qq全科医学概论-(1)(部编)课件

全科医学概述

吉林职工医科大学姜雪皎全科医学（GeneralMedicine）

整合临床医学、预防医学、基础医学、社会医学全科医生（GeneralPractitionners）以全科医学为宗旨的经过专门培养的卫生服务人员全科医疗（GeneralPractice）全科医生从事的卫生服务工作考核题1：

全科医学的概念全科医学是将临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科的相关知识和技能进行有机整合而形成的临床二级学科。范围涵盖各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题／疾病。全科医学强调：以人为中心，以家庭为单位，以社区为基础，以维护和促进整体健康为目标，向个人、家庭和社区提供连续的、综合的、便捷的、基本的卫生服务。全科医学的定义：综合性医学专业学科；临床二级学科强调健康照顾性服务面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、行为科学以及人文社会学科相关内容于一体的其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。以（病）人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾性服务。全科医学的学科特点知识体系：包括总论部分、各论部分临床思维方法：整体论服务内容：宽泛而较浅。全科医生（GeneralPractitionners）以全科医学为宗旨的经过专门培养的卫生服务人员家庭医生（FamilyPractitionners）(GeneralFamilyPractitionners)以示与原有的通科医生之区别。一全科医生的演变与发展第一阶段（整体时代）经验医学：古埃及医学（公元前3000~2600年）巴比伦医学（公元前2000年）

希腊医学（公元前500年）

——希波克拉底古罗马医学（公元前300年）

——盖伦

————欧洲的黑暗时代————————

阿拉伯医学

——阿维森纳第二阶段（分析时代）实验医学：18世纪末—19世纪初培根——实验医学方法达芬奇——人体解剖图谱哈维——血液循环列文虎克——显微镜布郎——细胞达尔文——进化论魏尔啸——细胞病理学巴斯德——细菌及预防接种德斐——麻醉

一、国外全科医学发展的历史通科医生的时代８０％１９世纪（GeneralPracticGＰ２０世纪６０年专科医疗进入了兴盛１９００年，每６００位居民就有１位通科医生１９６０年，每３０００位居民才有１位通科医生１９７０年，专科医生与全科医生的比例为４∶１变迁人口老龄化进程慢性病退行性疾病患病率的上升医疗费用的上涨就医不便照顾不完整专科全科全科全科专科专科专科全科２０世纪６０年代到７０年代，美、加两国又将该学会更名为家庭医师学会美国、加拿大将通科医师改称“家庭医师”（family

physician）（在美国，１９６９年批准家庭医学为第２０个医学专科（一）疾病谱与死因谱的变化（二）人口的老龄化（三）医学模式的转变（四）医疗费用方面的压力全科医学产生的历史背景全科医学产生的基础疾病谱与死因谱的变化急性传染病－－慢性非传染性疾病慢性退行性疾病、与生活方式及行为有关的疾病。原发性高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病患病率增长很快。还有老年痴呆、退行性骨质疏松症等。死亡谱：

1997－1999城市前三位死因：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病。1999年三种死因合计占死亡总数的62.3%.医疗服务：内容－生物、心理、社会、环境全方位；时间－长期而连续；地点－家庭社区；类型－综合性照顾；方式－医患参与，病人主动自觉控制。全科医学产生的基础人口迅速增长与老龄化社会根据《2009年度中国老龄事业发展统计公报》，全国60岁及以上老年人口达到1.6714亿，占总人口的12.5%。到本世纪中叶，中国人口的1/3将是老年人。我国:20世纪80年代以后部分城市>65岁12.7%

大城市>65岁16.07%。2000年>60岁1.26亿每年3%增长>80岁5%增长老龄化进程快仅用20年西方用了100多年。劳动人口下降，赡养系数增大，经济负担加重。老年人生活质量下降，长寿与健康相互矛盾的目标。全球面临的新公共卫生与社会问题。中国，正在跑步进入老龄化社会

西方进入老年化时，具雄厚经济实力人均国民生产总值达1－3万美元，我国1000美元左右（超出社会经济承受能力）北京市老年抚养系数为24.3。这意味着，每100个劳动力需要赡养24名老人。这个数字在上海更高，据统计，当地的老年抚养系数已经超过了30。

