急腹症（系统）课件

急腹症

(Acuteabdomen)

TheDigestiveSystem

概述

急腹症（acuteabdomen）是一类以急性腹痛为突出表现的腹部疾病的总称。即发生于腹部所有急、重、危疾病均为急腹症常见有：消化系统急性阑尾炎、溃疡性急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、急性阑尾炎等；泌尿系统结石等；血管系统血管炎症、血管栓塞、急性消化道出血等；其它宫外孕等。我们主要介绍消化系统的急腹症Acuteabdomen

消化道急腹症的病理特点：炎症：如急性坏死性肠炎、肠梗阻坏死等梗阻：如肠梗阻等穿孔:如胃肠道穿孔等出血：如各种原因所致的血管栓堵、血管坏死等它们之间可以相互转换和延伸。在所有急腹症中，影像学检查几乎都成为首选检查方法，使其处理更及时、准确Acuteabdomen一、检查方法（一）X线检查普通X线检查：透视平片特殊X线检查：血管造影胃肠道造影静脉尿路造影等

(二）超声检查主用于检查腹部实质性脏器的外伤、炎症、梗阻、结石及其并发症，对急性阑尾炎、肠套叠等也具有一定诊断价值

Acuteabdomen

（三）CT检查

CT扫描在急腹症中的应用已改变了急腹症影像学检查的格局。平扫可看作是X线平片的一种补充手段，增强扫描不仅可观察腹内脏器损伤、炎症、腹腔脓肿等，还可了解肠梗阻血供障碍。SCT获得连续层面图像，可避免漏层扫描。三维重建、CTA、CTE（仿真内镜技术）等技术的应用，可以得到腹部脏器的完整信息，很适合急腹症检查的应用

Acuteabdomen

（四）MRI检查：MRI技术不断发展，尤其是水成像技术的广泛应用，使的胆管及泌尿系结石等引起的梗阻一目了然。其多参数、多层面、多方位的成像能力，也是其它方法不具备的。（五）核素显像Acuteabdomen

（六）检查方法的选择：

最小的干扰最短的时间由简入繁多手段与临床密切配合Acuteabdomen二正常腹部影像学表现X线：（一）空腔脏器：依腔内容物不同而有不同X线表现1胃：立位：胃泡卧位：全胃2十二指肠：3空、回肠：成人婴幼儿4结肠：Acuteabdomen

（二）实质脏器：肝、脾、胰、肾等呈中等密度，平片可显示其轮廓、大小、形状、位置1肝脏：2脾脏：3胰腺：4肾脏：5子宫：仅偶尔显影Acuteabdomen

（三）腹壁及盆壁：1胁腹线：腹膜外脂肪影上起第10肋下端下至髂前上棘为两条明显的带状透亮区。2皮下脂肪层：胁腹线外侧的透明线

Acuteabdomen

3肾周脂肪线：肾周间隙脂肪组织的投影4盆脂线：盆壁肌肉间隙的投影，位于盆壁内侧肌肉层内层的细透亮线，其对盆腔内渗液及炎症的诊断具有重要的意义。5腰大肌Acuteabdomen平片显示脏器轮廓TheshadowsofLiver,SpleenandKidney正常腹部平片

正常腹部平片

CT：

CT对组织密度分辨率较X线片高，可清晰显示腹腔内脏器、肌肉、脂肪等组织。对急腹症引起的异常密度变化，脏器的水肿、脓肿、腹水、异常气体等均可确认。

AcuteabdomenCT显示腹壁结构肝、胆、脾、胰、肾CT表现三异常腹部影像学表现

X线：（一）X线平片1腹腔积气：（1）游离气腹立位、侧卧水平位仰卧前后位常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染

Acuteabdomen立位游离气腹Acuteabdomen仰卧气顶征足球征Acuteabdomen侧卧双壁征Acuteabdomen

（2）局限性气腹：腹腔隐窝如小网膜囊内积气时，常见于胃后壁穿孔。鉴别：实质脏器内如肝脓肿、胆管内、胆囊内某些疾病及血管内的积气。Acuteabdomen小网膜囊积气Acuteabdomen

2腹腔积液：正常腹膜具有分泌和吸收功能，以维持腹内少量浆液的平衡，正常腹液70-100ml，不能被任何方法检出定义--存在于腹腔内的游离积液病因--胃肠道穿孔、腹腔感染、外伤、绞窄或血运性肠梗阻等Acuteabdomen

X线表现：少量腹液：平片不易显示，仰卧位盆腔直肠窝内和上腹腔肝肾隐窝内大量腹液：结肠旁沟增宽小肠间隙加宽，胀气的肠曲浮游于腹中部，肝三角显示模糊、消失，右腹壁与肝脏间距离增宽，肝左移，腹部密度增高，肾脏及腰大肌影模糊

Acuteabdomen腹腔积液AcuteabdomenCT–

大量气、液腹大量腹水肠壁增厚肠间距增宽Acuteabdomen腹腔积液

3实质脏器增大：轮廓增大、形状改变推压邻近脏器4空腔脏器内积气、积液并管腔扩大正常气体（1）70%来自吞咽（2）30%由细菌发酵和血液弥散至肠腔内正常液体（1）随食物进入（2）腺体分泌大量消化液

Acuteabdomen.

