水利施工监理用规范表格

E.3施工监理工作常用表格目录

E.3.1承包人用表目录

序号表格名称表格类型表格编号

1施工技术方案申报表CB01承包［］技案号

2施工进度计划申报表CB02承包】］进度号

3施工图用图计划报告CB03承包［］图计号

4资金流计划申报表CB04承包［］资金号

5施工分包申报表CB05承包［］分包号

6现场组织机构及主要人员报审表CB06承包［］机人号

7材料/构配件进场报验单CB07承包［］材验号

8施工设备进场报验单CB08承包［］设备号

9工程预付款申报表CB09承包】］工预付号

10工程材料预付款报审表CB10承包［］材预付号

11施工放样报验单CB11承包［］放样号

12联合测量通知单CB12承包［］联测号

13施工测量成果报验单CB13承包】］测量号

14合同项目开工申请表CB14承包［］合开工号

15分部工程开工申请表CB15承包［］分开工号

16设备采购计划申报表CB16承包】］设采号

17混凝土浇筑开仓报审表CB17承包［］开仓号

18单元工程施工质量报验单CB18承包［］质报号

19施工质量缺陷处理措施报审表CB19承包】］缺陷号

号

20事故报告单CB20承包】］事故

21暂停施工申请报告CB21承包［］暂停号

22复工申请表CB22承包［］复工号

号

23变更申请报告CB23承包】］变更

24施工进度计划调整申报表CB24承包［］进调号

25延长工期申报表CB25承包】］延期号

号

26变更项目价格申报表CB26承包】］变价

27索赔意向通知CB27承包】］赔通号

28索赔申请报告CB28承包［］赔报号

29工程计量报验单CB29承包［］计量号

30计日工工程量签证单CB30承包］］计日证号

31工程价款月支付申请书CB31承包［］月付号

32工程价款月支付汇总表CB31附表1承包［］月总号

33已完工程量汇总表CB31附表2承包［］量总号

34合同单价项目月支付明细表CB31附表3承包】］单价号

35合同合价项目月支付明细表CB31附表4承包［］合价号

36合同新增项目月支付明细表CB31附表5承包［］新增号

37计日工项目月支付明细表CB31附表6承包】］计日付号

号

38计日工工程量月汇总表CB31附表6-1承包】］计日总

39索赔项目价款月支付汇总表CB31附表7承包［］赔总号

40施工月报CB32承包［］月报号

41材料使用情形月报表CB32附表1承包】］材料月号

号

42主要施工机械设备情形月报表CB32附表2承包】］设备月

43现场施工人员情形月报表CB32附表3承包】］人员月号

44施工质量检验月汇总表CB32附表4承包】］质检月号

号

45工程事故月报表CB32附表5承包［］事故月

46完成工程量月汇总表CB32附表6承包】］量总月号

47施工实际进度月报表CB32附表7承包】］进度月号

号

48验收申请报告CB33承包】］验报

号

49报告单CB34承包】］报告

50回复单CB35承包】］回复号

51完工/最终付款申请表CB36承包［］付申号

E.3.2监理机构用表目录

序号表格名称表格类型表格编号

1进场通知JL01监理】］进场号

2合同项目开工令JL02监理［］合开工号

3分部工程开工通知JL03监理］］分开工号

4工程预付款付款证书JL04监理］］工预付号

号

5批复表JL05监理］］批复

6监理通知JL06监理］］通知号

7监理报告JL07监理］］报告号

8计日工工作通知JL08监理］］计通号

9工程现场书面指示JL09监理］］现指号

10警告通知JL10监理】］警告号

11整改通知JL11监理］］整改号

12新增或紧急工程通知JL12监理］］新通号

13变更指示JL13监理［］变指号

14变更项目价格审核表JL14监理］］变价审号

号

15变更项目价格签认单JL15监理］］变价签

16变更通知JL16监理］］变通号

17暂停施工通知JL17监理】］停工号

18复工通知JL18监理［］复工号

19费用索赔审核表JL19监理［］索赔审号

20费用索赔签认单JL20监理［］索赔签号

21工程价款月付款证书JL21监理］］月付号

号

22月支付审核汇总表JL21附表1监理］］月总

23合同解除后付款证书JL22监理］］解付号

号

24完工/最终付款证书JL23监理］］付证

25工程移交通知JL24监理］］移交号

26工程移交证书JL25监理［］移证号

号

27保留金付款证书JL26监理］］保付

28保修责任终止证书JL27监理］］责终号

29设计文件签收表JL28监理［］设收号

30施工设计图纸核查意见单JL29监理］］图核号

31施工设计图纸签发表JL30监理［］图发号

号

32工程项目划分报审表JL31监理］］项分

33监理月报JL32监理［］月报号

34完成工程量月统计表JL32附表1监理［］量统月号

35监理抽检情形月汇总表JL32附表2监理】］抽检月号

36工程变更月报表JL32附表3监理］］变更月号

号

37监理抽检取样样品月登记表JL33监理】］样品

38监理抽检试验登记表JL34监理［］试记号

号

39旁站监理值班记录JL35监理］］旁站

40监理巡视记录JL36监理］］巡视号

41监理日记JL37监理］］日记号

号

42监理日志JL38监理］］日志

43监理机构内部会签单JL39监理］］内签号

44监理发文登记表JL40监理】］监发号

号

45监理收文登记表JL41监理［］监收

46会议纪要JL42监理］］纪要号

47监理机构联系单JL43监理］］联系号

48监理机构备忘录JL44监理］］备忘号

CB01施工技术方案申报表

（中建［2010］技案001号）

合同名称:河南省林州市2013年度农业综合开发省本级土地治理项目合同编号:LCGG2009-25-8

致：河南博华工程咨询有限公司

我方今提交河南省林州市2013年度农业综合开发省本级土地治理项目工程（名称及编码）造

价人才网的:

附：0施工组织设计

□施工措施计划

□工程测量施测计划和方案

□施工工法

□工程放样计划

□专项试验计划和方案

请贵方审批。

承包人：河南宝鼎建设工程有限公司

项目经理：

日期：年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：河南博华工程咨询有限公司

签收人：

日期：年月日