这是一首曾经在网络上流传的诗，据说是写在一家养老院墙上的。孩子！如今，我的脚站也站不稳，走也走不动了，所以，请你紧紧地握着我的手，陪着我，慢慢的，就像当年，我陪着你一步一步地走。”慢病袭来---气势不减---谁来控制？慢病年轻化！初级卫生保健的九个要点针对主要健康问题的预防和控制的健康教育改善食品供应与合理营养供应卫生的饮水和有基本环境卫生措施妇幼保健与计划生育针对主要传染病的预防接种预防和控制地方病对常见病与外伤给予合理的治疗提供基本药物预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生谁都可能得传统的公共卫生没有用时时刻刻威胁健康最大耗费精力、财力最大只有全科医生才能办到至少半年来一次有什么问题------心理问题！---焦虑前两条太敏感！加上第三条—筛掉一大批最后再做量表卫生改革“十二五”大计

陈竺强调，当前和今后一个时期，世情、国情继续发生深刻变化，卫生工作也出现一些新情况、新问题，呈现了新特征，我们必须科学判断和准确把握新形势和发展趋势，抓住机遇，把亿万人民关注的卫生问题解决好。从国家经济社会发展全局高度，把握卫生工作的有利条件和面临的新形势，增强信心、高屋建瓴、准确定位，谋划好未来五年的任务；同时，实事求是地分析卫生发展中面临的主要矛盾和突出问题，增强使命感、责任感，脚踏实地、有针对性地做好未来五年的工作。我国基本医疗卫生制度的基本框架，卫生改革发展的方向。以坚持公益性为深化改革的主线，致力于坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗服务的目标，这是我国卫生事业从理念到体制的重大创新其最大亮点是：以“保基本、强基层、建机制”为工作重点，明确了建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系等“四大体系”。2011年卫生改革看点扩展医疗保健网络让老百姓看得到病基本药物零利润销售让老百姓看得起病提高医疗技术水平让老百姓看得好病基本公共卫生服务均等化通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。9类基本公共卫生服务项目1建立居民健康档案，2健康教育，3预防接种，4传染病防治，5儿童保健，6孕产妇保健，7老年人保健，8高血压、糖尿病等慢性病管理9重点精神疾病管理等，

常住人口将免费享受政府统一购买社区一体化服务9类21项规模●建立居民健康档案:今年起到2011年,老年人、残疾人、慢性病人、儿童、孕产妇等重点人群的建档率城乡分别达到90%和50%；●为65岁以上老年人体检:三年时间,为1.1亿符合条件的老年人进行体检；●为3岁以下婴幼儿成长发育做检查:3年时间要为4800万婴幼儿进行生长发育检查；●孕产妇检查:每年对1600万孕产妇做产前检查和产后访视；●防治指导服务:为1.6亿高血压、4000万糖尿病、849万重性精神病、336万结核病、9万艾滋病感染者及患者提供防治指导。全科医学产生的基础医学模式与健康观的转变

医学模式：古代－神灵主义；近代－机械论；现代－生物及生物、心理、社会。生物模式：防治疾病、维护健康作出巨大贡献。局限性：无法解释心理社会病因，以及与行为科学的相关性。民众健康需求增高，向健康投资，预防疾病，延缓衰老。全科医学产生的基础医疗费用的上涨与“人人健康”目标的压力

医疗资源配置不合理：85％的资源消耗在15％的危重病人治疗上。15％的资源用于85％的人群公共卫生服务上。80％在城市，20％在农村。医疗费用增长过快：超过人均收入的增长，成为食物、教育外的第三大消费。“人人享有卫生保健”是21世纪全球卫生战略目标。

基层医疗保健二级医疗三级医疗我国卫生资源分布/利用的现状（倒三角形）改革？ReformRe-form再造/重构市场调节

医疗费用上涨过快

群众医疗保健需求受到抑制

进入90年代中、后期，社会对医疗卫生方面的反映已经从“看病难，住院难、手术难”转为“看病贵”。2000年平均每一个门诊诊疗费为85.8元（其中：药费50.3元），平均每一出院者住院医疗费3084元（其中：药费1422元、检查费治疗费979元）与1990年相比，每一门诊费用增加了6.9倍，每一出院住院费用增加了5.5倍，年增长率超过20%，个别医院超过30%。2000年与90年代初期相比，全国医疗机构门急诊总量由26亿下降到21亿，减少5亿人次，平均每个医疗机构全年负担诊疗人次下降了27%人次。2004.12.2.卫生部公布的第三次国家卫生服务分析报告显示：平均36%居民“有病自己医”就诊人数与1998年相比减少5.8亿人次。医患关系紧张