常见病因：梗阻性病变、炎症、外伤等X线表现1肠黏膜皱襞：（1）空肠管径大于3cm，黏膜皱襞呈弹簧状、鱼肋状甚至平行的线状影

Acuteabdomen

（2）回肠管腔胀气较空肠为小，近端黏膜似空肠，远端明显稀疏而浅甚至呈空管状（3）结肠管径大于5cm，呈连续管状，半月皱襞游离端可膨大火柴头状Acuteabdomen空肠扩张回肠扩张AcuteabdomenDilatationofJejunumIntestinalSwellingWallThickeninginSLE绞窄性肠坏死

2肠腔积气、积液的表现：（1）短液平：肠曲张力尚好，多见于一般机械性梗阻。（2）长液平：可达6cm以上，表示梗阻以至晚期，肠曲张力低下。（3）串珠影象：见于绞榨性肠梗阻Acuteabdomen短液平、长液平、串珠征Acuteabdomen串珠征AcuteabdomenAcuteabdomen

（4）双排气泡平行影：（5）双泡征（6）三泡征（7）肠内稀烂粪便征：见于绞榨性肠梗阻（8）反射性肠郁积Acuteabdomen

3肠曲特殊形态的x线表现（1）闭袢肠曲的特殊形态：“c”字形“8”字形、马蹄形、同心圆形、花瓣形、香蕉形等，多见于小肠扭转、肠粘连、内疝等。（2）咖啡豆征：不完全性绞榨性肠梗阻（3）假肿瘤征：完全性闭袢性肠梗阻（4）空回肠转位征：小肠扭转的可靠征象（5）集中线征：乙状结肠扭转

Acuteabdomen肠曲呈花瓣状肠曲呈一串香蕉状Acuteabdomen咖啡豆征假肿瘤征空回肠转位征Acuteabdomen肠管香蕉状排列AcuteabdomenAcuteabdomenAcuteabdomen乙状结肠扭转两肢内壁合并呈致密影延中线向盆腔延伸，称集中线征Acuteabdomen

4肠管血运障碍与肠坏死的x线表现（1）肠壁水肿与黏膜皱襞的改变肠壁增厚、肠曲间距离一致性增宽黏膜皱襞增宽增厚呈粗条状影像后期变细、变浅。（2）肠管僵硬：坚袢征、僵袢征（因缺血、缺氧，肠壁生机丧失所致）

Acuteabdomen僵袢征急性坏死性肠炎Acuteabdomen

（3）肠壁积气：是肠管坏死的特殊征象（4）门静脉积气（5）指压痕：见于溃疡性结肠炎、伪膜性结肠炎。因肠壁缺血或出血局部水肿增厚，肠壁呈指压样改变。Acuteabdomen

5腹内肿块影据病因分类：炎性包块：如胰腺脓肿真性包块：如卵巢囊肿假性包块：如假肿瘤6腹内高密度影结石：胆系、尿路结石、阑尾结石等钙斑：脾、胰、淋巴结及血管钙化异物：

Acuteabdomen腹腔内钙化灶ChronicPancreatitis

B、肠壁积气A、门静脉积气ABAcuteabdomen腹内肿块影Acuteabdomen

7腹壁异常包括腹脂线异常、腹壁软组织肿胀、组织间积气、腹壁肌张力异常等8胸部继发性改变（1）腹部外伤病人可合并胸外伤。如肋骨骨折、血气胸、皮下气肿等（2）急腹症病人可合并胸膜炎、膈下或肝脓肿可合并脓胸Acuteabdomen

（3）急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔等可致单侧膈运动受限，甚至完全麻痹。弥漫性腹膜炎、胰腺炎可致两侧膈运动减弱或位置升高。（4）膈下炎症、脓肿、急腹症可致反应性肺底部的炎症。（5）膈运动受限可致肺基底部的盘状肺不张（6）腹部术后可出现继发性肺梗塞（7）许多心脏疾患的疼痛可向腹部弥散被误认为腹部疾患。

Acuteabdomen急性胰腺炎腹壁改变

（二）造影检查1钡剂、空气灌肠表现：（1）急性肠套叠时：回结型、回盲结型套头梗阻端呈杯口状或半月形充缺套鞘呈弹簧状的套鞘征（2）乙状结肠扭转时：削尖样或鸟喙样狭窄或完全阻塞（3）结肠癌致结肠梗阻：不规则狭窄或环行狭窄甚至完全阻塞

