手术室常见手术护理常规2023版

手术室常见手术护理常规

耳鼻喉科手术配合

第一节泪囊鼻腔吻合术手术配合

第二节气管切开术手术配合

第三节小梁切除术手术配合

第四节乳突根治术手术配合

第五节全麻下扁桃体摘除及腺样体切除术手术配合.

妇产科手术配合

第一节全子宫切除手术配合

第二节经腹子宫肌瘤剔除术手术配合

第三节卵巢囊肿剔除术手术配合

第四节阴式子宫切除及阴道前后壁修补术手术配合.

第五节腹腔镜卵巢囊肿剔除术手术配合

第六节剖宫产手术配合

骨科手术配合

第一节全髅关节置换术手术配合

第二节全膝关节置换术手术配合

第三节腰椎滑脱手术配合

第四节锁骨骨折切开复位内固定手术配合

第五节肱骨干骨折切开复位钢板内固定手术配合

第六节股骨颈骨折闭合复位内固定手术配合

第七节股骨骨折带锁髓内钉固定术手术配合

第八节骸骨骨折切开复位（张力带）内固定

第九节骨盆骨折（耻骨支）切开复位内固定

第十节胫骨干骨折切开复位内固定手术配合

第十一节踝部骨折切开复位内固定手术配合

第十二节椎间盘摘除手术手术配合

泌尿外科手术配合

第一节肾切除术手术配合

第二节前列腺摘除术手术配合

第三节全膀胱切除及回肠代膀胱术手术配合

第四节腹腔镜下肾上腺切除术手术配合

第五节膀胱及经尿道检查术手术配合

第六节经皮肾镜碎石术（PCNL）手术配合

第七节输尿管镜下秋激光碎石手术配合

第八节睾丸鞘膜积液手术配合

胃肠肝胆手术配合

第一节腹腔镜下胆囊切除术手术配合

第二节大隐静脉高位结扎+抽剥术手术配合

第三节腹股沟斜疝修补术手术配合

第四节肝切除术手术配合

第五节胰、十二指肠切除术手术配合

第六节甲状腺次全切除术手术配合

第七节阑尾切除术手术配合

第八节胆囊切除+胆总管探察T管引流术配合

第九节胃癌根治术手术配合

第十节右半结肠切除术手术配合

手术室护理常规

耳鼻喉科手术配合

第一节泪囊鼻腔吻合术手术配

合适应症：慢性泪囊炎，鼻泪管阻塞。

麻醉方式:局部浸润+神经阻滞麻醉，中鼻道和鼻甲放置麻黄碱

和丁卡因浸润麻醉。

手术体位：仰卧位。

手术用物：耳鼻喉基包、眼科单、鼻泪管吻合特包、凡士林纱

条、眼膏。

手术步骤及配合：

1、络合碘常规消毒手术野皮肤，铺无菌巾单并巾钳固定。

2、15号刀切开皮肤、皮下组织，生理盐水棉球拭血。

3、弯止血钳钝性分离、切断内眦韧带。

4、切开、分离骨膜，暴露泪骨前的脊泪囊窝，11号刀切开，骨

膜剥离，生理盐水棉球拭血。

5、于泪骨骨板做骨孔。弯蚊式钳将薄的泪骨骨板压破，造成一

骨孔，小咬骨钳将孔扩大，上小纱条止血。

6、“I”形切开泪囊及鼻黏膜。递11号刀切开。下瓣用小圆针

5-0的丝线间断缝合，眼科剪剪线，自鼻腔填入凡士林纱条至

泪囊内。

7、吻合泪囊及囊鼻黏膜上瓣。递结膜有齿镣，小三角针5-0

丝线做对端缝合。

8、缝合内眦韧带及皮下组织。递结膜有齿镜提夹，圆针5~0丝

线缝合皮肤。递眼科剪剪线。

9、覆盖切口。递酒精棉球擦拭伤口，酒精纱卷压于切口处，眼

垫、纱布覆盖，绷带包扎。

第二节气管切开术手术配合

适应症：各种原因造成呼吸困难、下呼吸道阻塞、呼吸功能

减退、呼吸停止等（喉阻塞、急性喉炎、喉异物，两侧声带外展麻

痹、喉气管瘢痕狭窄及临近器官疾病压迫或累及喉气管造成呼吸

困难等），以及一些颈部或上呼吸道手术的前置手术。

麻醉方式：局麻。

手术体位：仰卧位，头向后仰，肩部垫高。

手术切口：颈前正中垂直切口或横切口。