1999年，据中国消费者协会统计，对医疗和药品投诉共17246件，比1998年增加2891件，增幅为29.1%。

在该协会排出的1999年消费者投诉十大热点中，医药服务投诉名列第五。

据中华医院管理学会对326所医院的调查，2000年间326所医院发生10例以上医疗纠纷的三级医院占63.5%；

三级医院里索赔超过50万的个案达23.6%,病人及家属扰乱医疗秩序的达68.9%--77.8%,发生在医院中的打砸事件143起,被打医务人员113人。这些恶性事件严重破坏了正常的医疗秩序。一种医生两个名称的事实美国、加拿大、澳大利亚家庭医生英国通科医生全科医生香港全科医生但为了改变人们对“通科医生”只通不专、缺乏专业训练的印象，将“ｇｅｎｅｒａｌ”的译文从“通”改为“全”，以示其服务全方位、全过程的特点第二次世界大战后期第三阶段（系统时代）整体医学：专科医生的大力发展进入——细胞生物基因免疫分子生物

1977年恩格尔提出：社会-心理-生物医学模式

专科医生弊端显现——全科医生崛起二促进全科医生发展的因素1人口迅速增长与老龄化2疾病谱与死因谱的变化

第一次卫生革命的基本完成和第二次卫生革命的艰巨3医学模式的转变

人本主义为中心的卫生服务4医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配5生活水平的提高与健康意识的增强6医疗体质改革

全科医学诞生于20世纪60年代1968年美国家庭医疗董事会（ABFP）成立1969年成为美国第21个医学专科董事会，表明了家庭医疗专业学科的诞生。1972年世界全科（家庭）医生学会（WONCA）于墨尔本成立1988年引入我国1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志我国全科医学学科的诞生。1995年在北京召开第14届WONCA大会（分会）世界全科（家庭）医生学会地址：BrWesFabbWONCA4thFloor70JolimontStreetJolimontVictoria3002Australia一、全科医学的定义全科医学1984年国家庭医师学会（ＡＡＦＰ）对家庭医学的定义为：“家庭医学是一种整合生物医学、行为医学及社会科学的专科，其知识和技能的核心源于传统的开业医师和以家庭为范围的独特领域，而不是以病人的年龄、性别或器官系统的疾病来分科1977年ＡＡＦＰ再度对家庭医学的专业特点加以强调：即家庭医学是涵盖知识、技能及过程三个层面的专科，尤其是它的过程层面，强调在家庭框架下以全人的照顾为中心，与病人建立亲密的医患关系，这是家庭医学有别于其他专科的特别之处。目前全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题和疾病强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。全科医学的其主旨二、全科医学的学科特点服务内容是一门综合性的临床专科学科的知识体系是一门独立的临床二级学科，其知识体系包括总论和各论两个部分临床思维方法与传统经验医学笼统的思辨的整体论方法不同，需要以现代医学的成果来解释发生病人身上的局部和整体变化，它的哲学方法是具有科学基础的整体论。生存环境国家、社会社区、文化家庭个人系统器官组织细胞分子向上向下生物医学模糊个体化情绪化（综合性系统性思维）病人的情景人类学社会学心理学疾病定位精确、科学、标准分析性还原性从系统理论上看人类生命及其研究全科医学学科的特征可以概括为：１）具有整体的医学观；２）用系统理论和整体论的方法来理解和解决病人的健康问题，注重病人及其健康问题的背景和关系，采取整体性的社会生物心理服务模式来服务；３）采取以人为本，以健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围、以预防为导向的服务等独特的方法与技术为患者提供服务；４）服务内容根据社区居民的健康需求为导向，讲究成本效益和成本效果；５）强调团队合作。全科医学的起源与发展20世纪60—70年代英国、美国、加拿大、澳大利亚相继成立了全国性全科医师学会。1972年世界家庭医生学会（WONCA）在澳大利亚的墨尔本成立1995年6月WHO和WONCA批准的一份合作文件中明确要求“所有国家的医疗保健制度都应转向以全科医生（家庭医生）为主。”全科医学在我国的引入1993年11月，中华医学会全科医学分会成立。1997年1月，提出“加快发展全科医学、培养全科医生”。1999年12月，全科医学教育工作启动。2000年7月，卫生部全科医学培训中心成立。什么是全科医学？

