妊娠合并贫血的护理查房(精制手工图文)

妊娠合并贫血

的护理汇

报

：XxX目录01

疾病介绍03健康评估0

5

护

理

措

施0

7

课

题

总

结02

病例介绍04

护理诊断0

6

用

药

指

导01疾病介绍大家好，本次我们护理查房的主题是——妊娠期贫血，

我们先来了解一下什么是妊娠期贫血。贫血是妊娠期最常见的合并症，属高危妊娠范畴。由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫血”。贫血在妊娠各期对母、儿均可造成一定危害，在贫血严重的国家和地区，是孕产妇死亡的重要原因之一。最近WHO资料表明，50%以上孕妇合并贫血，其中缺铁性贫血最常

见，另外有巨幼细胞性贫血和再生障碍性贫血等。妊娠期贫血02病例介绍邬xx

女29岁，江西人，住院号：xx

家务，已婚，育1-0-0-1,2020年顺娩壹活女婴，出生体重2500克，现健在。

既往健康。否认“高血压、糖尿病、结核、肝炎”

等病史。否认手术外伤史，否认输血史，否认药物食物过敏史。入院时间：2023-4-13病史汇报因“停经9+月，下腹痛4+小时。”平素月经规则，周期30-32天，经期5-6天，量中，

色红，无痛经，白带正常，无异味。末次月经2022年7月9日。孕早期恶心呕吐等早孕反应明显，

孕期否认毒物、放射性物质接触史。孕期在外院

有检查，自诉未发现其他异常。孕4+月腹部逐渐

增大如孕周，孕中晚期无头痛，无恶心呕吐，无

视物模糊，无气促，无皮肤瘙痒，无双下肢浮肿，

无胸闷、气急。4+小时前在家无明显诱因出现下腹痛，呈阵发性，无阴道流液流血，自觉胎动如常，遂来院，故急诊拟

“G1PO孕39周+4天LOA临

产”入院。简要病史T:37.3次/分，R:20

次/分，BP:147/86mmHg,P:85次/分，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，

全身浅表淋巴结及甲状腺未及肿大产科检查：宫高28cm、

腹围96cm、胎动存，胎心150次/分，可及规律宫缩，持续20-25秒，间歇4-5分钟，胎膜未破。肛查：宫口开2cm,胎先露-2cm,容90%。估计胎儿体重2600体格检查周自LHSPECST(2023.4.13本院):阴性血常规(2023.04.13本院):红细胞计数2.33×10^12/L,血

红

蛋

白

4

1g/L,

红

细

胞

压

积0.14,MCV60.3fI,MCH17.5pg,MCHC290g/L,MCHC290g/L,B超(2023.4.13温州市瓯海区第三人民医院):

宫内单活胎，晚妊。双顶径88mm,股骨长68mm,

羊水指数28/29/42/19mm辅助检查血生化(2023.04.18本院):血清钙1.93mmol/L,

血常规(2023.04.18本院):血红蛋白50g/L,

红

细胞计数2.96×10^12/L,

红细胞压积0.204,

异常血红蛋白筛查/次(2023.04.18本院):血红蛋白F

1.2%,血红蛋白A22.50%,粪便常规/次(2023.04.17本院):隐血弱阳性，辅助检查2023-4-

136:00人工破膜，羊水清。于6:08

順娩一活婴。产程输血2u。4-14血液内科会诊，与硫酸亚铁颗粒口服

B12,

叶酸，福乃得，VC,

头孢唑啉针抗炎治疗4-18签字出院治疗过程03健康评估1.健康认知与健康处理型态：无饮酒、吸烟史，无吸毒史，神志清。孕期外院进行产检，2.

营养代谢型态：平时食欲欠佳，挑食，体重随孕周增加，体型偏瘦3.排泄型态：平时大小便正常，顺产后大小便正常。4.

活动运动型态：平时体力正常，产后生活能自理，以卧床休息为主。5.睡眠休息型态：平常一天约需7小时睡眠时间，无失眠现象.住院期间，白天多卧床

休息，夜间照顾新生儿睡眠相对减少。

.戈登11种健康形态6.认知与感受型态：视力，听力正常，无感觉知觉丧失情形.长短期记忆力亦无减退现象。7.