Acuteabdomen马蹄征鸟觜征Acuteabdomen鸟觜征Acuteabdomen四疾病诊断胃肠道穿孔（gastro-intestinalperforation）

肠梗阻（intestinalobstruction）

（一）胃肠道穿孔

病因：常继发于溃疡、创伤、肿瘤、创伤或炎症。胃、十二指肠溃疡穿孔是最常见原因病理胃十二指肠溃疡穿孔多发生于前壁，穿孔时，其内气体、内容物漏入腹腔，造成气腹及急性腹膜炎。慢性穿孔多发生于后壁，穿透前浆膜已与附近组织器官粘连，内容物不致流入腹腔，称穿透性溃疡。

gastro-intestinalperforation

小肠穿孔后，因肠管彼此紧靠，穿孔后纤维蛋白沉积，相互粘连使穿孔很快封闭，加之小肠气体少，故小肠内容物漏出较少。结肠内气体量多，穿孔时内容物随气体大量漏入腹腔致气腹或腹膜炎临床表现：起病急骤，上腹部持续性刀割样痛，很快延及全腹、可向肩背部放射，有时伴休克症状。检查有明显肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失gastro-intestinalperforation

影像学表现X线诊断价值与限度X线检查对诊断起着重要作用，在临床工作中已被普遍采用，但有部分病例（10-35%）可不发生气腹，故气腹阴性并不能排除胃肠穿孔。穿孔不出现气腹的原因有：（1）胃肠道内容物将穿孔堵塞

gastro-intestinalperforation

（2）穿孔较小或与邻近器官有粘连而趋于封闭，致气体不能窜出或逸出气量过少（3）逸出的少量气体已被吸收（4）穿孔通向腹膜后间隙，气体弥散于腹膜后或延膈裂孔上升至纵隔内（5）穿孔发生后X线检查的时间太早或过晚（6）阑尾以致小肠穿孔可不出现气腹（7）检查方法与体位不合适gastro-intestinalperforation

X线征象

间接征象（1）腹腔内游离气体（气腹）A立位、坐位、头侧抬高半卧位：双膈下新月形或半月状透亮影、膈肌升高活动受限、“双膈顶”征B左侧卧位投照：腹壁与肝左缘外侧缘间，呈镰状或带状透亮影

gastro-intestinalperforation

C仰卧水平位：在气体的衬托下可显示肝脏的前缘和园拱状的肠曲D仰卧前后位：呈“气顶”征、“橄榄球”征（２）小网膜囊积气：胃、十二指肠后壁穿孔。仰卧位片，在脊柱或其旁可见局限性透亮区，位于脊柱与胃小弯间呈新月状或半月状透亮影，侧卧气体积聚于胃后方。gastro-intestinalperforation

（３）肝肾隐窝积气：见于十二指肠穿孔。仰卧位片上相当于右肾上极、肝下缘间局限性气影。（４）腹膜后间隙积气（５）纵隔积气及皮下气肿（６）腹腔积液征象（７）反射性肠郁积gastro-intestinalperforation膈下游离气体gastro-intestinalperforation膈下游离气体gastro-intestinalperforation游离气体gastro-intestinalperforation小网膜囊积气gastro-intestinalperforation

直接征象（１）在胃、十二指肠内气体和气腹的衬托下可见胃溃疡的龛影，十二指肠球部的变形，胃癌所致的胃变形。（２）碘液造影：对怀疑穿孔而气腹征阴性或气腹量少而情况良好可行造影。gastro-intestinalperforation

鉴别诊断其他原因造成的真性气腹（１）人工气腹（２）腹部手术后残面的气腹（３）妇女膝胸卧位检查（４）阴道冲洗（５）输卵管通气（６）妇女严重呕吐可形成腹腔内高度负压（７）子宫输卵管破裂（８）产气菌所致的产气性腹膜炎（９）腹腔穿刺（１０）肠壁气囊肿破裂gastro-intestinalperforation

假性气腹（１）膈发育变异（２）横膈下脂肪垫（３）膈下脓肿有时显示长条液平面（４）肝脓肿有时在脓腔中出现液平面（５）胃泡（６）间位性结肠、间位性小肠（７）弥漫性或局限性肺气肿可投影于膈下区类似游离气体。gastro-intestinalperforation

CT:

游离气体胃肠内容物外渗引起化学性和细菌性腹膜炎，产生腹腔积液或气液平面小网膜囊积液

胃溃疡穿孔（CT平扫）A、前腹壁下及肝后积气影B、小网膜囊积气积液ABgastro-intestinalperforation

AB

十二指肠穿孔前腹壁下游离气体，肝脾后方积液，镰状韧带”征gastro-intestinalperforationABCA、前腹壁下游离气体衬托出脐尿管皱襞及脐旁静脉和韧带B、造影剂外溢到肝前后方间隙内C、造影剂外溢并可见到腹液和气体gastro-intestinalperforationAB空肠穿孔A、游离气体（白箭）腹水（黑箭）、血肿（白箭尾）B、空肠壁增厚（白尾箭）、肠腔外小气泡（黑箭）、气腹（白箭）gastro-intestinalperforationAB消化道穿孔导致大量腹水A、肠管被腹水挤向中央，肠系膜血管扩张（白尾箭）B、腹壁下大网膜水肿（白箭），肠系膜血管扩张（白尾箭）gastro-intestinalperforation右上腹腹膜炎检查方法选择X线透视和腹部平片检查为主CT检查易于发现原发病灶及其并发症一般不做造影检查超声和MRI选择性使用

（二）肠梗阻

肠道内容物通过障碍即为肠梗阻，是一种常见的急腹症intestinalobstruction分类方法依病因分类依梗阻部位分类依梗阻程度分类依梗阻后病变发展的快慢分类intestinalobstruction

依病因分类（１）机械性肠梗阻：由于各种器质性病变而造成的肠内容物通过障碍。A、肠外因素：粘连带、肿瘤、肠扭转等B、肠壁本身病变：先天闭锁、狭窄、肿瘤等C、肠腔内堵塞：蛔虫、肿瘤、异物等intestinalobstruction

夲型又可依据肠系膜及肠壁血运有无障碍可分为：

单纯性：无血运障碍绞窄性：有血运障碍（2）动力性肠梗阻：肠管本身无器质性病变，而因神经反射失调和毒素刺激肠壁肌肉造成肠运动功能紊乱（麻痹或痉挛）导致肠内容物通过障碍。intestinalobstruction

麻痹性肠梗阻：如腹部手术后、弥漫性腹膜炎等

痉挛性肠梗阻：如过敏性、中毒性原因而致肠管痉挛、障碍

混合性肠梗阻：麻痹痉挛同时存在（３）血运性肠梗阻：肠系膜动脉或静脉血栓形成或栓塞使肠壁血运不良，引起肠麻痹而失去运动能力，使肠内容物运行不能。

intestinalobstruction

依梗阻部位分类高位梗阻：低位梗阻：或依梗阻部位直接命名的intestinalobstruction依梗阻程度分类完全性肠梗阻不完全性肠梗阻intestinalobstruction依梗阻后病变发展的快慢分类急性肠梗阻慢性肠梗阻intestinalobstruction

肠梗阻的综合分析

（１）是否有肠梗阻存在主要靠透视和腹平片来决定。如发现小肠充气扩张，管径超过３cm者或结肠充气扩张管径超过６cm者,或发现扩张的小肠与结肠出现液平面者，应视为有肠梗阻存在intestinalobstruction

对肠梗阻早期，高位小肠梗阻频繁呕吐，胃肠减压后，不完全梗阻，绞窄梗阻肠管内充满液体或有大量腹液时小肠内并无积气积液或虽有积气积液但不易显示，切不可轻易做出没有梗阻的判断

intestinalobstruction

ABA、小肠梗阻B、结肠梗阻intestinalobstruction

（２）是机械性肠梗阻还是麻痹性肠梗阻：关键是如何确定梗阻是麻痹性的。麻痹性梗阻有临床病史如腹膜炎、腹部手术、外伤及感染等，结合X线表现一般可确定.其特征是整个胃肠道普遍性中度扩大，以积气为主，但可有部分液面形成。无腹膜炎时扩张的肠管相互靠拢，肠间隙正常，如合并腹膜炎时可增宽，腹脂线模糊intestinalobstruction

机械性肠梗阻ABA、B为同一病例intestinalobstruction

（３）机械性肠梗阻有无绞窄

有下列临床现象应怀疑绞窄：持续性腹痛，阵发性加重，呕吐频繁者早期出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后改善不明显有腹膜刺激征intestinalobstruction

有鉴别意义的X线征象：嵌闭肠曲的特殊形态假肿瘤征和／或咖啡豆征空回肠换位征

有参考价值的X线征象：腹腔积液胃内多气、多液及直肠内积气或稀烂粪便小肠异常扩大或小肠内出现长液平面

intestinalobstructionA、肠管香蕉状排列B、串珠征C、花瓣征ABCintestinalobstruction空回肠换位征intestinalobstructionA

A、“假肿瘤”征B.“咖啡豆”征intestinalobstructionBABCD绞窄性肠梗阻A、B、肠壁增厚，肠管扩展B、肠系膜血管增粗（白箭）C、D、肠管扩展，充满液体D、肠系膜静脉增粗

intestinalobstruction绞窄性肠梗阻A、门静脉主干和肝内分支积气B、脾静脉（白箭）网膜静脉（白尾箭）肠系膜静脉（黑箭）和门静脉（黑尾箭）积气C、脾静脉（白箭）肠系膜静脉（白尾箭）积气ABCintestinalobstructionAB