3PP基本的P预防的P病人为中心的

3CC综合的C连续的C社区为基础的三、全科医学与相关领域的关系（一）全科医学与社区医学（二）全科医学与替代医学（三）全科医学与社区卫生服务（四）全科医学与区域卫生规划对社区人群的公共卫生问题以及社区卫生服务的组织管理进行全面而有针对性的研究，通过社区卫生服务达到改善人群的健康水平、促进社区健康等目的（一）全科医学与社区医学流行病学社会学统计学人类学社区医学全科医学的研究内容和研究目标以个体医疗保健为主，同时又将个体和群体保健融为一体。为此，社区医学在群体目标上与全科医学是相同的。这样，全科医生就自然地成为了社区医学任务的主要执行者；而在落实社区医学的过程中所获得的资源，以及全科医生在社区实践中所获得的自身训练，则为全科医学在社区中的实施奠定了坚实的基础。全科医学的目标以个体医疗保健为主，同时又将个体和群体保健融为一体。为此，社区医学在群体目标上与全科医学是相同的。

这样，全科医生就自然地成为了社区医学任务的主要执行者；而在落实社区医学的过程中所获得的资源，以及全科医生在社区实践中所获得的自身训练，则为全科医学在社区中的实施奠定了坚实的基础。（二）全科医学与替代医学全科医学了解应用局限替代医学广知合理应用避免局限由于替代医学的广泛应用，全科医生应该，也必须了解其主要的类型、特点和疗效，同时应该看到替代医学的局限性，以便能够适应社区文化和群众的健康信念，并且有助于丰富全科医学理论和治疗手段。

因此，全科医生了解替代医学的知识，并教育病人需要使用这类医疗手段时，首先要经过全科医生的评价和转诊，则可以最大限度地避免对病人潜在的伤害。我国政府把组建城市社区卫生服务体系作为卫生改革的重要举措。全科医学作为基层医疗保健体系专门培养全科医生这一新型医生的临床医学学科，必将在重新塑造医生形象，发展照顾医学，承担个体和群体的一、二、三级预防，推进卫生改革等方面发挥重要的作用。全科医生已成为发展社区卫生服务的核心力量，全科医疗代表了社区卫生服务发展的最佳服务模式。（三）全科医学与社区卫生服务（四）全科医学与区域卫生规划区域卫生规划将城市医疗卫生服务体系划分为医疗中心和社区卫生服务机构两级。要求做到“小病在社区，大病进医院”，使８０％左右的疾病首先在社区得到处理，必须转诊的病人才被转诊到上级医院。因此，发展全科医学教育，培养全科医生是实施区域卫生计划的基础。一、全科医疗的定义第三节全科医疗全科医学的基本理论应用于病人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗，它是整合了其他许多学科领域的知识和技能于一体的临床专业服务，也是现阶段世界各国公认的基层医疗的最佳服务模式。美国家庭医师学会（ＡＡＦＰ）对家庭医疗的定义是：“家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体”个体化综合性持续性协调性可及性生物心理家庭健康

疾病

康复生

死优质、高效的基层卫生服务全科医疗“四维”服务模式社会预防全科医疗“四维”服务模式服务发展社区卫生服务的意义医疗改革的撬点新型医疗卫生服务体系建设的切入点缓解看病贵，看病难的最重要举措和谐社会建设的基础全科医疗中的“全”字，至少要包括五个方面的含义主动服务于社区的全体居民整合内外、妇儿等各种临床专科的服务开展生物—心理—社会服务模式的照顾开展生物—心理—社会服务模式的照顾防、治、保、康、教、计一体化服务。１．基层保健

