中度听力损失的早期干预措施

19/25中度听力损失的早期干预措施第一部分中度听力损失的定义与评估 2第二部分早期干预的必要性和益处 4第三部分助听器的选择与验配 7第四部分听觉康复训练技术 9第五部分语言和言语治疗 12第六部分家庭支持和教育 14第七部分学校环境的应对策略 17第八部分定期监测和评估 19

第一部分中度听力损失的定义与评估中度听力损失的定义与评估

定义

中度听力损失是指听力阈值在30至59分贝听力损失（dBHL）之间的听力障碍。它介于轻度听力损失和重度听力损失之间，对个体的沟通和社交能力有显著影响。

评估

中度听力损失的评估涉及以下程序：

1.病史采集

包括患者的听力问题、既往病史、耳部疾病史、噪音暴露史、家族史以及任何可能影响听力的其他因素。

2.耳镜检查

耳镜检查用于检查外耳道和鼓膜，排除中耳感染、耵聍栓塞或耳膜穿孔等可能导致听力损失的病变。

3.纯音听力测验

纯音听力测验是评估听力损失程度的关键工具。它通过使用不同的频率和强度的声音来测量听力阈值，即个体可以检测声音的最低强度。

4.语音听力测验

语音听力测验用于评估个体理解言语的能力。它通过播放一系列单词或句子，并要求患者复述或识别它们，来测量言语辨别分数。

5.声阻抗测验

声阻抗测验用于评估中耳的功能，排除中耳炎或耳膜僵硬等可能导致听力损失的病变。

中度听力损失的影响

中度听力损失会对个体产生各种影响，包括：

1.沟通困难

在嘈杂环境中、与多个说话者同时交谈或在电话中交谈时，个体可能难以理解言语。

2.社交孤立

听力损失会限制个体的社交参与，导致孤独感和抑郁症。

3.学业和职业困难

在学校中，中度听力损失可能影响儿童的学习能力，尤其是在言语依赖的科目中。在工作场所，它可能会影响个体的职业机会和晋升潜力。

4.安全问题

中度听力损失会影响个体检测环境声音，例如警报器、汽车喇叭或呼救声，可能会带来安全隐患。

早期干预措施的必要性

早期诊断和干预对于中度听力损失患者至关重要。及时的干预可以帮助：

*防止听力进一步恶化

*改善沟通能力

*提高言语辨别率

*减轻社交孤立

*促进学业和职业成功

*提高生活质量

结论

中度听力损失是一种常见的听力障碍，对个体的沟通、社交和整体生活质量有显著影响。通过及时的评估和早期干预措施，可以减轻这种听力损失的影响并改善患者的预后。第二部分早期干预的必要性和益处关键词关键要点主题名称：改善语言和认知能力

1.中度听力损失会阻碍语言习得和处理，影响词汇量、语法和语言理解。

2.早期干预通过提供适当的听觉刺激，促进大脑皮层语言区的发育，优化语言能力。

3.干预措施可以提高听觉注意、记忆力和推理能力，加强认知发展和智力水平。

主题名称：预防学术困难

中度听力损失的早期干预措施：早期干预的必要性和益处

中度听力损失可对儿童的言语、语言、认知和社交情感发展产生重大影响。早期干预是改善预后的关键，可为儿童提供充分的发展机会，帮助他们最大限度地发挥潜力。

早期干预的必要性

中度听力损失会影响儿童获取语言输入的能力，从而阻碍言语和语言的发展。听力损失的程度越大，言语和语言发展的延迟就越严重。此外，中度听力损失还会影响儿童对声音定位和分离的能力，使其难以理解言语，尤其是在噪音环境中。