绞窄性肠梗阻A、“咖啡豆”征B、肠壁积气intestinalobstruction绞窄性肠梗阻intestinalobstruction

（4）是完全性还是不完全性肠梗阻：多次检查结肠内已无积气，结合小肠梗阻逐渐加重，多为完全性小肠梗阻多次检查结肠内仍有少量气体存在，结合小肠梗阻的x线表现，多为部分性小肠梗阻结肠内气量不多，经常变化，时有时无，多标志着小肠不全梗阻。intestinalobstructionABA、十二指肠不完全性梗阻B、空肠不完全性梗阻intestinalobstructionABBC不完全小肠梗阻A、小肠内液平面，右半结肠内气泡，无液平面B、C、小肠内有造影剂，右半结肠内仍有气泡intestinalobstructionABCA、仰卧位B、立位同一病人空肠完全性梗阻C、仰卧位回肠完全性梗阻intestinalobstruction

（5）是小肠梗阻还是结肠梗阻：如积气积液仅位于小肠，而结肠内无液平面，即为小肠梗阻。如小肠与结肠内皆有液平面存在，则为结肠梗阻或动力性肠梗阻。结肠胀气扩大而小肠内无气或少气，则提示结肠梗阻。intestinalobstructionABCA、B、小肠梗阻C、结肠梗阻intestinalobstruction

（6）确定小肠梗阻后，是低位还是高位小肠梗阻十二指肠梗阻：常发生于其三、四段卧位：胃及十二指肠充气扩大立位：胃及十二指肠内有宽大液平空肠、回肠上段梗阻：回肠中下段的梗阻：卧位：充气扩大的空回肠充满腹腔立位：高低不等梯状液平面intestinalobstructionABCA、十二指肠梗阻B、C、空肠梗阻D、E、回肠梗阻DEintestinalobstruction

（7）肠梗阻的原因：

平片：对梗阻原因可进行分析和推测嵌闭肠管的特殊形态：如空回肠转位多为小肠扭转充气肠管内看到扭曲成团的蛔虫影，提示蛔虫性肠梗阻腹内有散在的钙化斑时考虑结核性腹膜炎肠粘连

intestinalobstruction

低位小肠梗阻，在近回盲部见到较大的结石影或看到胆道积气的间接征象或原位于右上腹的胆结石降至右下腹时，可推测为胆石性肠梗阻见到多数扩张受限、位置固定、紧缩肠管并有多数小液平，可考虑肠粘连intestinalobstruction

胃肠道造影：对部分小肠梗阻原因可得出满意结论。如粘连、小肠套叠、蛔虫、肿瘤或肠道外压迫。

灌肠检查：对肠梗阻原因多可得到较为满意的结论。如肿瘤、套叠、扭转等。

CT检查对确定梗阻的原因有重要价值intestinalobstruction肠虫症intestinalobstructionABA、乙状结肠扭转B、结肠套叠intestinalobstructionABCDEA、B、小网膜内疝C、胆石性肠梗阻D、E、粪石性肠梗阻intestinalobstructionABCDA、B、升结肠癌C、小肠淋巴瘤D、胆石性肠梗阻intestinalobstruction胰腺钩突癌侵犯十二指肠水平部起始端造成梗阻乙状结肠癌intestinalobstruction“移行带”征黏连性肠梗阻

intestinalobstruction常见肠梗阻粘连性肠梗阻肠套叠肠扭转动力性肠梗阻血运性肠梗阻intestinalobstruction

1、粘连性肠梗阻

临床诊断要点：多有腹部手术及腹腔感染史长期腹部隐痛及阵发性腹痛史间歇性腹胀，排气后减轻，蠕动亢进急性发作时，痛、吐、胀、闭四大急性机械梗阻症状具在

intestinalobstruction

影像学表现

X线表现：（1）临床症状存在，X线检查无梗阻表现（2）X线检查为一般不完全性肠梗阻表现（3）X线检查有较典型征象，结合临床可作诊断:A腹平片示多数小液平肠曲，位置固定，扩张受限，成堆积状态，扪诊肠曲移动受限，多为片状粘连所致intestinalobstruction

B平片示一段孤立的、充气扩张的肠曲变直移位；或一组充气扩张的肠曲呈纠集状，多为点状或索条状粘连C仰卧水平摄片，在充气肠管对比下，若前腹壁与肠曲间有索带状软组织影像，为索条状粘连表现D造影检查如有局部肠管位置异常，有牵拉、受压、成角时，多为粘连带所致intestinalobstruction