说明：本表一式3份,由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、

设代机构各1份。

CB02施工进度计划申报表

（中建［2010］进度001号）

合同名称：林州市桃园河一期治理工程合同编号：LCGG2009-25-8

致：润安监理公司桃园河治理工程监理部

我方今提交林州市桃园河一期治理工程（名称及编码）的：

H工程总进度计划

□工程年进度计划

□工程月进度计划

请贵方审批。

附件：施工进度计划（图表、说明书共――页）。

承包人：河南中建水电工程有限公司

林州市桃园河一期治理工程项目经理部

项目经理：

日期：年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：润安监理公司桃园河治理工程监理部

签收入：

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、

设代机构各1份。

CB03施工用图计划报告

（中建［2010］图计001号）

合同名称：林州市桃园河一期治理工程合同编号：LCGG2009-25-8

致：润安监理公司桃园河治理工程监理部

我方今提交林州市桃园河一期治理工程（名称及编码）的：

□（总）用图计划

□时段用图计划

□

请贵方审核。

附件：1.施工进度计划。

2.

承包人：河南中建水电工程有限公司

林州市桃园河一期治理工程项目经理部

项目经理：

日期：年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：润安监理公司桃园河治理工程监理部

签收人：

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包

人、设代机构各1份。

CB04资金流计划申报表

（中建［2010］资金号）

合同名称：合同编号：单位:

致：润安监理公司桃园河治理工程监理部

我方今提交_________________工程项目的资金流计划，请贵方审核。

工程和材料预完成工作量

年月保留金扣留其他应得付款

付款付款

合计

附件：计划使用金额运算说明

承包人：河南中建水电工程有限公司

林州市桃园河一期治理工程项目经理部

项目经理：

日期：年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：润安监理公司桃园河治理工程监理部

签收入：

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发

包人各1份。

CB05施工分包申报表

（中建［2010］分包号）

合同名称：林州市桃园河一期治理工程合同编号：LCGG2009-25-8

致：润安监理公司桃园河治理工程监理部

根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察，所选

分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、体会、技术和治理水平、资源和财务能力，并具有

良好的业绩和信誉，请贵方审核。

分包人名称

分包金额

分包工程编码分包工程名称单位数量单价占合同总金额的（％）

（万元）

合计

附件：分包人简况（包括分包人资质、体会、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）

承包人：河南中建水电工程有限公司

林州市桃园河一期治理工程项目经理部

负责人：

日期：年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：润安监理公司桃园河治理工程监理部

签收人：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见，承包人、监理

机构、发包人各1份。

CB06现场组织机构及主要人员报审表

（中建［2010］机人号）

合同名称：河南省林州市2013年度农业综合开发省本级土地治理项目合同编号：LCGG2009-25-8

致：河南博华工程咨询有限公司

现提交第工次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。

附件：1.组织机构图。

2.项目主要人员职责。

3.人员清单及其资格或岗位证书。

4.企业资质。

承包人：河南宝鼎建设工程有限公司

项目经理：

日期：年月日

（审核意见）

、监理机构：河南博华工程咨询有限公司

监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式一3份,由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人

各1份。

CB07材料/构配件进场报验单

（中建［2010］材验号）

合同名称：河南省林州市2013年度农业综合开发省本级土地治理项目合同编号：LCGG2009-25-8

致：河南博华工程咨询有限公司

我方于____年—月—日进场的工程材料/构配件数量如下表。

拟用于下述部位：

1.______________________；2.________________________；3._____________________o

经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。

材料/材料/承包人试验

材料/本批材料

序构配件构配用取样地试验日材料/构配件

构配件/构配件试样试验结

号来源、件规途点、日期、操进场日期

名称数量来源果

产地格期作人

附件：1.出厂合格证。

2.检验报告。

3.质量保证书。

4.

承包人：河南宝鼎建设工程有限公司

项目经理：

日期：年月日

（审核意见）

监理机构：河南博华工程咨询有限公司

监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB08施工设备进场报验单

（中建［2010］设备号）

合同名称：河南省林州市2013年度农业综合开发省本级土地治理项目合同编号：LCGG2009-25-8

致：河南博华工程咨询有限公司

我方于____年—月—日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：

1.

