临床急性胰腺炎诊断、病因、严重程度评估、急性期的处理、内镜、手术干预等要点

临床急性胰腺炎诊断、病因、严重程度评估、急性期的处理、内镜、手术干预等要点急性胰腺炎是消化系统最常见的疾病之一，给患者和社会带来了巨大的负担。过去10年里，急性胰腺炎的管理取得十足的进步，使病死率不断下降。重要观念1.

不建议常规使用CT评估急性胰腺炎患者入院时的疾病严重程度，而应将CT用于诊断不明确或在住院72小时内未出现临床改善的患者。

病因重要观念2.如果没有胆囊结石和/或酒精使用史，应测量血清三酰甘油水平，如果超过1000mg/dL，应考虑其作为急性胰腺炎的病因。3.对于40岁以上的患者，如果找不到明确的病因，应考虑胰腺肿瘤作为的可能病因。4.对于特发性急性胰腺炎二次发作的患者，如果适合手术，建议行胆囊切除术，以降低再次发生急性胰腺炎的风险。推荐意见1.对急性胰腺炎患者应进行腹部超声检查，以评估是否为胆源性胰腺炎。如果初次检查结果不确定，应重复进行超声检查（有条件推荐，证据质量：极低）。

2.

对于原因不明的急性胰腺炎(特发性急性胰腺炎)，建议进行进一步检查，包括：多次腹部超声、MRI和/或超声内镜

(EUS)(有条件推荐，证据质量：极低)。

初始评估和危险分层重要观念5.应对血流动力学状态和风险进行评估，将患者分为高危和低危组，以确定是否需要入住监护病床或ICU。6.

有器官功能衰竭和/或全身炎症反应综合征(SIRS)的患者应优先入住监护病床。7.

单纯依靠评分系统和影像学无法准确预测中重度或重症急性胰腺炎的发生。8.

对于轻度急性胰腺炎，临床医生应密切关注患者在入院后48小时内是否会发展为重症胰腺炎和出现器官衰竭。9.

发展为重症胰腺炎的危险因素包括血液尿素氮（BUN）升高、红细胞压积（HCT）升高、存在肥胖、合并症和SIRS等（图1）。初始治疗重要观念10.建议所有急性胰腺炎患者接受中等强度的等渗晶体液静脉治疗；但如果存在心血管和/或肾脏并发症，需谨慎使用，需监测是否出现容量负荷过重。11.对急性胰腺炎患者进行液体复苏在疾病早期阶段(24小时内)可能更为重要。12.

需在就诊后6小时内以及之后的24-48小时内多次评估并调整液体量，目标是降低血尿素氮(BUN)。推荐意见3.建议对急性胰腺炎患者实施适度积极的液体复苏。如果有低容量血症的证据，需要加大液体输注量。(有条件推荐,证据质量：低)。4.建议在急性胰腺炎的静脉复苏中使用乳酸林格氏液，而非生理盐水(有条件推荐,证据质量：低)。ERCP重要观念13.对于急性胰腺炎合并胆管炎的患者，在24小时内行ERCP被证明可以降低发病率和死亡率。14.如果没有胆管炎和/或黄疸，但怀疑有胆总管结石，应先行MRCP或EUS检查，避免进行诊断性ERCP。推荐意见5.

对于不伴胆管炎的急性胆源性胰腺炎患者，药物治疗优于早期（72h内）ERCP术

(有条件推荐,证据质量：低)。ERCP术后胰腺炎的预防推荐意见6.建议ERCP术后胰腺炎高风险患者使用直肠吲哚美辛预防胰腺炎（强烈推荐，证据质量：中等）。7.建议在接受直肠吲哚美辛治疗的高风险患者中放置胰管支架（有条件推荐，证据质量：低）。抗生素的使用重要观念15.对于无感染的胰腺坏死患者，不应使用抗生素。对于感染性胰腺坏死的患者，抗生素是治疗的重要组成部分，需配合手术清除坏死组织。16.对于感染性胰腺坏死的患者，应使用能够渗透到胰腺坏死组织的抗生素。主要目的是延迟手术、内镜或CT引导下引流术至4周之后；因为有些患者可能免于引流，仅凭抗生素就能彻底清除感染。17.无需常规给予抗真菌药物，无论是预防性用药还是治疗性用药。推荐意见不建议对重症急性胰腺炎患者预防性使用抗生素(条件性建议，证据质量：非常低)。9.对于怀疑感染性胰腺坏死的患者，不建议行细针穿刺吸引活检(条件性建议，证据质量：非常低)。营养管理重要观念

在中重度急性胰腺炎患者中，肠内营养可能可以预防感染性并发症。除非肠内营养不可行、不耐受或不能满足热量需求，否则应避免使用肠外营养。20.由于具有相似的安全性和有效性，肠内营养的输送更倾向于使用鼻胃管而不是鼻空肠管。推荐意见对于轻度急性胰腺炎患者，建议在患者可以耐受的情况下，早期口服进食（24-48h内）（条件性推荐，证据质量：低）。10.

对于轻度急性胰腺炎患者，建议直接采用低脂固体饮食，而不是逐步从液体过渡到固体（条件性推荐，证据质量：低）。轻度急性胆源性胰腺炎患者应尽早进行胆囊切除术，最好在出院前进行。对于病情稳定且有