E粘连性肠梗阻发生绞窄的可能性大，如出现下列征象，应考虑绞窄：a腹平片出现“咖啡豆”、假肿瘤征b腹平片出现肠壁增厚，黏膜皱襞消失征象c造影有典型的“闭袢型”梗阻征象intestinalobstructionintestinalobstruction白箭示粘连性肠梗阻扩张肠管与正常肠管交界处的移行带（过渡带）intestinalobstructionABC粘连性肠梗阻A、盆腔手术后肠粘连，白箭示梗阻远端肠管受压增厚，但肠腔不扩展B、空肠系膜指向乙状结肠（白箭），提示空肠与盆腔有粘连C、白箭示近侧空肠扩张，有液平，白箭尾示远侧空肠被粘连牵拉intestinalobstruction

ABA、空肠粘连B、回肠粘连intestinalobstruction

2肠套叠肠管及其系膜套入与其相连的肠腔内称为肠套叠。有急性与慢性之分。

急性肠套叠

病因：一段肠管受到刺激后，环状肌收缩、肠腔变小、过度蠕动，使狭窄段套入远端较宽的肠段

小儿：回肠末端淋巴组织的增殖

成人：多为肿瘤intestinalobstruction

据肠管蠕动方向分型：顺行套叠（顺套）逆行套叠（逆套）

据套入部和套鞘肠管的名称定其名称小肠型：小肠套入小肠内回结肠型：回肠经回盲部套入结肠回盲结肠型：回、盲肠均套入结肠内结结肠型：结肠套入结肠内复杂性套叠：intestinalobstructionABCD肠套叠分类A、小肠型B、回结肠型C、回盲结肠型D、结肠型1231、内筒2、中筒3、外筒（套壳）1、2、套入部4、套头4intestinalobstruction

临床诊断要点：腹绞痛、呕吐、黏液血便、腹部包块

影像诊断：（1）X线表现a一般只可见小肠低位梗阻的X线表现b在充气的结肠框内，于肠中央可见软组织块影，与腹部触及肿块部位相符c回肠移位于升结肠处，盲肠部位为小肠取代d右半腹不见胀气肠管intestinalobstruction

钡剂灌肠：a钡剂进入套入部前端时受阻，阻端呈杯口状凹陷或球形缺损，钡剂入套鞘内时杯口状凹陷变为长钳状影像，球形缺损变为螺旋状影b钡灌过程中，若套入部渐退缩并消失，表示套叠完全复位（2）CT表现腹腔内分层状软组织肿块，其形态依扫描层面与肿块呈平行、垂直或斜行关系而不同intestinalobstruction

慢性肠套叠多继发于回盲部肿瘤、慢性淋巴结炎、美克尔憩室等，多见于成人

临床表现：常不典型的间歇性腹痛、呕吐、便血、腹部肿块、不全肠梗阻等

影像表现：a透视或平片在发作时可见不全肠梗阻或无特殊发现intestinalobstruction

b钡灌表现基本同急性套叠，另外因其慢性反复发作可表现套入部活动性大，但不易完全脱套c这类病人常申请钡餐检查，可发现看不到正常的回盲部和升结肠升结肠处有窄条状钡剂充盈，若连若断小肠排空可正常或稍延迟dCT表现同急性套叠intestinalobstructionintestinalobstructionABCDA、白箭：内筒、黑箭：套头B、白箭尾：内筒、白箭：套头C、完全梗阻D、内筒intestinalobstructionAB

A、B肠套叠“靶”征

intestinalobstruction小肠逆行套叠A、钡餐：肿块逆行突入肠腔B、增强扫描C、典型的“靶”征intestinalobstructionABC回盲结肠型肠套叠A、平扫小肠套入结肠长轴切面图B、钡餐后扫描套头远端充盈钡剂C、套入部内筒内充盈钡剂intestinalobstruction结肠套叠穿孔：典型的套叠三层结构，浆膜下层可见散在的小气泡，示套叠坏死穿孔，气体逸至浆膜下intestinalobstruction多发性小肠套叠：不同层面平行、斜行或垂直表现形态各异的三层结构intestinalobstruction3、肠扭转

肠扭转是一段肠襻沿其系膜长轴旋转而造成的闭襻性肠梗阻。系膜过长，系膜根部附着过窄、过松或粘连、挛缩等为肠扭转发病的解剖因素。肠内容物重量骤增，肠蠕动亢进，以及突然改变体位等常为诱发因素。肠管延系膜轴的过度旋转，造成肠管两端不同程度的闭塞、肠腔梗阻、肠系膜血运障碍，引起发病甚急的绞窄性肠梗阻intestinalobstruction闭襻形成的常见原因：A、粘连索带、内疝口部等嵌顿压迫B、肠管扭转、扭结所致intestinalobstruction

