肠易激综合征中医治疗(精制手工图文)

肠易激综合征的诊断和治疗汇报人：xxx前言肠易激综合征(irritable

bowel

syndrome,IBS)有二十多个名

称，比较常见的是神经性结肠炎、过敏性结肠炎、痉挛性结肠炎、

粘液性结肠炎、结肠过敏、结肠功能紊乱、不安定结肠等，现在，

我们把这些统称为肠易激综合征。肠易激综合征是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常，而缺乏特异性形态学、生化改变的综合征。受累的器官包括食管、胃、胆道、大小肠和肛门、直肠，但其主要靶器官为肠道。IBS特征性表现是疼痛或不适，排便习惯改变和腹胀。目录|CONTENTS01病因和发病机制03诊断和鉴别诊断

04治疗及中医中药治疗02临床表现01病因和发病机制引起疾病的病因心理因素占的比例比较重。顾名思义，肠易激就是肠子容易激动，引起激动的原因大多是心理因素所致。食物因素如有些人喝了牛奶会拉肚子，还有的人吃了条虾会腹泻，这就是食

物因素。感染因素有部分IBS患者在出现症状前曾患细菌性痢疾等肠道感染性疾病。

在肠道疾病痊愈，痢疾症状缓解，细菌学检查为阴性后，逐渐出现IBS症状，而反复的细菌学检查均为阴性。药物因素，有些人因为经常拉肚子，

一拉肚子就服药，长此以往，

破坏肠道内的菌群平衡，造成肠功能紊乱；不良习惯这里主要是指不良的生活习惯，如吸烟、酗酒。胃肠动力异常就是指肠传送时间改变、高幅收缩波。内脏感觉异常肠道敏感性增高。如有些人做肠镜感觉会很难受，有些人感觉还可以，这就是每个人的肠道敏感性不同。精神心理异常主要与情绪因素有关。肠易激综合征根本问题可能在于过多的

钙离子流入，肠壁平滑肌细胞导致平滑肌过度收缩。发病机制及病理生理的改变02临床表现Abdominal

pain

腹痛Bloating

腹胀Constipation

便秘Diarrhea腹泻临床表现的症状最大的特点症状确实存在，但

无法被发现。关于腹

痛，有一篇文章说，

一位病人因腹痛持续

不断，不得不去手术

室做手术，但出来后

仍然疼痛。如果腹胀

严重，腹部可能会严

重突出。这些症状严

重影响患者的生活。次要表现上消化道症状，因

为它主要影响平滑肌，

而上消化道也有平滑

肌，所以会引起相应

的症状；泌尿生殖道症状，输尿管也有平

滑肌，所以会导致尿频尿频，性交时疼痛，

尤其是女性患者。;植物神经系统功能失

调的症状，

一般表现为失眠、多梦等。临床的表现及特点03诊断和鉴别诊断对于有IBS症状，又有以下报警症状者，

应慎重检查排除器质性疾病：对于有IBS症状，又有以下报警症状者，

应慎重检查排除器质性疾病：1.病情持续恶化的老年患者；2.腹泻为粘液便血，多次粪便潜血试验阳性；3.发热或病理性肠鸣音，有时有弥漫性压痛和反跳痛；4、近期体重明显下降；5.夜间睡眠时因腹痛或腹泻而醒。如果出现上述症状，应仔细检查，找出引起上述症状的器质性疾病。在诊断

过程中，我们要求患者进行结肠镜检查诊断IBS有两个极端，年轻医生容易把不是IBS的

病人诊断为IBS,

而年长医生则比较保守，不肯轻易判断症状就是IBS。罗马Ⅱ标准是当前世界公认的标准。罗马Ⅱ标准：

近12月中，腹痛或腹部不适出现至少三个月(12

周),伴以下三种情况中的两种，但无需连续：大

便后症状缓解、伴有排便频率改变(增加或减少)、

伴有大便性状改变。但是，

一定要排除器质性疾病这也是诊断的难点，其中，特别要排除肠癌。

诊断和鉴别诊断04治疗及中医中药治疗对于肠易激综合症的患者来说，首先要避免刺激他们的情绪，所以

医生一定要有耐心，经常和患者沟通，因为我经历过，如果这些患

者心情好的话，根本不会出现任何症状，但是如果心情不好，有时可能会出现腹泻等症状。因此，患者应保持情绪稳定，关注气候变化，减少气候对疾病的影响。您还应该注意饮食，避免食用对肠道敏感的食物。如果有人吸烟

后打嗝，请停止吸烟。有些人喝牛奶后会腹泻，所以尽量少喝。在此，我想提醒大家，要有这样一个观念，不要吃太多。尤其是一些便秘的人，建议多吃一些粗纤维的食物或者谷物。绿色蔬菜

比黄色蔬菜好，黄色蔬菜比白色蔬菜好。好的。但因人而异。一般的治疗原则药物的治疗原则抗胆碱能药物：用于腹痛、肠痉挛和便意窘迫治疗，可部分拮抗胃结肠反射和减少肠

内产气，如双环维林(dicyclomine

bromide,10～20mg,餐前半小时)、颠茄酊药等。钙通道拮抗药：用于解痉，腹痛症状治疗，如硝苯地平(nifedipine,10mg,3/d)和(维拉帕米verapermil)等，可减弱结肠动力和抑制胃结肠反射，对

腹痛和腹泻有一定疗效。而匹维溴胺(punaverium

bromide,50mg,3/d)