3．连续性服务

2．以个人为中心的照顾

4．以家庭为单位的服务

6．可及性服务

5．协调性服务

7．综合性服务

9．以预防为导向的服务

8．以社区为基础的服务

10．团队合作的工作方式二、全科医疗的基本特征与原则１．基层保健基层保健90%健康问题门诊首诊守门人简便有效首诊守门人（负责式）医疗保健医疗保险国外的调查发现医疗保健功能分化750人250人9+5人1人1000人2．以个人为中心的照顾整体的人生活质量健康疾病心理身体社会个性化服务主动性参与良好的服务效果3．连续性服务生命周期孕期产期新生儿期婴幼儿期少儿期青春期中年期老年期频死期疾病周期健康亚健康疾病康复从生到死三级预防何时何地全科医生的连续性服务连续的好处了解经历、历史治疗经过转诊时告诉专科医生详细病情守门人的自觉性如何保证连续性签合同---固定关系（英国1/2500）算账（弃坐堂待诊）预约制---保证下次见面随访（通讯联系—健康档案）全家人同一个医生几次同一个医生家庭是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的重要场所和可利用的有效资源。

全科／家庭医学吸收了社会

学家关于家庭的理论和方法，

发展了一整套家庭医疗的知

识和技能，显示出对于家庭

与健康相互影响的格外重视。

概括说来，“以家庭为单位

的照顾”主要涉及两方面的内：

第一，家庭的结构与功能会直接或间接影响家庭成员的健康，亦可受到家庭成员健康或疾病状况的影响；

第二，家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力，若处理不当而产生危机，则可能对家庭成员造成健康损害4．以家庭为单位的服务全科医疗基本原则（4）全科/家庭医生了解个人及其家庭组成，甚至其成员之间相互关系全科/家庭医生掌握其服务对象的家庭生活周期理论/规律，对家庭周期不同阶段可能存在地重要事件、压力、矛盾所引起的健康问题能及时处理，有时能发现患者与病人的关系，发现真正的病人细胞核细胞外液细胞器细胞质细胞膜back——以家庭为单位（familyasavitalofunit）

5．协调性服务为实现对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生应成为协调人，成为动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽。社区资源信息专科转诊会诊管理人员健康促进协会病人小组志愿者托幼托老营养食堂护工队全科医疗基本原则（5）——协调性服务

(coordinatedcare)

全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽掌握各级专科医疗信息，提供“无缝式”的转会诊和咨询服务；分析并掌握社区卫生/健康资源；熟悉病人及其家庭；社区资源

各种医疗资源家庭资源back6．可及性服务地理接近使用方便关系亲切结果有效价格便宜全科医疗可及方便基层医疗照顾熟悉的服务医生距离内容时间质量人员价格患者亲切满意效益全科医疗基本原则（6）——可及性服务(accessiblecare)地理上：接近使用上：方便关系上：亲切结果上：有效价格上：便宜（可接受）back有问题能见很快到你！鲜明特征守门人7．综合性服务一体化立体化服务内容个人家庭社区服务手段中西结合服务层面六位一体服务对象不分年龄性别这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现，即：就服务对象而言，不分年龄、性别和病患类型；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言，涉及生理、心理和社会文化各个方面；就服务范围而言，涵盖个人、家庭与社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同；就服务手段而言，可利用对服务对象有利的各种方式，包括现代医学、传统医学或替代医学（ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｍｅｄｉｃｉｎｅ）；因此又被称为一体化服务（ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｃａｒｅ）。

服务于社区是全科医疗的基本宗旨。全科医疗是立足于社区的卫生服务，其主要实施地点不是在医院病房，而是在社区卫生服务的场所，包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站（诊所）、护理院、托老所、养老院、临终关怀院、病人家庭或单位等地方。

全科医疗以社区为基础的服务特征可以概括为：全科医生在社区人群健康状况的大背景下，以病人个体化诊疗为主，并同时关注社区人群的整体健康。也就是说全科医生作为一个临床医生来讲要具有群体照顾的观念8．以社区为基础的服务全科医疗基本原则（8）——以社区为基础（community-basedcare）社区、社区资源、社区卫生服务需求清楚社区为导向的基层医疗（community-orientedprimarycare,COPC），能将社区中个体和群体的健康照顾紧密结合在一起，相互补充，相互促进社区以常见病、慢性病的服务需求为主back