自我感受与自我概念型态：目前自我感觉良好，无不良情绪。8.

角色与关系型态：江西人，做家务。住院期间，母亲和丈夫是主要照顾者，并进行支持性沟通。与家人沟通没有障碍，大多

能通过两种方式进行有效沟通，并且可以使用非语言的沟通方式，如触摸、拥抱等。9.性与生殖型态：15岁初经来潮，经期约4~5天，无月经疼痛情形，且月经周期规则。2005年順娩以女婴，现体健。10.因应与压力耐受型态：生性乐观，且对自己的病情有信心.都能坚强面对，并会主动寻求支持系统。11.

价值与信念型态：信仰佛教.戈登11种健康形态04护理诊断活动无耐力：与贫血，低蛋白血症有关营养失调：低于机体需要量：潜在并发症：心衰有感染的危险：与低蛋白血症，贫血有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识戈登23种健康形态护理措施Nursing

care

of

pregnant

women

with

anemia05(1)产后24小时内应卧床休息，有侧切口者应侧卧。(2)保持病房环境安静舒适，室内空气流通，温度、湿度适宜,避免过多探视。(3)保持外阴清洁，每天用碘伏溶液清洗，注意个人卫生，勤换卫生巾和衣服。(4)腹部有伤口时，应注意保持伤口敷料干燥，更换伤口敷料时应遵循严格的无菌操作程序。(5)合理饮食，多吃富含铁的食物。(6)注意子宫复旧和阴道出血情况，遵医嘱应用抗生素，预防产后感染。护理措施(1)中、重度贫血患者产后应进行血液配血。(2)临产时遵医嘱给予维生素K、卡巴考(安络血)、维生素C等药物。(3)产后鼓励产妇进食，保证摄入充足，密切观察产程进展，加强胎心监测，给予低流量吸氧；宫颈完全扩张后，即可进行阴道分娩，

以缩短第二产程。(4)产后积极预防产后出血。胎肩娩出后应及时静脉注射催产素。(5)仔细检查并仔细缝合会阴、阴道伤口，严格无菌操作，产后遵医嘱给予抗生素，预防感染。(6)大量出血患者应按照医嘱及时补充液体和输血，并注意控制输液和输血的速度和总量。分娩期妊娠期(1)定期产前检查：监测血常规、全血检查。有助于贫血的早期发现和早期治疗。积极预防并发症，关注胎儿宫内生长发育，加强母婴监护。(2)饮食指导：指导孕妇改变不良饮食习惯，调整饮食结构，注意食物多样性。鼓励孕妇吃富含蛋白质、维生素和铁的食物。如瘦肉、家

禽、动物肝脏、黑木耳、海带、紫菜、绿叶蔬菜、豆类、蛋类食品等。禁止喝浓茶。向患者解释饮食治疗的重要作用并取得其配合。(3)注意休息：根据贫血程度安排工作和活动。轻度贫血患者可适当减少工作量，下床活动；贫血严重的患者需要卧床休息，避免头晕、疲劳造成意外伤害。(

4)加强口腔护理：轻度口腔炎患者可在饭前、饭后、睡前、早晨用漱口水漱口；严重口腔炎患者应每天进行口腔护理，溃疡患者可遵医

嘱使用局部口腔护理。药物。妊娠期(5)补充铁剂：根据贫血的程度，使用铁疗法。

一般在怀孕

20周后开始补铁，可以明显改善缺铁情况，达到预防缺铁性贫血的目的。血红蛋白在3.7mmol/L(60g/L)

以上的缺铁性贫血患者主要采用口服补铁，常用硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等，目前建议服用200～600mg亚铁每天熨烫

。为了促进铁的吸收，在服用口服补铁剂的同时应同时服用维生素C或稀盐酸。还要注意的是，服药期间不宜喝茶。口服铁补充剂应在饭后服用，以减少胃肠道反应。对于口服疗效不佳或病情较重的贫血患者，可以采用注射补铁的方法

