出。注重保持局部引流通畅