IABP的临床应用课件

IABP的临床应用©DatascopeCorp.2001心脏舒张期:

IAB充气舒张压升高，冠状动脉灌注增加心脏收缩期： IAB放气减少心脏做功（最大）15％减少心脏氧耗增加心输出量氧耗供应需求IAB充气IAB放气=IABP的作用原理IABP的工作原理IABP充气，按心脏舒张末期容量150ml计算，EF50％，每搏量约75ml，充气40ml，增加70％～150％，相当于在主动脉内多了一个舒张期的泵在二次工作，导致舒张压提高，冠状动脉的血供增加。IABP放气，减少了左心后负荷，心脏做功减少，心肌氧耗减少（最大可增加15％的心脏做功）IABP对心脑血流量的影响IABP可增加冠脉血流量约120ml/min脑血流660ml/min正常静息状态下冠脉血流量为250ml/min左室压SystolicEnd-Diastolic左室的做功VolumeStrokeWorkWallTension血流CoronaryBloodFlowCardiacOutputRenalBloodFlow主动脉压力SystolicDiastolicMaccioli,GA,etal;JournalofCardiothoracicAnesthesia1988June;2(3):365-373IABP的作用原理心功能AfterloadPreloadAPSPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN9080反搏搏动HypotheticalBP=90/70

辅助动脉压力波形舒张期增压（PDP）辅助后搏动AssisRatio:1:2反搏治疗后的变化冠脉灌注量增加搏出量增加（EF↑）心脏做功减少、氧耗降低心肌张力下降全身重要器官灌注增加（尿量↑）左、右心对于IABP依赖左心室壁厚，冠状动脉垂直到达心内膜，心内膜下的血供几乎完全依赖于舒张期供血；舒张压提高明显增加左心室的血供。右心室壁薄，收缩、舒张期均可供血，对舒张压依赖明显低于左心。IABP在心脏收缩期的放气，导致的左心收缩的后负荷减少，对左心产生明显支持，而对于右心支持作用确非常有限。IABP对于左心的支持作用远远大于右心。3002001000收缩期

舒张期

左冠状动脉右冠状动脉冠状动脉的血流(ml/min)SlidecourtesyofA.C.Guyton,MD,TextbookofMedicalPhysiology,SixthEdition,1981W.B.SaundersCompanyIABP的适应症各种原因的冠状动脉供血不足，且导致了后果：心功能低下（尤其是左心功能不全）各种恶性心律失常手术后的桥血管供血不足术前支持，为使患者有更好些的心功能去进行外科、或PTCA手术、或进行心脏移植的桥梁。PTCA术中的保护IABP对于瓣膜病的作用IABP放气，主动脉内压力突然减低，心脏收缩期的后负荷减低，从而减少左室做功（最大15％）。对右室的作用非常有限（右室灌注收缩、舒张期不像左室对舒张压的依赖，球囊放气的作用仅仅限于左室）瓣膜病：冠脉灌注正常，IABP的增加冠状动脉血供的作用非常有限；应用IABP效果不佳，IABP支持仅仅达到15％的心脏辅助（起了其两个主要作用的一个）IABP在各种疾病的应用比例PTCA后血流动力学支持(20.6%)心源性休克(18.8%)体外循环脱机(16.1%)高风险病人术前辅助(13.0%)顽固不稳定性心绞痛(12.3%)顽固性心功能衰竭(6.5%)AMI后的心脏结构性并发症(5.5%)IABP的工作模式RPQST心电图出发点血压动脉压切迹球囊工作期心电图及血压波形重搏波切迹平均压收缩压脉冲压舒张压12010080收缩期舒张期mmHg主动脉压力波形反搏压

冠状动脉灌注辅助后的舒张压

氧耗减少辅助后收缩压未辅助前的收缩压气囊充气

未辅助前舒张压

1401201008060mmHg

IABP期间动脉波形的变化 放气时相调节的意义放气过早：被IABP提高的舒张压提前结束，舒张期增加冠状动脉灌注的作用将减少，但是心脏的射血的后负荷将更低一些（在一定的范围内）。放气延迟：心脏开始收缩时，主动脉内仍然为较高压力，当心脏收缩到一定时候，主动脉内的压力才开始下降，心脏收缩早期面对更高后负荷，对心脏的直接支持作用将减少；但明显延长舒张期反搏压，增加冠状动脉的灌注。心率快，来不及充气患者，舒张期的时间明显缩短，延迟放气的时限，从而保证舒张期反搏压更长，此特别适用于心里快的冠心病患者。充放气的心电触发在目前的CS100等先进的IABP：充气：机器检测R波，连续分析16-32个心动周期，自动计算R波出现后的间隔时间，作为充气时间。不允许人工调节（机理厂家保密）放气：机器检测R波，连续分析16-32个心动周期，自动计算下一个R波出现前的间隔时间，作为放气时间。目前允许人工调节，其原因是目前对于放气的时相国内外尚有争论。

触发时机图示充、放气时间在R-R间期的标识R波-R波间期表示在R-R间期的35%充气、90%放气充放气的压力触发自动调节：机器自动根据收缩－舒张压差的38～50％如（120-80）×38～50％＝14～20mmHg，98系列50％，而CS100系列38％。手动调节：7～14mmHg的压差，作为下一个心动周期的开始。过于敏感，增加误操作，不足将导致失去波动机会。