如果不及早干预，中度听力损失可导致以下后果：

*言语和语言发育迟缓

*学业困难

*社交情感问题

*自尊心低下

*行为问题

早期干预的益处

早期干预可改善中度听力损失儿童的预后，并带来以下益处：

言语和语言发展

*改善言语清晰度

*提高词汇量

*增强语言理解能力

*促进阅读和写作技能的发展

认知发展

*提高注意力和记忆力

*增强问题解决能力

*改善执行功能

社交情感发展

*促进社会互动

*提高自信心

*减少孤独感和孤立感

学业表现

*提高学业成绩

*改善学校适应性

*减少辍学风险

具体措施

中度听力损失儿童的早期干预措施包括：

*助听器佩戴：放大声音，改善言语理解力。

*听力语言治疗：提高聆听技能，促进言语和语言发展。

*家庭教育：向父母和看护者提供有关听力损失和早期干预的信息。

*支持小组：提供一个与其他受影响家庭联系的平台，分享经验，获得支持。

*特殊教育服务：满足儿童的特定需求，提供听力支持和额外的学术支持。

证据支持

大量研究支持早期干预对中度听力损失儿童的益处。一项研究发现，接受早期干预的儿童比未接受干预的儿童在言语、语言和认知发展方面有显着差异（Yoshinaga-Itanoetal.,1998）。另一项研究表明，早期干预可减少学业困难，改善社会情感结果（Moeller,2000）。

结论

中度听力损失的早期干预对于儿童的长期发展至关重要。通过及早识别和干预，我们可以改善儿童的言语、语言、认知和社交情感技能，帮助他们充分发挥潜力。早期干预不仅可以提高儿童的生活质量，还可以为他们未来的成功奠定基础。第三部分助听器的选择与验配关键词关键要点【助听器的选择与验配】

1.根据患者的听力损失类型、程度和个体需求选择合适的助听器类型，如耳道式、耳背式或骨传导式助听器。

2.验配助听器时考虑患者的耳道解剖结构、生活方式和听力需求，以确保助听器的舒适性和有效性。

3.定期进行助听器维修和保养，包括电池更换、清洁和听力检查，以确保助听器持续发挥最佳性能。

【助听器技术的趋势】

助听器的选择与验配

中度听力损失患者的干预选择中，助听器的选择与验配至关重要。适当的助听器可以显著改善患者的言语理解度和生活质量。

#助听器的类型

助听器有各种类型，每种类型都有其独特的优点和缺点。对于中度听力损失患者，通常推荐以下类型的助听器：

-耳内助听器（ITE）：放置在耳道内，几乎不可见，可以提供适度放大。

-耳道内助听器（ITC）：比ITE助听器更小，放置在耳道深处，提供更强的放大。

-开放式助听器（RIC）：将扬声器放置在耳道内，而麦克风和放大器放在外壳中，提供良好的声音质量和舒适度。

#助听器的选择

选择助听器时，需要考虑以下因素：

-听力损失的程度和类型：助听器必须放大特定频率的声音，以补偿患者的听力损失。

-生活方式和需求：活跃或社交的患者可能需要更耐用的助听器。

-外观和舒适度：助听器应该舒适地贴合耳朵，并符合患者的审美偏好。

-技术功能：现代助听器提供各种技术功能，包括降噪、方向性麦克风和无线连接。

#助听器的验配

助听器的验配需要一位合格的听力保健师进行。验配过程通常包括以下步骤：

-听力评估：详细评估患者的听力损失程度和类型。

-助听器选择：根据评估结果，为患者推荐适当类型的助听器。

-耳膜检查：检查耳道确保助听器可以合适地佩戴。

-助听器定制：根据患者的耳道形状定制助听器外壳。

-编程：将助听器编程为根据患者的听力损失进行放大和处理声音。

-适应训练：指导患者适应助听器，并为使用提供建议。

#助听器的效果

适当验配的助听器可以为中度听力损失患者带来以下好处：

-改善言语理解度：助听器放大声音，使患者更容易听到言语，特别是在背景噪音下。

-提高声音定位能力：助听器可以帮助患者定位声音来源，从而提高他们在复杂声学环境中的沟通能力。

-增强生活质量：助听器可以使患者参与更多的社交活动，并提高他们在教育和工作环境中的表现。

#助听器的使用和维护

为了获得最佳效果，患者需要定期使用助听器并对其进行适当维护。以下是助听器使用和维护的一些建议：

-定期佩戴助听器：每天佩戴助听器，即使在没有明显听力困难的情况下也是如此。

-保持助听器清洁：定期使用助听器清洁套件，清除耳垢和杂质。

-避免极端温度和湿度：助听器不应暴露在极端温度或湿度下。

-更换电池：定期更换助听器电池，以确保最佳性能。

-定期进行检查和调整：定期拜访听力保健师，进行助听器检查和调整，以确保其正常工作和满足患者不断变化的需求。第四部分听觉康复训练技术关键词关键要点【听觉康复训练技术】

