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文档简介
医疗转院指导合同编号:__________名称:____________________地址:____________________联系人:__________________联系电话:_______________名称:____________________地址:____________________联系人:__________________联系电话:_______________鉴于甲方因医疗需要,需将患者转院至乙方接受治疗,为确保转院过程的顺利进行,经双方友好协商,特订立本合同,共同遵守。第一条转院事项1.1甲方同意将在本合同约定的时间内,将患者转院至乙方。1.2甲方应在本合同签订后5个工作日内,向乙方提供患者的病历资料、诊断证明等相关文件,以便乙方做好接收准备。1.3甲方应确保患者在转院过程中的安全,并负责安排转院车辆及相关陪同人员。第二条乙方义务2.1乙方应在本合同约定的时间内,接收甲方转院的患者,并做好相应的接待工作。2.2乙方应对患者的病情保密,不得泄露患者的个人信息及病历资料。2.3乙方应根据患者的病情,制定合理的治疗方案,并按时向甲方通报患者的治疗情况。第三条转院时间及费用3.1本合同约定的转院时间为:____年__月__日。3.2甲方应按照乙方的收费标准,支付患者在乙方接受治疗的费用。具体费用如下:(1)住院费:人民币____元;(2)治疗费:人民币____元;(3)其他费用:人民币____元。3.3甲方应在本合同签订后7个工作日内,向乙方支付上述费用。第四条违约责任4.1任何一方违反本合同的约定,导致合同无法履行或者造成对方损失的,应承担违约责任,向对方支付违约金,并赔偿损失。4.2若甲方未按约定时间支付费用,乙方有权拒绝接收患者转院,并有权要求甲方支付逾期付款的违约金。第五条争议解决5.1本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。5.2双方在履行本合同过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。第六条其他约定6.1本合同一式两份,甲乙双方各执一份。6.2本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至转院事项完成之日止。甲方(盖章):____________________乙方(盖章):____________________甲方代表(签名):______________乙方代表(签名):______________签订日期:____年__月__日一、附件列表:1.患者病历资料2.诊断证明3.转院治疗方案4.医疗费用明细5.转院安排通知6.患者身份证明7.联系人同意书二、违约行为及认定:1.甲方未按约定时间支付费用,乙方有权拒绝接收患者转院,并有权要求甲方支付逾期付款的违约金。2.甲方未向乙方提供患者的病历资料、诊断证明等相关文件,导致乙方无法做好接收准备,视为甲方违约。3.乙方未在本合同约定的时间内接收甲方转院的患者,视为乙方违约。4.乙方泄露患者的个人信息及病历资料,视为乙方违约。5.乙方未根据患者的病情,制定合理的治疗方案,视为乙方违约。三、法律名词及解释:1.甲方:指患者或患者的合法监护人。2.乙方:指接收患者转院并进行治疗的医疗机构。3.转院:指甲方将患者从原医疗机构转至乙方接受治疗的行为。4.病历资料:指记录患者病情、治疗过程、医嘱等信息的医疗文档。5.违约金:指一方违反合同约定,应向对方支付的赔偿金。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方未按约定时间支付费用:乙方应及时与甲方沟通,提醒甲方支付费用,如甲方仍不支付,乙方有权拒绝接收患者转院。2.甲方未提供患者病历资料:乙方应要求甲方尽快提供,如甲方不提供,乙方有权拒绝接收患者转院。3.患者在转院过程中出现意外:甲乙双方应立即采取措施进行救治,并按照合同约定分担责任。4.乙方未按约定时间接收患者:甲方有权要求乙方尽快接收,如乙方不接收,甲方有权解除合同。5.乙方泄露患者信息:甲方有权要求乙方停止泄露,并要求乙方承担违约责任。五、所有应用场景
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