全科医疗着眼于服务对象整体健康的维护与促进，即在人健康时、由健康向疾病转化过程中以及疾病发生早期（或无症状时）就主动提供关注，因此其服务对象除了病人之外还包括高危人群与健康人群；这也是它有别于一般临床医疗的最突出特点之一。全科医疗注重并实施从生到死的“生命周期保健”，即根据其服务对象不同的生命周期中可能存在的危险因素和健康问题，提供一、二、三级预防。9．以预防为导向的服务全科医疗基本原则（9）—以预防为导向（prevention-orientedcare）健康状态无症状期未分化期分化期≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈全科医疗二级医疗三级医疗水面back

全科医疗服务的综合性、持续性和协调性等特征，仅靠全科医生孤军奋战不可能实现。在各国的全科医疗服务中都存在着团队工作模式，即以全科医生为核心，有大批辅助人员配合，一起对服务对象提供立体网络式健康照顾。在基层医疗与各级各类医疗保健网络之间，存在着双向转诊和继续医学教育的合作关系；在基层医疗本身，则存在着以全科医生为核心的社区卫生服务工作网络，由社区护士、公卫护士、康复医师、营养医师、心理医师、口腔医师、其他专科医师、中医师、理疗师、接诊员、社会工作者、护工人员等与全科医生配合，围绕全面改善个体与群体健康状况和生命质量的目标共同工作。10．团队合作的工作方式全科医疗基本原则（11）——团队合作的工作方式（teamwork）门诊团队社区团队医疗团队社会团队康复团队——社区护士康复医生营养医师口腔医师儿科医师中医师理疗师接诊员社会工作者全科医师back特性

全科医疗专科医疗服务人口

少而稳定(1:2500)

大而流动强(1:5－50万)照顾范围

宽(生物心理社会)

窄(系统/器官/细胞)疾患类型

常见问题

疑难或罕见问题

(未分化者多见)

(多为已分化)技术

基本技术,不昂贵高新技术,昂贵方法

综合

分科责任

持续性,生前

死后

间断性服务内容

防治保康教一体化

医疗为主态度

健康为中心全面管理

疾病为中心救死扶伤

人为中心,

医生为中心,

病人主动参与

病人被动服从专科医疗与全科医疗在具体特征上的区别特征专科医疗全科医疗服务人口大而不固定较少且稳定服务范围狭窄（系统－器官－细胞）医疗为主宽广（生物-心理-社会）防治保康“一体化”服务内容疑难急重症(已分化)常见健康问题（未分化）防、治、保、康、教、计服务手段高科技基本技术服务方法分门别类综合服务服务职责间断性持续性服务理念以疾病为中心，救死扶伤，以医生为中心，病人被动服从以健康为中心，全面管理，以人为中心，病人主动参与专科医疗与全科医疗在方法学上的区别专科医疗全科医疗服务模式“科学”模式“照顾”模式价值科学性科学性＋艺术性＋公益性效果科研成果科研成果＋服务对象的体验方法生物医学还原论整体医学观和系统整体性全科医学与相关学科的关系FamilyPhysician全科（家庭）医生健康健康问题疾病分化

三级医疗（专科）二级医疗（通科）一级医疗（全科）第一线全科医生的工作环境特色1以家庭为单位——必须接触复杂的家庭成员进行多项的卫生服务2面对的是疾病初级阶段——问题的隐蔽资料的不完整3接触的是慢性疾病为多——需要长期、连续服务4医疗范畴与条件设备——需要强化联系需要工作协调需要平衡关系全科医生——概念(3）

美国家庭医师学会对家庭医师的定义是：“家庭医师是经过家庭医学教育和医疗训练的医师。这些专科医师由于其背景与家庭的相互作用，最具资格服务于每一个病人，并作为所有健康相关事务的组织者，包括适当地利用顾问医师、卫生服务以及社区资源。”全科医生的价值使命高技术高投入大医院适宜技术高情感高消费低效率低覆盖低满意度医疗改革+经济有效+高覆盖+高满意度全科医生——概念(4）全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济、有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。其服务涵盖不同的性别、年龄的对象及其所涉及的生理、心理、社会各层面的健康问题；他应能在所有与健康相关的事务上，为每个服务对象当好健康代理人。全科医生的角色对病人与家庭医生健康监护人咨询者教育者卫生服务协调者对医疗保健部门与保险公司守门人团队管理与教育者对社会社区/家庭成员社区健康监护组织与监测者全科医生的基本素质强烈的人文情感出色的管理意识执着的科学精神崇高的敬业精神全科医生的专业训练本科阶段的医学教育全科/家庭医师的专业训练