1.佩戴助听器或人工耳蜗：听觉康复训练技术的核心，通过放大声音，提高听力能力。

2.言语和语言训练：针对听力损失导致的言语和语言发育迟缓，通过专业训练，改善语音清晰度和语言技能。

3.听觉记忆和注意力训练：加强听觉记忆力，提高注意力集中程度，提升整体听觉处理能力。

4.听觉训练软件：利用计算机辅助训练，提供个性化听觉刺激，促进听觉系统的适应和重组。

5.视觉辅助技术：辅以视觉提示，如手势、口形和唇读，弥补听力缺陷带来的信息缺失。

6.音乐训练：音乐疗法可以通过聆听和演奏音乐，刺激听觉系统，促进听力康复。听觉康复训练技术

中度听力损失的早期干预至关重要，听觉康复训练技术在其中发挥着不可或缺的作用。这些技术旨在增强听力功能，改善语言理解和沟通能力。

听力辅助设备

*助听器：将放大后的声音传输到耳道，增加可听音域和言语分辩能力。

*耳蜗植入体：一种手术植入的电子设备，将声音信号直接传导到听觉神经，绕过受损的耳蜗。

*骨锚定助听器：通过骨传导将声音传输到内耳，适用于无法佩戴传统助听器的患者。

辅助听力技术

*人工耳蜗听觉语言训练(ACE)：利用耳蜗植入体，通过特定的听觉练习和言语治疗，改善言语理解和产生能力。

*听觉言语训练(AVT)：使用辅助听力设备，如助听器或骨锚定助听器，结合言语和语言疗法，提高听力残疾人士的沟通能力。

*视觉听觉融合训练(AVT)：结合视觉线索和听觉信息，增强听力理解和言语产生能力。

家庭中心听觉重建计划(FCHRP)

FCHRP是一种家庭中心、医务人员指导的计划，旨在优化听障儿童的听力和语言发展。它包括：

*听力评估和干预：定期监测听力状况并提供适当的听觉辅助设备。

*言语和语言治疗：促进言语理解、产生和沟通技能的发展。

*亲子互动：指导家长使用有效沟通技巧，创造有利于语言和听力发展的环境。

听觉言语听力术(AVTL)

AVTL是一种综合性的听觉康复治疗方法，重点是通过听觉训练和言语言语治疗来改善听力功能和沟通能力。它包括：

*听力训练：旨在提高声音检测、识别和定位的能力。

*言语训练：侧重于言语清楚度、流利性和表达能力。

*听觉理解训练：通过各种听觉刺激和言语理解任务来提高听力理解。

语言阅读和识字(LRAL)

LRAL是一种针对听障儿童的语言学习计划，旨在加强语言和识字技能。它包含：

*语言教学：强调词汇、语法和语用技能的发展。

*阅读教学：通过声音意识、音素意识和阅读策略来促进识字能力。

*写作教学：涵盖构思、组织、语法和拼写的指导。

评估和监测

听觉康复训练技术的有效性需要定期评估和监测。这可能包括：

*听觉评估：评估听力阈值、言语分辩能力和其他听力参数。

*言语和语言评估：评估言语理解、产生和沟通技能。

*教育评估：评估听障儿童在学校环境中的语言和识字能力。

通过及时的干预、适当的训练技术和持续的评估，中度听力损失的个人可以显着改善他们的听力功能、沟通能力和生活质量。第五部分语言和言语治疗语言和言语治疗

中度听力损失的儿童可能在语言和言语发展方面遇到困难，这是因为听力受损会影响他们接收和处理声音的能力。语言和言语治疗是早期干预的关键措施，可以帮助这些儿童克服语言和言语发展中的挑战，促进他们的沟通和社会技能。

