骨关节感染性疾病影像学课件

骨、关节感染性疾病

(infectionofboneandjoint)南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像教研室胡毓亮2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院2化脓性骨髓炎

purulentosteomyelitis定义：骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。病因：金黄色葡萄球菌感染途经：血行感染、直接蔓延、外伤发病年龄：儿童及青少年好发部位：股、胫、肱、桡骨2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院3临床表现1、急性化脓性骨髓炎：起病急、开展快、高热、局部红、肿热、痛、WBC↑2、慢性化脓性骨髓炎：无全身病症、局部肿痛、窦道形成、流脓。3、慢性硬化性骨髓炎：无全身病症、病骨肿痛。2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院4检查方法选择平片首选，注意病变时期。早期MRI敏感、CT可发现小脓肿。MRI对慢性化脓性骨髓炎有鉴别意义。2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院5病理生理根底急性化脓性骨髓炎1、早期炎性浸润，病症明显，X线轻。2、一周后，小脓肿〔abscess〕形成→骨破坏→骨膜反响〔periostealreaction〕3、病变蔓延→破坏明显→脓腔→死骨〔seqestrum〕。慢性化脓性骨髓炎1、死骨与骨性包壳、窦道。2、显著骨质修复。慢性硬化性骨髓炎〔chronicsclerosingosteomylitis，Garr’ssclerosingosteomylitis骨质增生硬化为主2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院6急性化脓性骨髓炎脓肿开展平片：干骺端破坏扩大，累及皮质，并向骨干蔓延，见死骨，骨膜反响明显。MRI:T1低信号、T2高信号，骨膜增强强化明显。2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院7影像学征象1、急性化脓性骨髓炎特点：骨破坏和增生并存。发病部干骺端早期：平片以局限性骨质疏松和软组织肿胀为主。MRI：广泛的骨髓水肿、软组织肿胀。1周后：平片干骺端见骨破坏、轻微骨膜反响CT见小脓肿，脓腔内见脓液。MRI：T1低信号T2不均匀高信号。2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院8急性化脓性骨髓炎T1T2增强2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院9急性化脓性骨髓炎2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院10慢性骨髓炎以增生为主1、死骨2、骨干增粗、边缘不光整。3、骨髓腔变窄、消失。4、脓腔。5、瘘道。CT表现相似。2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院11慢性骨髓炎T1FST2增强2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院12慢性硬化性骨髓炎1、病骨梭形膨大，边缘光整。2、广泛骨质增生、硬化。3、皮质增厚、髓腔变窄、消失。4、少见骨膜反响，无脓腔。2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院13化脓性关节炎〔septicarthritis〕2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院14化脓性关节炎病理图解2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院15早期化脓性关节炎平片：1、关节囊肿胀。2、骨端骨质疏松。3、骨性关节面虫蚀样破坏。关节间隙变窄、脱位、畸形。4、关节周围软组织肿胀。MRI1、滑膜充血水肿、增厚、内壁毛糙。T1低信号T2高信号。2、关节软骨及其下骨质破坏，T1低信号T2高信号。3、关节周围软组织肿胀，T2高信号。2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院16化脓性关节炎CTC2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院17化脓性关节炎：MRI2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院18晚期化脓性关节炎平片1、关节面破坏，狭窄，关节周围骨质增生2、关节纤维强直→骨性强直。MRI关节软骨大量破坏，正常软骨消失，纤维组织替代，关节间隙狭窄。2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院19三、骨关节结核

〔Tuberculosisofboneandjoint〕2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院20骨、关节结核检查方法平片普查、随访。CT发现骨破坏早。MRI能发现骨破坏前改变及软组织变化。2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院21病理生理根底2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院221、长骨骨骺、干骺端结核2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院232、短骨结核又称骨气臌〔spinaventosa〕多见儿童，病变短管状骨，多发为肉芽组织增生病变自髓腔膨胀性破坏，可见小死骨。见骨皮质、骨膜增生。脓肿、窦道。2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院243、髋关节结核最多见，多发儿童、少年。骨型多。早期：关节囊肿胀模糊，关节间隙宽，关节周围骨质疏松。进展期：股骨头、髋臼外表破坏，关节间隙狭窄。晚期：关节面破坏显著股骨头脱位、半脱位。2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院25髋关节结核滑膜型2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院26膝关节结核多见滑膜型，骨破坏首发非承重的关节边缘。早期：膑股间隙及髁间凹增宽，关节周围软组织肿胀。MRI关节积液、滑膜增厚表现。增强强化明显，近端骨髓水肿表现。2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院27膝关节结核中晚期滑膜型结核关节上下缘对称虫蚀样破坏→关节间隙非均称变窄→骨破坏→关节畸形→脓肿、窦道。MRI：关节面下T1低信号T2不均匀高信号，增强后破坏区肉芽组织、关节腔内及滑囊和增厚滑膜膜明显不均匀强化。2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院28脊椎结核脊柱结核占全身骨关节结核首位，其中以腰椎发病最高。多为血性感染。病变椎体多，附件少。2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院29脊椎结核2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院30脊椎结核中心型CT2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院31脊椎结核中心型MRIT1T2FST22024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院32脊椎结核边缘型椎体结核〔椎间型〕病变发生于椎体上下缘骨质破坏。邻近椎间盘破坏，椎间隙狭窄。上下椎体可压缩融合。椎旁脓肿多见。2024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院33脊椎结核边缘型MRI

〔椎间型〕T1T22024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医院34韧带下型椎体结核少见，发生前纵韧带，可影响多个椎体。椎体前缘骨质破坏。椎间盘不影响。T1T22024/7/2南京大学医学院附属鼓楼医