手术用物：气管套管、气管切开包、耳鼻喉基单、2%利多卡

因。

手术步骤及配合：

1、络合碘常规消毒皮肤，用酒精纱球再次消毒，铺无菌巾单并

用巾钳固定。

2、局部浸润麻醉.10ml注射器连接7号针头抽吸麻药注射，备

好氧气加吸引器。

3、于颈前正中，上自环状软骨下缘，下至胸骨上切迹稍上切开

皮肤、皮下组织。

4、沿颈前白线切开钝性分离颈前带状肌，暴露甲状腺峡部。

5、暴露、切开气管软骨环。

•414•

6、气管扩张器撑开气管切口，顺势将带芯气管套管插入，并迅

速拔出套管芯，备吸引管吸引。

7、检查切口出血情况。递盐水纱布拭血，弯蚊式钳止血，3

~0丝线结扎，线剪剪线。

8、缝合伤口。递有齿镒，小三角针2~0丝线缝合，线剪剪线。

9、固定气管套管，覆盖伤口。将套管带子系于患者颈部，避免

套管松脱造成意外，纱布覆盖切口，湿纱布1层覆盖切口。

第三节小梁切除术手术配合

适应症：各种原发性青光眼、某些继发性青光眼。

麻醉方式：表面麻醉+局部麻醉。

手术体位：仰卧位。

手术用物：眼科包、眼科单、显微镜、显微器械、眼膏、

1号丝线。

手术步骤及配合

1、络合碘常规消毒。

2、协助铺巾并用巾钳固定。

3、球结膜囊内表面麻醉，5ml注射器抽2强的利多卡因相应球结

膜下局部浸润麻醉或球后阻滞麻醉。

4、上开睑器开眼，小圆针5-0丝线牵引上直肌。

5、沿角弓缘球结膜切开，烧灼斜视拉钩止血。

6、用胡须刀片做5X4mm大小，1/2—1/3巩膜厚度，依角弓

缘为基底巩膜瓣,基底呈半透明，角弓缘以内1II切口，小棉球压

迫止血。

7、胡须刀片在深层半透明巩膜外行1.5mmXl.0mm全层巩膜

■415•

切开。

8、用显微钳自巩膜全层切口处拉出部分虹膜根部，上虹膜剪剪

除。

9、虹膜复位器将虹膜瓣复位，10-0眼科线缝合。

10、复位器将球结膜复位，10-0眼科线缝合。

11、5ml注射器抽2mgDex球结膜下注射。

12、上眼膏，盖纱布，遮盖包扎。

第四节乳突根治术手术配合

适应症:慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎、乳突炎、X线照

片骨质破坏而药物不能治愈者

麻醉方式：局麻、全麻。

手术用物：乳突根治特包、耳鼻喉基础包、电钻、显微镜、

碘仿纱条、显微器械。

手术体位：仰卧位，头偏向对侧，头下垫海绵头圈。手

术步骤及配合

1、络合碘常规消毒皮肤，铺无菌单并用巾钳固定。15号手术刀

，切开皮肤及骨膜，用骨膜剥离器沿骨质分离乳突表面，显露乳突。

2、用剥离子分离外耳道后壁上壁皮肤至鼓室，乳突撑开器撑开

，充分暴露筛区。

3、显微镜下用电钻磨开鼓窦及乳突，充分开放乳突腔，用生理

盐水冲洗电钻打磨处，用显微异物钳清除术腔内病变组织。

4、用电钻磨除上鼓室外侧壁，暴露上鼓室，沿鼓窦入口断骨桥

,边冲洗边磨平并削低外耳道后壁，注意观察局麻患者有无出

-416■

现口角歪咧、双眼闭合是否完全，如异常，立即报告医生。

5、在显微镜下清理乳突、鼓窦、鼓室内病灶。如果砧骨和锤骨

残坏，影响引流，可以小心取出。鼓室内肉芽组织应用刮匙尽量

去除。行外耳道成形，使乳突腔、鼓窦、鼓室外耳道成一连贯大

腔。

第五节全麻下扁桃体摘除及腺样体切除

术手术配合

手术体位：仰卧位，头向后仰，肩部垫高。手术切口沿舌咽

弓黏膜自上而下弧形切口。

手术用物：鼻内窥镜、耳鼻喉基础单、扁桃体包、耳鼻喉科

内镜器械。