、奥替溴胺

(otilonium

bromide,40mg,3/d)对胃肠道相对特

异，全身不良反应少。其他解痉药：如美贝维林(mebeverine)其罂粟类，曲美布丁(trimebutine)为作用于阿片肽受体，正在临床试用阶段。薄荷油(peppermintoil)

可松弛胃肠平滑肌，且可消除胃肠道胀气。药物的治疗原则促动力药：用于便秘症状治疗，如多潘立酮(doperidone,10mg,3/d),是多

巴胺受体拮抗药，可促进胃十二指肠排空和减弱胃结肠反射。西沙比

利(cisapride,5mg,2-4/d),是一种5-HT4

受体激动药，增加肠肌

神经节后神经元乙酰胆碱释放，增加LES压力和(或)食管收缩幅度，促进胃排空，增加小肠动力，加速结肠转运。止泻药：阿片类制片剂如地芬诺酯、洛哌丁胺和可待因，治疗IBS腹泻有作用。此类制剂作用于肠道阿片受体，减少肠道运动和分泌，增加液体吸收和大便硬度。临床研究证明：阿片类药物改善腹泻和便意窘迫症状。洛哌丁胺提高粪便硬度，改善上腹痛及便意窘迫。抗抑郁药：阿米替林(amitripryline,10～125mg,1/d),多塞平(doxepin,10~100mg,1/d),

阿莫沙平(amoxapine,25～200mg,1/d),阿

普

唑

仑(alprazolam,0.25～2.25mg,1/d),硫利达嗪(thioridazine,10~40mg,1/d),曲

唑

酮(trazadone,50～150mg,1/d),普罗替林

(protripptyline,5～15mg,1/d)。药物的治疗原则近年用于治疗IBS的5-HT

受体类药物包托5-HT

受体类药物包括：5-HT3受体拮抗药，如阿洛斯琼(Alosetron,GR-68755),阿扎司琼

(azase-tron,Y-25130),西兰司琼(cilansetron,KC-9946),多拉司琼

(dolasetron,MDL-73147)、5-HT4

受体激动药，替加色罗(HTF-919)

和

Prucalopride(RO-93877)、5-HT4

受体拮抗药，Piboserod(SB-

207266A)、5-HT7

受体激动药，目前尚无可运用于人体的药物、5-

HT1A

受体配体，Buspirone

、5-HT1B/D受体激动药，如舒马替坦

(sumatripan)等、5-HT3

受体拮抗药昂丹司琼(16mg,3/d)、

格

雷司琼和阿洛司琼等，减慢结肠转运速度，可减轻腹痛和改善排便有一

定作用。阿片肽拮抗药：如纳洛酮，对减轻腹痛和改善排便有一定作用。调节肠道菌群药物整

肠生、丽珠肠乐、酪酸梭状芽胞糖菌(米雅，40mg,3/d)

双歧三联

活菌(培菲康，420mg,3/d)等。中医认识IBS属中医泄泻、腹痛、便秘范畴。中医辩证对IBS病因的认识如下：①禀赋虚弱或因病伤脾阴不足。

②腹胀满而便秘者，为脾虚气滞，中气不足，推动

无力，气虚而滞。此外，阴虚则肾水不足，津液不

行，大肠失润，可至便秘。近两10年关于IBS辩证

分型研究进行分析归纳。

中医中药的治疗原则肝郁脾虚的主要症状是腹痛、肠鸣、泄泻、泻后疼痛、脘腹胸

闷、热食不足等，情志郁闷时加重，舌质红，苔薄白，脉弦

。治疗应平肝、健脾、理气。加味泻痛方：生白芍30克，炒

白术12克，防风10克，陈皮10克，香附10克，柴胡10克，党

参12克，广大香10克，川子15克，延胡索15克，生甘草6克。腹满胀痛、便秘或大便不通者，加枳壳15克，生日手术30克。脾虚湿盛的主要症状是大便溏泄，大便次数明显增多，不思饮食，面色萎黄，肢体沉重，口粘，舌淡胖，苔厚白腻，脉缓

濡。。治疗宜健脾祛湿、参苓白术散、胃苓汤加减。加减：党参20g,白术10g,

炒白术10g,茯苓20g,薏苡仁30g,白结子15g,山药10g,莲子15g,

陈皮10g,厚朴10g,车0千子20克，泽泻15克，甘草6克，若腹泻不止，脾虚者加黄芪30克，柴胡3克，升麻6克。中医中药的治疗原则脾肾阳虚以少腹冷痛，五更泄泻，形寒肢冷，腰膝酸软，面色白，神疲乏力为主症，舌体胖、质淡暗、边有齿痕，脉沉细弱。

治宜健脾温肾。附子理中汤合四神汤加减：制附子(先煎)10g,

炒白术15g,党参15g,

干姜10g,

补骨脂15g,肉豆蔻

10g,

吴茱萸6g,肉桂6g。湿盛者加苍术10g,泽泻15g1,厚朴10g;腹痛较剧者加生姜10g,香附10g,

炒小茴香10g;

便秘者加肉苁蓉30g。肝郁肠涩以顽固性便秘，大便秘结难下，呈羊屎状，腹满胀痛，

部分患者可在左下腹触及条索状包块为主症，舌红、苔薄白、少津液，脉弦细。治宜滋水清肝，润肠通便。滋水清肝饮和增

液承气汤加减；生地黄30g,当归15g,牡丹皮10g,

火麻仁

30g,

郁李仁15g,大黄10g,甘草10g。气虚者加黄芪30g,太子参15～30g,

生白术30g;腹痛甚者加延胡索15g,

白芍

30g。

中医中药的治疗原则以下则送：颈

椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。2施

)56◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