（3～4年）通过全科/家庭医师资格考试继续教育与资格再认证考试全科/家庭医师的学术组织世界家庭医生学会（WorldOrganizationofNationalColleges,andAcademicAssociationsofGeneralPractitioners/FamilyPhysicians,WONCA)成立于1972年；是WHO在社区卫生方面的工作伙伴；按地区分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，各区域组织每年召开年会；总会每3年1次世界大会，为全科/家庭医师提供学术交流和知识更新的机会。病人医生就医目的期望情感Ddisease（疾病生物学定位）Illnese（疾患有不适症状）Sickness患者社会承认消费者服务者科学+艺术满意胜任显微镜---细胞-----disease肉眼---人-----illnese望远镜---环境-----sicknessWONCA倡议医疗服务适应个人与社区；

最理想的医疗服务应该是以人的健康为中心、以预防为导向和以社区为基础。人人拥有家庭医生；

只有家庭医生才能提供持续性的服务。家庭医生必须训练合格；

只有训练合格的全科/家庭医学才能提供优质服务。全科医生是五星级医生诊治有效地沟通者有效的协调者（转诊-资源）有效地健康理财人（费用投资健康）有效的健康管理者（筛查指导）全科医生的服务特点★以生物-心理-社会医学模式为基础；★以预防为导向★以病人为中心、家庭为单位、社区为范畴；★不分性别、年龄、学科；★提供治疗、预防、康复、保健、教育、计划生育；

★主动提供连续性、综合性、协调性、可及性服务；

六位一体处理好几个关系与大医院的关系与公共卫生机构的关系市场和政府的关系公共卫生和基本医疗的关系全科医生和社区服务团队的关系标准化与差异化的关系服务与科学研究和教育的关系一级医疗二级医疗基层医疗保健专科医疗（补充医疗）基层医疗保健卫生资源分布正三角关系转变综合1年龄、性别、疾病学科——服务对象2诊疗、预防、康复、保健——服务内容2生理、病理、心理、社会——服务层面4个人、家庭、单位、社会——服务范围四维空间—全方位—立体性的服务医疗整体的思维——脑敏锐的观察——眼耐心的倾听——耳动人的交谈——咀保健、康复预防家庭社区全科医生应具备的基本素质全科医生的素质：强烈的人文情感

强烈的事业心和职业道德出色的管理意识

组织与宣传教育能力执著的科学精神

严谨的科学作风、丰厚的医学知识与扎实的实践能力

全科医生应该是：1全科医疗的执行者2整体初级保健的最佳提供者3社区服务的组织者和实施者4全科医学的研究者5终生学习者和奉献者全科医生应有的知识结构：1

生物医学基础：人体发生学、人体结构学、医学病原学、人体病理学等2

临床医学基础：诊断学、药理学、统计学、护理学3临床医学：内科学、外科学、妇产科学、儿科学等4全科医学基本理论：全科诊断学、全科治疗学等5社会医学与医学社会学：人口学、流行病学等6医学心理学与医学伦理学：心理学、伦理学等7相关的人文社会科学：法规学、美学等全科医生与专科医生的主要区别：专科医生全科医生1在医院坐等立足于家庭、社区2疾病治疗疗、预、保、康3专科服务整体服务4医患关系不密切医患关系密切5处理高度分化疾病处理初期疾病6依靠高级仪器只需简单仪器7分科严格不分学科8负责疾病某阶段负责疾病全程9经济效益昂贵便宜10重视疾病重视病人11生物干预社会-心理-生物干预病人为中心1、病人是一个什么样的人？2病人为什么到现在才来？3病人有什么要求？构成家庭的三个要素1家庭的核心——感情（夫妻、成员）2家庭的纽带——自然关系（血缘关系）

中国家庭对血缘关系的重视，以父系为主

——社会关系3家庭的支柱（1）婚姻（2）血缘

（3）经济老年人由直系亲属照顾的占87.4%社区概述世界卫生组织规定：社区人口数为10～30万，城市的范围是：一个城市、机关或学校，乡村是：乡镇或村，面积大约在0.5～5万平方公里。COPC社区导向的基层医疗（communi