手术步骤及配合

1、酒精消毒切口周皮肤。

2、放置开口器，沿舌腭弓黏膜自上而下做弧形切口，组织剪沿

切口钝性分离，暴露扁桃体上级部，扁桃体抓钳抓住上级部，扁

桃体剥离子或弯止血钳沿扁桃体包膜钝性分离。

3、扁桃体圈套器经扁桃体爪钳套入，圈套器向下套住扁桃体蒂

部、收紧钢丝圈、摘除扁桃体。扁桃体钳夹持棉球压迫止血，或

电凝止血，或小圆针3-0丝线缝扎止血。

4、经双侧鼻腔插入小儿导尿管，经口腔拉出，悬吊软腭，充分

暴露鼻咽腔，内镜下予吸切刀切除肥大部分腺样体。

5、创面止血。1：1000盐酸肾上腺素纱条压迫止血。

6、检查切口出血情况。扁桃体钳夹持盐水纱布擦拭。

7、吸净口腔分泌物，检查切口有无出血。

■417■

妇产科手术配合

第一节全子宫切除手术配合

适应证：子宫及其邻近组织的各种良性和恶性疾病。

麻醉方法：全麻、硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉。

手术体位：仰卧位。

手术用物：有齿血管钳、普通纱布1块、可吸收缝线。手

术步骤及配合

1、常规铺巾，探查盆腔。

2、用两把长弯牵拉子宫至切口外。

3、大盐水垫保护肠管后，10号线缝扎并切断左侧圆韧带，同法

处理右侧。

4、打开左阔韧带前后叶；夹切左侧输卵管及卵巢固有韧带，10

号线缝扎，同法处理右侧。

5、打开膀胱返折腹膜，下推膀胱。

6、平宫颈内口垂直钳夹、切断左侧子宫动静脉，10号线缝扎断

端，同法处理对侧。

7、依次钳夹、切断两侧主韧带和舐韧带，10号线缝扎。

8、再次核查膀胱，自左侧穹隆电刀切进阴道，分次沿穹隆环行

切下子宫，络合碘纱条塞阴道，可吸收线连续锁边缝合阴道残端

，小针细线缝合小的出血点。

9、冲洗盆腔，仓湎无出血，清点纱布器械无误后，逐层关闭腹

胳缝皮。

10、术毕，取出阴道内纱条。

•418•

第二节经腹子宫肌瘤剔除术手术配

合适应证：子宫多发肌瘤、有生育要求的妇女。

麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉。

手术体位：仰卧位。

手术用物：特殊用物同子宫切除术，另备缩宫素或垂体后叶

素。

手术步骤及配合

1、常规消毒铺巾，探查盆腔。

2、牵出子宫，在肌瘤处切开肌壁，Allis钳夹住肌瘤，用手分

离肌瘤并将钳子向一个方向旋转牵拉。取出肌瘤后止血并用0号

可吸收线缝合切口。

3、剔除所有肌瘤后，清点无误，关腹。

第三节卵巢囊肿剔除术手术配

合适应证：卵巢良性肿瘤。

麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉。

手术体位：仰卧位。

手术用物：楙用物0号可吸收缝i33可吸收雌，弯有齿血

管钳。

手术步骤及配合

1、常规消毒铺巾，贴PE切开膜及无菌单，探查盆腔。

2、将囊肿拉出腹腔，用10号刀片在囊肿上划一小口，蚊式

钳夹住小口边缘，以纱布钝性分离并取出囊肿，3-0可吸收缝线锁边

缝合切口。

■419•

3、探查对侧卵巢。

4、清点用物，常规关腹，覆盖伤口。

第四节阴式子宫切除及阴道前后壁修补

术手术配合

适应证：子宫脱垂。

麻醉方式：硬膜外麻醉。

手术体位：膀胱截石位。

手术用物：特殊用物阴道拉钩2个、窥具、海绵钳、宫颈钳。手

术步骤及配合

1、消毒会阴和阴道第1块络合碘纱球消毒会阴部皮肤，第2块

刷洗阴道。

2、三角针4号线将小阴唇缝于小手巾上，金属导尿管排尿并测