语言和言语治疗类型

中度听力损失儿童的语言和言语治疗可能包括以下类型：

*听力训练：帮助儿童辨识、理解和使用声音，从而改善他们的听力能力。

*唇读：教导儿童通过观察说话者的嘴唇运动来理解言语。

*手语：使用手势和面部表情来与聋人和重听者交流。

*语调和音高训练：帮助儿童提高说话的清晰度和可懂度。

*语言理解训练：帮助儿童理解和使用口语和手语中的单词和概念。

*言语制作训练：教导儿童如何正确发音词语和句子。

*社交技能训练：帮助儿童发展与他人有效沟通的社交技能。

治疗目标

语言和言语治疗的目标是帮助中度听力损失儿童达到以下目标：

*口头交流能力与听力正常儿童相似。

*使用言语和/或手语与他人有效交流。

*发展牢固的语言基础，为识字和更高层次的认知技能做好准备。

*积极参与社会活动和人际关系。

治疗过程

语言和言语治疗通常在儿童早期开始，持续数年时间。治疗过程可能包括以下步骤：

*评估：评估儿童的听力水平、语言和言语能力以及其他影响因素。

*定制治疗计划：根据评估结果，制定个性化的治疗计划，满足儿童的具体需求。

*常规治疗：定期与言语语言病理学家进行治疗，重点关注治疗目标。

*家庭指导：为父母和照护者提供指导，以帮助他们支持孩子的治疗进程。

*持续监测和评估：定期监测孩子的进度并根据需要调整治疗计划。

治疗效果

研究表明，早期语言和言语治疗可以显着改善中度听力损失儿童的语言和言语技能。干预越早，效果越好。以下是语言和言语治疗潜在影响的一些示例：

*改善语言理解：接受治疗的儿童在理解单词和句子方面表现出显着进步。

*增强言语制作：治疗有助于儿童提高言语的清晰度和可懂度。

*促进社交技能：言语和言语治疗可以帮助儿童发展与听力正常同龄人有效沟通的社交技能。

*提高识字能力：牢固的语言基础是识字的先决条件，治疗可以帮助儿童为阅读和写作做好准备。

*减轻情绪困扰：语言和言语挑战可能导致情绪困扰，但治疗可以帮助儿童表达和处理他们的感受。

结论

语言和言语治疗是中度听力损失儿童早期干预的关键组成部分。通过针对听力、语言和言语技能的全面干预，治疗可以显着提高儿童的沟通能力、社会参与度和整体福祉。及早开始治疗至关重要，因为它可以最大限度地发挥儿童的潜力，帮助他们在生活中取得成功。第六部分家庭支持和教育关键词关键要点【家庭支持和教育】

