肩部疼痛的诊断与鉴别诊断课件

肩部疼痛的诊断策略晋江市中医院康复科陈国旺不忘初心方得始终方向不对，越努力处境越为难肩的解剖界限：肩痛的解剖根底：肩痛的解剖根底：肩痛的解剖根底：肩痛的解剖根底：肩痛的解剖根底：肩痛的解剖根底：肩痛诊断的思路：病因分类病史症状体格检查辅助检查确诊病因分类肩痛外源性内源性与肩关节活动无关联与肩关节活动有关联〔偏瘫肩除外〕〔运动系统疾患〕病因分类肩痛外源性内源性神经源性内脏源性带状疱疹脊柱源性肩痛偏瘫肩肺源性肩痛心脏源性肩痛横膈下病变软组织损伤骨折/脱位关节炎症肿瘤外源性肩痛带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。病毒具有亲神经性，并沿神经走向发病。患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉过敏感，持续1～3天而后发疹，亦可无前驱病症即发疹。病变皮肤出现潮红斑→→丘疹→→簇集成群的水疱，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；沿一侧周围神经呈带状分布。一般不超过正中线。一、神经源性肩痛外源性肩痛带状疱疹一、神经源性肩痛外源性肩痛一、神经源性肩痛外源性肩痛一、神经源性肩痛脊柱源性肩痛外源性肩痛一、神经源性肩痛脊柱源性肩痛外源性肩痛一、神经源性肩痛脊柱源性肩痛外源性肩痛一、神经源性肩痛脊柱源性肩痛外源性肩痛偏瘫肩是脑卒中发生后由于肌张力异常、关节囊及韧带松弛导致肩关节处在半脱位状态引起肩关节疼痛、活动障碍等一系列综合性病症。半身不遂、肩痛、活动障碍。外观呈“方肩〞畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚、肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1/2--1横指，各向活动障碍，搭肩试验阳性。X线检查。一、神经源性肩痛外源性肩痛肺源性肩痛肺部病变累及臂丛神经或相应肋间神经导致的肩部疼痛。肩背部疼痛、气急、发热、咳嗽咳痰。霍纳氏征〔同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少〕、体温升高、呼吸音粗、可有痰鸣音。X线、肺部CT二、内脏源性肩痛外源性肩痛二、内脏源性肩痛肺源性肩痛外源性肩痛二、内脏源性肩痛肺源性肩痛外源性肩痛二、内脏源性肩痛肺源性肩痛外源性肩痛心源性肩痛〔左肩〕病因不明，可分会聚学说和异化学说。左侧肩臂或肩胛区阵发性或突发持续性疼痛、胸闷、出汗。无特殊体征。心电图、CK-MB、肌钙蛋白、冠脉造影。二、内脏源性肩痛外源性肩痛一、神经源性肩痛心源性肩痛外源性肩痛横膈下病变〔右肩痛〕因肝脓肿、胆囊炎等炎症可刺激右膈神经末梢，膈神经是由第3～5颈神经组成，主要是第4颈神经，第4颈神经还分出皮支，分布于肩部皮肤。故可出现右肩部皮肤牵涉性疼痛感觉。右肩疼痛伴原发病的病症如右上腹疼痛，阵发性加剧，恶心呕吐，发热等。体温升高，黄疸，肝区叩击痛，墨菲氏征阳性。血常规、生化、B超、上腹部CT二、内脏源性肩痛内源性肩痛一、软组织损伤内源性肩痛肩外侧疼痛肩峰下滑囊炎钙化性冈上肌腱炎肩峰下撞击综合征一、软组织损伤内源性肩痛肩后侧疼痛肩袖损伤〔岗下肌、小圆肌〕肩胛上神经卡压〔压痛点在肩胛切迹处，肩外展、外旋肌力减弱；冈上肌、冈下肌萎缩，特别是冈下肌萎缩〕四边孔综合征〔四边孔处的局限压痛，肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限〕一、软组织损伤内源性肩痛一、软组织损伤内源性肩痛一、软组织损伤内源性肩痛粘连性肩关节囊炎肩关节疼痛，昼轻夜重，伴功能障碍肩关节广泛压痛，各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，“扛肩〞现象，晚期三角肌可发生废用性肌萎缩X线、MRI二、关节炎症内源性肩痛肩锁关节炎肩锁关节处局部肿痛，肩关节上举150°以上或极度被动内收可加剧。肩锁关节处肿胀、压痛明显，肩关节上举、水平内收受限。X线、MRI二、关节炎症内源性肩痛化脓性肩关节炎发热，肩关节肿痛，伴功能障碍体温升高、肩关节弥漫性肿胀，广泛压痛，各方向活动均可受限。血常规、血沉、C-反响蛋白、X线、MRI二、关节炎症内源性肩痛化脓性肩关节炎二、关节炎症内源性肩痛化脓性肩关节炎二、关节炎症内源性肩痛盂肱关节骨关节炎受寒、过度运动史，肩关节酸痛不适肩关节活动根本正常，肩部广泛性轻压痛，余无明显阳性体征。X线、MRI二、关节炎症内源性肩痛肱骨外科颈骨折锁骨骨折肩峰骨折〔疼痛、肿胀、功能障碍、畸形及骨擦音等〕肱骨前脱位〔关节疼痛与肿胀、畸形、弹性固定及关节窝空虚〕X线、CT三、骨折/脱位内源性肩痛四、肿瘤/结核肩关节疼痛呈持续性，夜间疼痛明显，进行性加剧，可伴活动不利或活动受限。或有全身性病症。肩部可触及肿块，压痛明显，叩击痛阳性血常规、生化、肿瘤标志物、X线、CT、MRI病理