工伤索赔委托书的撰写与注意事项

合同编号：__________甲方（委托方）：__________地址：__________联系电话：__________乙方（受托方）：__________地址：__________联系电话：__________鉴于甲方因在工作过程中发生意外，导致人身伤害，依据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，甲乙双方经友好协商，就甲方工伤索赔事宜达成如下协议：一、委托内容1.乙方作为甲方工伤索赔的代理人，全权处理甲方工伤事故的索赔事宜。2.乙方应根据甲方的委托，向相关管理部门申请工伤认定，并协助甲方办理工伤保险待遇申请手续。3.乙方应代表甲方与保险公司、用人单位等进行沟通，争取甲方合法权益的最大化。4.乙方应妥善保管甲方的工伤索赔相关文件，确保信息安全。二、双方权利与义务1.甲方应向乙方提供与工伤事故有关的全部事实和证据，包括但不限于劳动合同、工资证明、医疗记录、事故报告等。2.甲方应积极配合乙方的调查和处理工作，如实提供相关信息。3.乙方应依法维护甲方的合法权益，积极争取甲方应得的工伤赔偿。4.乙方应在处理甲方工伤索赔事宜中，严格遵守法律法规，不得损害甲方的利益。5.乙方在处理工伤索赔过程中所取得的赔偿款，应全部支付给甲方。三、费用及支付1.甲方同意支付乙方为处理工伤索赔所产生的合理费用，包括但不限于通讯费、交通费、资料打印费等。2.乙方在处理工伤索赔事宜结束后，向甲方提交费用清单，甲方按实际发生费用支付给乙方。3.甲方应在收到乙方提交的费用清单后五个工作日内，将款项支付给乙方。四、协议期限本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至工伤索赔事宜处理完毕之日止。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他约定1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（委托方）：__________乙方（受托方）：__________签订日期：__________注意事项：1.在签订本协议前，请仔细阅读协议内容，确保了解协议条款。2.双方在签订协议时，应核实对方身份，确保双方均为具有完全民事行为能力的自然人或其他合法组织。3.双方应严格遵守协议约定，共同维护双方合法权益。4.在处理工伤索赔过程中，如需补充协议或变更协议内容，应由双方协商一致，并签订书面补充协议。5.本协议签订后，如需解除或终止协议，应由双方协商一致，并签订书面解除协议。一、附件列表：1.甲方（委托方）营业执照复印件2.乙方（受托方）身份证复印件3.甲方与用人单位的劳动合同复印件4.工伤认定决定书复印件5.医疗记录复印件6.事故报告复印件7.工伤保险待遇申请相关文件8.费用清单二、违约行为及认定：1.甲方未向乙方提供与工伤事故有关的全部事实和证据2.甲方未积极配合乙方的调查和处理工作3.乙方未依法维护甲方的合法权益4.乙方在处理工伤索赔过程中损害甲方利益5.乙方未在约定时间内向甲方提交费用清单6.甲方未在约定时间内支付乙方合理费用三、法律名词及解释：1.工伤：在工作时间、工作地点因工作原因受到的伤害。2.工伤保险：为补偿工伤职工因工致残造成的经济损失而设立的一种社会保险制度。3.委托代理：当事人根据自己的意愿，授权他人代为办理特定事务的行为。4.违约行为：当事人不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方未向乙方提供与工伤事故有关的全部事实和证据。解决办法：乙方应积极与甲方沟通，了解事故具体情况，要求甲方提供相关证据。2.问题：甲方未积极配合乙方的调查和处理工作。解决办法：乙方应耐心向甲方解释调查和处理工作的必要性，争取甲方的配合。3.问题：乙方未依法维护甲方的合法权益。解决办法：乙方应加强对法律法规的学习，确保在处理工伤索赔过程中依法行事。4.问题：乙方在处理工伤索赔过程中损害甲方利益。解决办法：乙方应时刻保持公正、中立的态度，全面考虑甲方的利益。5.问题：乙方未在约定时间内向甲方提交费用清单。解决办法：乙方应合理安排工作进度，确保在约定时间内向甲方提交费用清单。6.问题：甲方未在约定时间内支付乙方合理费用。解决办法：甲方应按照约定时间支付费用，如有特殊情况，应及时与乙方沟通。五、所有应用场景：1.甲方为工伤职工，需要委托乙方处理工伤索赔事宜。2.乙方为专业的人力资源公司或律师，愿意接受甲方的委托，为甲方提供工