定膀胱底部位置。

3、Allis钳牵拉子宫颈，电刀在距宫颈1cm阴道前壁膀胱沟下弧

行切开，达子宫颈两侧，深达子宫颈筋膜。沿宫颈向上钝性分离，

上推膀胱及尿道。

4、向后环形切开宫颈黏膜，下推直肠。钳切、小胖针10号丝

线及4号丝线双重缝扎左侧宫舐韧带及主韧带并标记，同法处理对

侧。

5、剪刀剪开膀胱腹膜反折及后穹隆,进入盆腔。丝线分别标记前

后腹膜。小胖针10号丝线双重缝扎左侧子宫动静脉；同法处理右

侧。

6、向上分次钳夹、切断、小胖针10号丝线双重缝扎左侧圆韧

带、卵巢固有韧带和输卵管，4号丝线标记圆韧带。从左侧翻

•420•

出子宫，切断右侧圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管。完整切除子宫

并取出。

7、Allis钳牵拉阴道前壁切口处，剪刀伸入阴道壁与膀胱壁之间

,剪刀尖紧靠阴道壁，向尿道口方向自膀胱分离阴道壁黏膜，达

尿道口下约2cm处，纵向剪开阴道前壁。

8、用Allis钳夹住已经剪开的阴道前壁，向两侧牵引，暴露切

口下的膀胱。用剪刀从中线向两侧分离阴道壁与膀胱壁，剪除绻

的阴道前壁。4号线包埋］旁胱。4嬖间断缝合］旁胱筋膜加固。1-0可吸

收线间断缝合阴道前壁黏膜层。

9、切开阴道后壁顶端黏膜，长约3cm,向两侧分离阴道黏膜，三

角形切除部分阴道黏膜。2-0可吸收线缝合固定阴道残端左侧及前后

腹膜左侧、左侧圆韧带、主雅韧带，同法碘酎侧，再次导尿。

10、两把Allis钳钳夹会阴部皮肤，剪开会阴皮肤约3cni,剪刀伸

入阴道壁与直肠之间，剪刀尖紧靠阴道壁，向阴道顶端方向分离

阴道壁黏膜，阴道后壁切口下方，纵向剪开阴道前壁。Allis钳夹已

经剪开的阴道后壁，向两侧牵引，暴露切口下的直肠。用圆刀从

中线向两侧分离阴道壁与直肠壁，剪除多余的阴道后壁。4号

线包埋直肠。4号线间断缝合加固。2-0可吸收线间断缝合阴道后

壁黏膜层。

11、会阴皮肤切口丝线缝合三针。阴道内置油纱卷一个，压

迫止血，查肛。放置尿管。

第五节腹腔镜卵巢囊肿剔除术手术配

合适应证：卵巢囊肿。

麻醉方式：全麻。

・421・

手术体位：头低脚高位。

手术用物：妇科腔镜器械。

手术步骤及配合

1、消毒腹部、会阴和阴道第1块络合碘纱球消毒会阴部皮肤，第

2块刷洗阴道，更换卵圆钳及消毒垫，用络合碘纱球、酒精消毒腹

部皮肤。

2、11号刀片切开脐部皮肤，大巾钳夹并提起脐周皮肤，气腹针

脐部穿刺，建立人工气腹。右下腹、脐部分别放置10mm打孔器

，左下腹放置5mm打孔器。

3、切开卵巢囊肿表面包膜、囊皮，吸净内容液体。剥离卵巢囊

肿的囊壁，取出囊壁及内容物，卵巢剥离面电凝止血，冲洗。

4、缝合腹部切口。

第六节剖宫产手术配合

适应证:妊娠28周或以上的孕妇。

麻醉方式:腰麻及硬膜外联合麻醉。

手术体位:平卧位。

手术用物：剖宫产器械，缩宫素，可吸收缝线。

手术步骤及配合

1、络合碘纱球酒精消毒术野皮肤，铺无菌巾。沿耻骨联合上两

横指作横切口切开皮肤，逐层入腹。

2、横行剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱，取子宫下段横切口，切

透子宫肌层，钝性及组织剪扩大切口，弯血管钳破羊膜，吸引器

吸净羊水。助手按压宫底，主刀取出婴儿，断脐，交台下，牵引

胎盘、胎膜娩出

•422•

3、台下催产素10u静滴。台上催产素20u子宫肌壁注射。切口