充、放气时间的调节

根据动脉压力波形调节

动脉压力波形图PSP舒张期切迹（DN）PSP舒张期切迹（DN）AVOAVOAEDPIVC25%SV75%SVXXAPSPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN9080反搏搏动HypotheticalBP=90/70

辅助动脉压力波形舒张期增压（PDP）辅助后搏动AssisRatio:1:2辅助动脉压力波形PDP应大于PSP（PDP>PSP）除非:

1.病人每搏量远远大于球囊容量 2.导管位置太低 3.严重低血容量 4.球囊充气量太小 5.体循环阻力太低

PSPPDP辅助动脉压力波形PAEDP应大于BAEDP，PSP应大于APSP，除非：

1.球囊充气量未达最大容量

2.主动脉壁顺应性差

3.导管位置不正确

PAEDPBAEDPPSPPSP

充、放气时机错误

充气过早

充气过晚

放气过早

放气过晚

充气过早血流动力学影响：•主动脉瓣提前关闭•每搏量/心输出量减少•前负荷增加

矫正过程充气过晚血流动力学的影响：PDP增加不明显

冠状动脉血流增加不显著

放气过早血流动力学影响：主动脉根部压力达到新的平衡

后负荷减低不明显心肌耗氧未减少矫正放气过早放气过晚血流动力学影响：增加左室作功/增加心肌耗氧心输出量减少，PAWP增加

矫正放气过晚充放气时机调整标准充气时机

在DN前>40ms–充气过早

在DN后–充气过晚

充放气时机调整标准放气时机

BAEDP≥PAEDP–放气过晚APSP=PSP–放气过早

IABP的观察和撤离双下肢血运情况（颜色、温度、湿度、足背动脉搏动），每小时详细记录撤离IABP时，放空气囊，右手拔出IABP插管，左手拇指以一个沙球压在IABP插管的内孔，但不要压死，待全部插管拔出后1－2秒，让血液少量随导管喷出，防止导管插管处的血栓留置在血管内半小时后纱布加压包扎固定，沙袋压迫止血24小时，注意包扎过紧可造成下肢血运障碍IABP的抗凝维持ACT150～200秒，肝素用量约为0.5mg/Kg，4～6h/次。低分子肝素0.4mlIHBid，不需要监测出凝血。目前IABP质量明显提高，肝素应用已经不像过去严格IABP管道位置的确定常规行床旁X片检查确定IABP的位置。正确位置：导管尖端在降主动脉起始处约1cm处（在左锁骨下动脉远端至膈肌水平以上，不能低于肾动脉水平）。根据X片进行调整，直接送IABP导管，并进行体外位置的表识。

ArterialPressure

BalloonPumpConsole

开机操作步骤穿刺打开电源、气瓶连接心电图、血压、充气管道调试控制面板各建并确认充放气控制滑块位于中间按ASIST/STANDBY键开始自动充气和反搏微调充放气时相使波形满意50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm152cm氦气量检查氦气氦气供应开机后，自动执行排气动作每次反搏后检测充气气量及压力在反搏中更换氦气时无需中断反搏，即可自动填充球囊气量以0.5cc为单位精确调整，调整范围0-50cc心电信号自动检知导联类型及选择最低40v检知，连续自动增益提供ECG信号的输入和输出接口触发时机图同步显示在心电图上，并用白色标识ConnectEKGcablefromPatientConnectEKGcablefromBedsideMonitorECG信号的输入接口血压信号PSP、PDP、EDP、MAP压力测量线，可测量血压和球囊压力上的任一点的压力值压力信号自动校正，可分段显示提供AP输入、输出接口触发时机图同步显示在血压图上，以白色标识显示血压输入接口ToPRESSUREMONITORKITConnectAPsignalfromPatientToIABP

ToPRESSUREMONITORKITInterfacecableSelectLeadAuto/ManualManual

LargeRWave

2.RWave½>TWaveAdjustingEKGGain&RESOURCEAdjustingAPRange触发模式规范型（PATTERN）峰型（PEAK）自动房颤（AFIB）心室起搏触发(VPACE)心房起搏触发（APACE）血压触发（AP）最低3-5mmHg触发内触发（INT）ACATTM1的显示面板辅助比率调节放气时机调节压力测量游标调节充气时机调节触发模式选择ECGAP泵开关警报打印气量调节导管部分导管部分穿刺部分©DatascopeCorp.机器部分操作的注意事项1、交流电源线（AC），必须一直插在电源插座上，永远保持充电状态。2、勿用尖硬物品，按压操作面板按键。3、氦气瓶，不用及换气瓶时，一定要关闭（CLOSE）—顺时方向旋紧。4、每次使用前，确定各项物品已备齐，且将集水瓶内水倒掉。5、搬运时，请勿搬动屏幕把手，以免折断。机器部分操作的注意事项6、遇有报警时，请务必检查，尤其是透明的氦气通道导管内，若有水气或血，绝对不要再反搏（PUMPING），必要时退出球囊。7、打印纸，必须全程放置，记录。8、刚置入，正常反搏若干次后，可稍调降球囊气量8-10%，约30分钟后，再往上调升充气气量。

穿刺置管操作的注意事项单向阀，首先插上，抽真空，直到导管定位完成，要准备反搏，才拿开。导管未放置前，不要由盒中取出。导管取出，要直直向后，不能弯曲。球囊进入鞘后，向前推进遇阻力时，不可只退球囊，