2.

3.

经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。

附件：

序进场完好拟用工设备生产

设备名称规格型号数量计戈IJ备注

号日期状况程项目权属能力

1

2

3

4

5

6

附件：

承包人：河南宝鼎建设工程有限公司

项目经理：

日期：年月日

（审核意见）

监理机构：河南博华工程咨询有限公司

监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写。监理机构审签后，承包商人、监理机构、发包人各1份。

CB09工程预付款申报表

（中建［2010］工预付号）

合同名称：林州市桃园河一期治理工程建设施工标合同编号：LCGG2009-25-8

致：润安监理公司桃园河治理工程监理部

我方承担的合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条

件，现申请支付第一次预付款，金额总计为（大写）（小写）。

请贵方审核。

附件：1.已具备的条件。

2.运算依据及结果。

3.

承包人：河南宝鼎建设工程有限公司

项目经理：

日期：年月日

通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。

监理机构：润安监理公司桃园河治理工程监理部

签收入：

日期：年月日

注：本表一式一份，由承包人填写。监理机构审批后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包

人各1份。

CB10工程材料预付款报审表

（中建［2010］材预付号）

合同名称：林州市桃园河一期治理工程建设施工标合同编号：LCGG2009-25-8

致：润安监理公司桃园河治理工程监理部

下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预

付款，请贵方审核。

项目材料、设备付款收据编监理审核

规格型号单位数量单价合价

号名称号意见

小计

附件：1.材料、设备采购付款收据复印件一张；

2.材料、设备报验单一份。

3.

承包人：河南中建水电工程有限公司

林州市桃园河一期治理工程项目经理部

项目经理：

日期：年月日

经审核，本批材料预付款额为（大写）__________________（小写______________）。

监理机构:润安监理公司桃园河治理工程监理部

总监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人填写.作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。

CB11施工放样报验单

（中建［2010］放样001号）

合同名称：林州市桃园河一期治理工程合同编号：LCGG2009-25-8

致：润安监理公司桃园河治理工程监理部

根据施工合同要求，我们已完成1+354.9402+346.000的施工放样工作,请贵方核验。

附件：测量放样资料

序号或位置工程或部位名称放样内容备注

11+354.940〜2+346.000左、右岸河道疏挖边线控制线

自检合格

承包人：河南中建水电工程有限公司

林州市桃园河一期治理工程项目经理部

技术负责人：

项目经理：

日期：年月日

（审核意见）

监理机构:润安监理公司桃园河治理工程监理部

监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式2份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB12联合测量通知单

（中建［2010］联测号）

合同名称：林州市桃园河一期治理工程合同编号：LCGG2009-25-8

致：润安监理公司桃园河治理工程监理部

根据工程进度情形和合同约定，拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。

施测工程部位:

项目工作内容:

任务要点:

施测时间：年月日至_______年月日

承包人：河南中建水电工程有限公司

林州市桃园河一期治理工程项目经理部

项目经理：

日期：年月日

□拟于—年—月—日派监理人员参加测量。

□不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。

监理机构：润安监理公司桃园河治理工程监理部

监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB13施工测量成果报验单

（中建［2010］测量001号）

合同名称：林州市桃园河一期治理工程合同编号：LCGG2009-25-8

致：润安监理公司桃园河治理工程监理部

我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。

单位工程名称及编码分部工程名称及编码

单元工程名称及编码施测部位

施测内容

施测单位负责人：

施测单位

日期：年月日

施测说明

承包人复查记录

复检人：

日期：年月日

附件：1.

2.

承包人：河南中建水电工程有限公司

林州市桃园河一期治理工程项目经理部

项目经理：

日期：年月日

（核验意见）

监理机构：润安监理公司桃园河治理工程监理部

监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB14合同项目开工申请表

（中建［2010］合开工号）

合同名称：林州市桃园河一期治理工程合同编号：LCGG2009-25-8

致：润安监理公司桃园河治理工程监理部

我方承担的合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件,

现申请开工，请审核。

附件：1.开工申请报告

2.已具备的开工条件证明文件

承包人：河南中建水电工程有限公司

林州市桃园河一期治理工程项目经理部

项目经理：

日期：年月日

审核批准后另行签发开工令。

监理机构：润安监理公司桃园河治理工程监理部

签收入：

日期：年月日

注：本表一式一份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“合同项目开工令”，承包人、监理机构、

发包人、设代机构各1份。

CB15分部工程开工申请表

（中建［2010］分开工号）

合同名称：河南省林州市2013年度农业综合开发省本级土地治理项目合同编号：LCGG2009-25-8

致：河南博华工程咨询有限公司

本分部工程已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。

申请开工分部工程

名称、编码

—年―＞月_1日至

申请开工日期计划工期

一年—月—日

序号检查内容检查结果

1施工图纸、技术标准、施工技术交底情形

承包人

2主要施工设备到位情形

施工

3施工安全和质量保证措施落实情形

准备