常见的肠扭转：

小肠扭转乙状结肠扭转盲肠扭转intestinalobstruction

（1）小肠扭转：小肠系膜由左上斜向右下，附着于腰2椎体左缘至右骶髂关节间，除起、终点较固定外，其余部分移动度极大，故容易扭转。

临床诊断要点：见于任何年龄，婴儿多为肠道先天旋转不良所致，青壮年多与体力劳动或剧烈运动有关。突发性腹痛，位于脐周与下腹，持续性疼痛阵发性加重的绞痛，不敢平卧，腹部可触及弹性包块。病情发展迅速，腹水严重，肠坏死则出现腹膜刺激征及休克intestinalobstruction

影像表现：

平片a、闭袢型肠梗阻的特点：胀气的肠袢成多数，以回肠为主b、嵌闭肠曲的特殊形态c、空回肠换位d、出现“咖啡豆”征或假肿瘤征e、脊柱左凸侧弯

intestinalobstruction

f、合并肠坏死的表现：如肠腔大量积液、腹腔积液、肠壁积气、肠管僵硬、心影缩小和结肠内稀烂粪便等造影：一般不用，血管造影可见肠系膜上动脉扭转成圈CT：可见空回肠换位、“咖啡豆”征、“假肿瘤”征、或“C“字形肠襻、肠系膜水肿、肠系膜静脉扩张，典型的是肠系膜连同其血管纠集、扭曲形成的“旋涡”征等

intestinalobstruction小肠扭转，“空回肠换位”征intestinalobstructionA、立位腹部平片“假肿瘤”征B、多个“C”字形肠襻，左上腹“咖啡豆”征，脊柱轻度左突侧弯，提示系膜根部扭转绞窄ABintestinalobstructionAB小肠扭转系膜“漩涡”征A、系膜高度水肿（箭），系膜血管向漩涡部聚集（白箭尾）B、系膜水肿及漩涡状排列（白箭）intestinalobstruction

小肠扩张，有液平面，增强扫描示肠系膜水肿，肠系膜静脉增粗并围绕肠系膜动脉旋转intestinalobstruction小肠扭转系膜“漩涡”征intestinalobstruction小肠扭转血管造影：A、仰卧平片小肠广泛充气扩张呈“C”字排列，有“假肿瘤”征B、肠系膜上动脉造硬主干呈圈状走向ABintestinalobstruction

(2)乙状结肠扭转是绞窄性肠梗阻中最多见的一种，老年人肠梗阻的常见原因

解剖因素：乙状结肠过长，肠系膜附着距离较短

其它：习惯性便秘、先天性巨结肠等

扭转分型：闭袢型：肠腔扭转处形成闭袢，内容物可经近端梗阻点进入闭袢内，但不能排出，故闭袢明显扩大；非闭袢型：乙状结肠在一点单纯旋转360度，无闭袢形成intestinalobstruction

临床诊断要点：下腹部持续性痛阵发加重，极度腹胀，可触到一弹性包块

影像表现：

闭袢性扭转：

平片：卧位：巨大扩张的肠管形成“马蹄”形肠袢，上达肝下缘或膈下方，下至盆腔，且下端有靠拢趋势，靠拢处可见软组织影

intestinalobstruction

立位：在该段扩张的肠管里各有一个宽大的液平面形成。近端结肠轻中度胀气，排列在腹周，升结肠内可见液平面

钡灌检查：钡首呈“鸟嘴”状受阻于扭转远端，典型呈黑白两个“鸟嘴”相吻。扭转松者钡剂可进入扭转道或闭袢内，扭转道呈螺旋状条纹intestinalobstruction

非闭袢性扭转：

平片：与结肠低位梗阻极似，无特征变

钡灌肠：如钡剂通过扭转点，将全部乙状结肠充盈，未能发现第二个扭转点。反之，钡首呈“鸟嘴”状与靠左边乙状结肠相连

CT无论闭襻与非闭襻扭转均表现为全腹充满充气扩大的结肠，有时也可见“旋涡”征intestinalobstructionABCA、乙状结肠闭襻性扭转180度B、乙状结肠闭襻性扭转360度C、同上intestinalobstructionABCA、B乙状结肠生理性扭转C、乙状结肠非闭襻性扭转360度intestinalobstruction乙状结肠生理性扭转乙状结肠生理性加非闭襻性扭转intestinalobstruction乙状结肠非闭襻性扭转A、扭转点在近侧B、扭转点在远侧，钡剂呈交叉状通过

ABintestinalobstructionAB乙状结肠扭转平片表现A、立位B、卧位intestinalobstruction

乙状结肠扭转钡剂灌肠表现intestinalobstruction乙状结肠扭转钡剂灌肠表现intestinalobstruction乙状结肠扭转“旋涡”征：肠腔明显充气扩张，乙状结肠系膜水肿，根部系膜血管呈漩涡状走行intestinalobstruction