1.促进家庭参与干预过程：

-营造积极且支持性的家庭环境，鼓励父母积极参与孩子的听力康复。

-提供资源和指导，帮助父母了解听力损失、助听设备和沟通策略。

2.建立有效的沟通习惯：

-鼓励父母使用清晰且简短的语言与孩子交流。

-确保在安静的环境中进行对话，限制背景噪音。

-教导父母使用视觉提示和手势，增强孩子的语言理解。

3.培养听觉意识和语言发育：

-每天与孩子进行丰富的听力活动，例如唱歌、朗诵和讲述故事。

-使用助听设备，确保孩子获得最佳的听力体验。

-鼓励父母在不同环境中培养孩子的听觉技能，例如在公园或购物中心。

4.早期干预的重要性：

-研究表明，早期干预对于改善中度听力损失儿童的语言和认知发育至关重要。

-强调早期干预可以最大程度地发挥孩子的听觉潜力，避免学习困难。

5.多学科合作：

-鼓励家庭与耳鼻喉科医生、言语治疗师和教育工作者等专业人士合作。

-建立一个协调一致的团队，为孩子提供全面的支持和干预。

6.持续性支持和监控：

-定期评估孩子的听力、言语和认知发展，并根据需要调整干预措施。

-提供持续的支持和指导，帮助家庭克服教育儿童中度听力损失的挑战。家庭支持和教育

早期干预中，家庭的支持和教育至关重要。听力损失儿童的父母面临着独特的挑战，包括接受孩子听力损失的诊断、学习与孩子沟通的新方法、以及应对相关情感问题。

父母的支持

*提供情感支持：父母需要得到家人的爱和支持，以帮助他们应对孩子听力损失带来的压力和情绪动荡。

*营造积极的家庭环境：一个充满爱、尊重和沟通的家庭环境有助于孩子的成长和发展。

*与其他家长建立联系：加入支持小组或与其他有听力损失儿童的家长建立联系，可以提供支持、资源和情感宣泄。

父母的教育

*了解儿童的听力损失：了解儿童的听力损失类型、程度和影响至关重要，这将有助于父母做出明智的决定并制定有效的干预计划。

*学习沟通技术：父母需要学习各种沟通技术，例如手语、辅助听力设备和视觉暗示，以促进与孩子的沟通。

*了解听力康复服务：父母需要了解听力康复服务，例如言语、语言和听觉训练，并积极参与孩子的治疗计划。

早期语言干预

*尽早开始：早期语言干预对听力损失儿童的发展至关重要，应在诊断后尽快开始。

*密集干预：提供密集的言语和语言训练，定期进行家庭作业，以促进语言发展。

*多模式方法：结合视觉、听觉和触觉刺激的多模式方法有助于提高语言习得效率。

社会和情感发展

*培养社交技能：听力损失儿童可能在社交互动方面面临挑战，因此培养他们的社交技能至关重要。

*应对情绪问题：听力损失儿童可能会经历焦虑、沮丧和愤怒等情绪问题，父母需要帮助他们理解和应对这些情绪。

*培养自尊心：父母可以通过强调孩子的能力、积极关注他们的成功，以及对他们进行公开表扬，来帮助培养他们的自尊心。

技术辅助

*辅助听力设备：助听器和人工耳蜗等辅助听力设备可以放大声音，改善听力能力。

*视觉辅助：唇读、手语和视觉提示等视觉辅助可以增强与听力损失儿童的沟通。

*技术解决方案：智能手机应用程序、视频通话和实时字幕等技术解决方案可以促进儿童的沟通和获取信息。

持续评估和支持

*定期评估：定期评估儿童的听力、语言、认知和社交发展至关重要，以监测进展并调整干预措施。

*持续支持：家庭需要持续的支持，以应对听力损失带来的持续挑战，并在整个儿童的成长过程中提供指导。

*学校合作：与学校密切合作以提供适当的学术和社交支持至关重要。第七部分学校环境的应对策略学校环境的应对策略

早期识别和筛查

*定期进行听力筛查，以在早期识别中度听力损失儿童。

*筛查应使用量表、观察和客观听力测试（如纯音听力计测量）。

沟通策略

*座位安排：将中度听力损失儿童安排在教师附近或靠近其他学生，以提高言语可懂性。

*视觉辅助：使用辅助视觉提示（如手势、面部表情和唇读），以增强听觉信息。

*扩音系统：考虑使用调频（FM）系统或其他扩音设备，以提高教室中的言语水平。

*辅助听力设备：向有需要的儿童提供助听器或人工耳蜗，以补偿听力损失。

学术支持

*调整教学方法：使用重复、放慢语速、清晰发音的教学方法。

*提供书面材料：为学生提供讲义、笔记和课本的书面版本，以补充口头教学。

*小组学习：参与小组讨论和活动，让学生有更多机会在安静的环境中与同龄人互动。

*补救教学：为需要额外支持的学生提供额外的教学时间和资源。

社交和情感支持

*同学教育：向同学们解释中度听力损失，以促进理解和包容。

*同龄人支持：建立同龄人导师或伙伴计划，为中度听力损失儿童提供社交支持。

*咨询服务：根据需要提供咨询服务，以帮助学生应对听力损失带来的社交和情感挑战。

技术支持

*计算机辅助辅助技术（简称CAT）：提供电脑辅助字幕、语音识别软件和其他技术，以增强信息的可访问性。

*远程学习选择：探索远程学习选项，为有需要的学生提供更灵活的学习环境。

研究证据

以下研究支持这些干预措施的有效性：

*Haas和Tharpe（2010）发现，早期使用FM系统的儿童在言语感知和语言发展方面有显著改善。

*Yoshinaga-Itano等人（1998）的研究表明，对中度听力损失儿童进行语言干预，可以显着提高他们的语言和社交技能。

*Seidman等人（2013）的研究发现，提供书面材料和视觉辅助有助于提高社交技能。

结论

中度听力损失儿童的早期干预至关重要，以最大限度地提高其学术、社交和情感发展。通过采取这些学校环境的应对策略，教育工作者可以创造一个包容和支持的环境，让这些儿童茁壮成长。第八部分定期监测和评估关键词关键要点定期监测听力水平