。常用的右旋糖酐铁、山梨醇铁注射液补铁利用率较高，可达90%～100%。然而，铁有很强的刺激性，注射时应注射

到肌肉深处。另外，在用药过程中，应让患者了解补铁剂的作用、副作用、用药途径，并取得其配合。06用药指导用药指导复方硫酸亚铁颗粒：不良反应：1.可见恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。2.可减少肠蠕动，引起便秘并排黑便使用注意事项：1.肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎、消化道溃疡等患者慎用。2.不能与浓茶同服。3.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。4.本品性状发生改变时禁止使用。5.请将本品放在儿童不能接触的地方。6.儿童必须在成人监护下使用。7.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。维生素b12:维生素B12的主要生理功能是参与制造骨髓红细胞，防

止恶性贫血；防止大脑神经受到破坏。不良反应1.可致过敏反应，甚至过敏性休克。2.促进恶性肿瘤生长。3.遇维生素C、重金属盐类失效。用药期间应注意低血钾用药指导叶酸：不良反应：不良反应较少，罕见过敏反应。长期用药可以出现畏

食、恶心、腹胀等胃肠症状。大量服用叶酸时，可使

尿呈黄色。禁忌：维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血不能单用叶酸治

疗。用药指导福乃得：硫酸亚铁-维生素c,维生素b复合物。注意

事项】有轻度胃肠道反应。服药期间不宜喝浓茶及食用鞣酸多的食物。用药指导课题总结对重度贫血输血原则：贫血越重，

一次输血量应越小，输血速度

应越慢，以免引起或加重心功能不全。最

好采用小量多次输血贫血伴心功能不全者可2-4小时内给予1个

单位红细胞，最好在输血前给予利尿剂。课题总结临床表现的轻重主要决定于贫血程度及其发生速度。急性失血

由病迅速，即使贫血程度不重，也会引起明显的临床症状，而慢性贫血由于发病缓慢，人体通过调节能逐步适应而不出现症状。1.症状面色萎黄或苍白，倦怠乏力，食欲减退，恶心嗳气，腹

胀腹泻，吞咽困难。头晕耳鸣，甚则晕厥，稍活动即感气急，心悸不适。在伴有冠状动脉硬化患者，可促发心绞痛。妇女可

有月经不调、闭经等。2.体征久病者可有指甲皱缩、不光滑、反甲，皮肤干枯，毛发干燥脱落。心动过速，心脏强烈搏动，心尖部或肺动瓣区可听

到收缩期杂音。出现严重贫血可导致充血性心力衰竭，也可发

生浮肿。还可有舌炎、口角破裂。课题总结妊娠期，铁的主要分布是母体的骨髓和胎儿两部分。二者共同

竞争摄取母体血清中的铁，

一般总是胎儿组织占优势。因此在轻度贫血时，对胎儿影响不大。而且，铁通过胎盘的转运是单

向性的，不论母体是否缺铁，胎儿总按需要摄取，即使在母体极度缺铁时，也不能逆转转运输，所以胎儿缺铁的程度也不会太严重。但在过度缺铁时，母体骨髓的造血功能过度降低，致

重度贫血，当红细胞150万/mm3、血红蛋白3.1mmol/L(5g%)、红细胞压积在13%以下时，则胎儿发育迟缓，甚至引起早产、死胎。孕妇重度贫血时，常有心肌缺氧，导致贫血性心脏病。贫血者机体抵抗力降低，孕期、产时有产褥期并发症发生率增

高，孕妇死亡率增加。课题总结妊娠期贫血的程度分为四类(WHO妊娠期贫血的诊断标准为血红

蛋白值<230g/L,

血细胞比容<33%)(1)轻度贫血：RBC(3.0～3.5)×1012/L,、Hb100～81g/L。(2)中度贫血：RBC(2.0～3.0)×1012/L,Hb80～61g/L。(3)重度贫血：RBC(1.0～2.0)×1012/L,Hb60～31g/L。(4)极重度贫血：RBC≤1.0×1012/L,Hb≤30gm。课题总结以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈◆

直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。施5623◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/