（3）盲肠扭转：

分型:囊型：以右半结肠的长轴为轴心扭转袢型：以回盲动脉为轴心扭转

发生原因：系膜过长、系膜附着部缺损或不附着。

临床诊断要点：起病急骤，多为右下腹绞痛，继而迅速出现呕吐、便闭及明显的局限性腹胀。扭转重者短期内可出现肠坏死的腹膜炎症状。本病少见。intestinalobstruction

影像表现：

平片：闭袢型肠梗阻的形成：

仰卧位：扭转的盲肠或部分升结肠显著充气扩大，甚至充满全腹（盲肠内径以9cm为安全界限）立位：在扩大的肠腔内可见一大平面，偶尔为二个扭转后盲肠的形态：多呈囊状或蜷虾状，可移至腹腔任何部位，左中上腹多见巨大“囊腔”内，立位可见1-2个液平，卧位常可见囊壁上V字形或带状回盲瓣迹影，尖端指向肠腔内，并有回肠与其相连intestinalobstruction

结肠表现盲肠扭转的闭袢可位于左上腹，短时间内可发生反射性淤胀，以结肠为重（盲肠扭转的绞窄较严重），扭转远端结肠麻痹、扩张，其内常可见粪便，偶可见扩张肠管与扭转盲肠有一明显断点即扭转点小肠改变小肠移至盲肠外侧，同时有被巨大盲肠挤压、推移表现，显示一定程度机械性肠梗阻intestinalobstruction

脊柱左突侧弯钡灌肠：钡剂充盈到右侧结肠受阻，钡首示圆钝或略尖细，典型者可见螺旋状扭转道，多数不能进入扭转袢，若能进入则呈扩大的盲肠内钡剂和粪便相混的影像CT盲、升结肠扩张，内有气液平，盲肠不在正常位置，小肠扩张而横结肠空虚，肠系膜扭转可呈“漩涡”征intestinalobstructionABC回盲肠扭转（囊型）A、闭襻形成含气液的大囊腔，移至左上腹，构成假“胃泡”，并推移胃至扭转，白箭示盲肠下界B、盲肠扭转至左上腹成一大囊腔（白箭），扭转盲肠上界与膈之间的气体是胃泡含气部分C、盲肠扭转至左上腹成一大囊腔（白箭），一同扭转的回肠构成“咖啡豆”征（白箭尾）intestinalobstructionAB盲肠扭转（襻型）A、充气扩张的盲肠移至中腹部，回盲部转向外侧呈“V”字形（白箭）黑箭所指为末段回肠B、扭转的盲肠呈“卷虾”状翻向右上腹，回盲瓣朝向下方（白箭），白箭尾所指为末段回肠intestinalobstructionAB

A、盲肠扭转：长箭示扩张的盲肠，白箭示升结肠近端呈尖削状，升结肠远端（白箭尾）和降结肠（黑箭）萎陷B、盲肠和升结肠扭转intestinalobstruction盲肠扭转：肠系膜绕肠腔呈台风中心样旋转改变，形成典型的“漩涡”征intestinalobstruction

4、动力性肠梗阻

胃肠道神经调节失调，使肠管张力及运动发生障碍，肠内容物运行受阻麻痹性肠梗阻多种原因使肠管暂时失去运动功能，肠内容物郁滞和积存intestinalobstruction临床诊断要点：病人有原发病，多为手术、外伤或感染等，痛、吐、胀、闭，腹胀明显，腹部柔软，肠鸣音减弱intestinalobstruction影像表现：平片a胃、小肠、结肠全部充气，全结肠充气为本病的特征b结肠粪便常有特殊形态，右半结肠内多为颗粒糊状粪便，左半结肠为粪团。粪便的出现尤其周围有较多气体衬托，是诊断结肠内充气的可靠征象intestinalobstructionc立位也可见液平面，但少于机械性梗阻d多次检查肠管形态改变不明显碘油造影：3-6小时，一般可进入小肠，便于排除小肠机械性梗阻，如欲排除结肠机械性梗阻，则应行灌肠检查intestinalobstruction痉挛性肠梗阻较少见,常由精神创伤、癔病、铅中毒、小肠炎症、肠内异物、寄生虫及全身发热性疾病等引起临床诊断要点青年女性多，腹绞痛重、腹胀轻，肠鸣音活跃或亢进为特点，并有反复发作史intestinalobstruction影像诊断：轻者无明显X线征象，痉挛近端肠曲呈节段性轻或中度胀气，变化较快，立位可见液平面。胃肠造影时，造影剂通过缓慢，不易检查到狭窄段。经一般解痉处理，肠管痉挛消失，充气的肠管也随之消失intestinalobstru