1.使用纯音听阈测定（PTA）监测听力水平，评估不同频率的声音感知能力。

2.定期进行听力评估，以便早期发现听力变化，及时干预。

3.采用tympanometry和声导抗反射（OAE），评估中耳功能和听力通路。

监测言语理解能力

1.进行言语识别测试，评估听损者在不同噪声水平下理解言语的能力。

2.使用句子重述、单词列表和言语感知评分等工具评估言语理解力。

3.结合主观评估和客观测试，全面了解听损者言语理解情况。

评估影响因素

1.记录听损者的病史和家族史，评估潜在的听力损失原因。

2.评估环境因素，如噪音暴露、药物使用和吸烟，对听力损失的影响。

3.考虑年龄、全身健康状况和听觉加工能力等因素对听力损失的影响。

协作与转诊

1.与耳鼻喉科医生、听力学家和言语治疗师合作，制定综合的管理计划。

2.根据需要将听损者转诊至专科医生，进行进一步诊断和治疗。

3.促进家庭和学校之间的沟通，确保听损者获得必要的支持。

教育和咨询

1.向听损者和家属提供有关听力损失、干预措施和听力保护策略的信息。

2.提供个人咨询，帮助听损者应对听力损失的社会和心理影响。

3.鼓励使用听力辅助设备，如助听器和人工耳蜗，以提高听力能力。

建立听力档案

1.创建包含听力评估、言语理解测试和影响因素评估结果的听力档案。

2.定期更新听力档案，跟踪听力状况的变化并调整干预措施。

3.听力档案为听损者提供准确的记录，用于后续管理和监测。定期监测和评估

及时的监测和评估对于中度听力损失的早期干预至关重要。这些措施包括：

1.定期听力检查

*定期进行全面的听力检查，以追踪听力损失的进展和评估干预措施的有效性。

*推荐频率：每6-12个月或根据临床医生的建议进行一次。

2.言语、语言和认知评估

*评估是否存在沟通困难、语言延迟或认知问题，这些问题可能是听力损失的结果。

*推荐频率：根据需要或临床医生的建议进行。

3.耳鸣评估

*评估是否存在耳鸣，这是一种在没有外部声源的情况下感知声音的情况。

*推荐频率：根据需要或临床医生的建议进行。

4.影像学检查

*当怀疑有潜在的器质性病变时，可能需要进行影像学检查（如MRI或CT扫描）以识别病因。

*推荐频率：根据医生的建议进行。

5.听觉处理评估

*评估听觉处理技能，例如声音定位、言语理解和背景噪声抑制，这些技能可能会因听力损失而受到影响。

*推荐频率：根据需要或临床医生的建议进行。

6.心理评估

*评估听力损失对个体情感、社会和职业生活的影响。

*推荐频率：根据需要或临床医生的建议进行。

监控和评估过程

监控和评估过程涉及：

*收集信息：收集有关个体听力、沟通技能、认知功能和情绪健康的信息。

*分析数据：分析收集到的数据，以识别听力损失、沟通困难和其他相关问题的模式。

*提供反馈：向个体及其家人提供反馈，解释评估结果并讨论干预建议。

*调整干预措施：根据评估结果调整干预措施，以优化有效性和满足个体的不断变化的需求。

评估结果的意义

定期监测和评估的结果对于制定和调整针对中度听力损失的干预措施至关重要。这些结果可以帮助：

*确定听力损失的类型和程度。

*识别影响听力损失的潜在病因。

*了解听力损失对个体的沟通、认知和心理健康的影响。

*指导听力康复策略的选择，例如助听器、人工耳蜗或听觉言语治疗。

*监测干预措施的有效性和进展，并根据需要进行调整。

结论

定期监测和评估是中度听力损失早期干预的关键组成部分。通过持续追踪听力状况、评估沟通技能和心理健康，可以及时发现和解决问题，并确保个体获得适当的治疗，最大程度地发挥其听力和沟通潜力。关键词关键要点中度听力损失的定义

关键词关键要点主题名称：早期干预的目标

关键要点：

1.促进语言和言语技能的发展，最大限度地提高个体的沟通能力。

2.支持认知、社会和情感发展，通过改善沟通来提升整体生活质量。

3.减少听力损失带来的负面影响，如社会孤立和学业困难。

主题名称：语言治疗

关键要点：

1.帮助儿童理解语言，包括单词、句子结构和语用规则。

2.发展儿童的口头和书面语言技能，通过讲故事、角色扮演和言语游戏等活动。

3.提高儿童的听觉知觉能力，包括对语音和语素的辨