钳钳夹子宫切缘，络合碘纱布擦宫腔两周，干纱布擦宫腔两周。

4、1-0可吸收线连续锁边缝合子宫切缘，针眼处小渗血，小针

4号线八字缝合止血。

5、探查双附件。清理腹腔积血及血块，清点纱垫器械无误后，逐

层关腹。

■423■

骨科手术配合

第一节全馥关节置换术手术配合

适应证：髅关节骨关节炎、类风湿关节炎、股骨头无菌性坏死、髓

关节发育不良

麻醉方式:全麻或硬膜外腰麻

手楙位:患侧在上，耻骨、舐骨分别支架固定与水平面垂直。手

术用物:全髅器械、可吸收线、引流管。

手术步骤及配合

1、麻醉成功后,核对手术标记无误。取侧卧位.清洁擦拭手术

区域皮肤。术野常规消毒、铺巾，贴PE切开膜

2、取股后外侧切口，长约12cm。20号刀片切皮，电刀逐层切

开皮下，钝性分离阔筋膜张肌。保护臀中肌并向前上牵开.显露梨

状肌及外旋肌群，屈曲内旋微关节.于转子间窝切断外旋肌群止点，

以卜0可吸收线缝合标记。

3、切开髓关节后方的关节囊，若股骨颈骨折，可先用取头器取

出股骨头；

若非股骨颈骨折，先引关节脱位，于小转子上1.5cm处按标

准截骨，取下股骨头。

4、清理关节囊和增生的盂唇。以合适的前倾角及外展角依次

铿磨雕臼至理想直径，骨面渗血均匀。

5、以最后一次磨髓臼的直径大小的髓臼假体试模测试大小合

适，骨性包容满意。打入最后确定的外径生物型馥臼假体.探查固

-424•

定牢固.安装陶瓷内衬。

6、适当清理小粗隆上缘及梨状窝。距小粗隆上缘15mm处确

定截骨线，摆锯截断残余股骨颈。

7、于股骨截骨面偏后外侧以盒式骨刀开髓，依次扩髓至置人生

物型股骨柄假体，测量股骨柄近端至小粗隆基底部的距离为

54mm。安装股骨头假体。

8、手法牵引复位成功后活动度及稳定性满意、下肢长度相等。

9、冲洗伤口，彻底止血，清点敷料、器械无误后，置引流管

1根，缝合外旋肌群止点，逐层缝合切口。

第二节全膝关节置换术手术配

合适应证：膝关节炎。

麻醉方式：全麻、腰麻。

手术体位：平卧。

手术用物：全膝器械、驱血带、高压冲洗器、皮肤缝合器。手

术步骤及配合

1、麻醉成功后，取仰口M立.患肢常规消毒、铺巾、PE切口膜。

驱血后上气囊止血带(60Kpa)

2、取膝前正中切口，长约12cm,逐层切开皮肤、皮下组织及

深筋膜。沿骸骨内侧弧形切开关节囊至国韧带内侧，拉钩牵开，屈膝，

骸骨外置。

3、20号刀牙镶切除滑膜、前后交叉韧带、内外侧半月板及部分

骸下Hoffa脂肪垫，咬骨钳咬除关节面周缘骨赘。

4、先行胫骨髓外定位，安装胫骨截骨器，以胫骨外侧平台为标

准，行胫骨近端截骨，截骨厚度为8~10mmo

■425•

5、股骨髓内定位，保留6°外翻角，行股骨牌远端截骨，截

骨厚度为9-llcm

6、用股骨测量器测定股骨假体型号。装相应型号股骨四合一

截骨模具，依次行股骨前后踝截骨。

7、制备牌间窝骨槽并行斜行截骨。以自体松质骨条封闭股骨髓

腔。测定胫骨假体型号为相应型号，在胫骨截骨模具引导下制备胫

骨假体骨槽。植入股骨（为相应型号）及胫骨（为相应型号）假体试模及

胫骨垫片试模，测试力线、张力、平衡、活动度，均满意。

8、咬骨钳咬除骸骨骨赘、去神经支配并修整关节面。用大量生

理盐水高压脉冲冲洗伤口。

9、拭干截骨面以骨水泥将相应型号的股、胫骨假体置人正确

位置待凝固，检查固定是否牢靠，安装合适型号稳定型聚乙烯垫

片。再次测试力线、张力、平衡、活动度，均满意。

10、再次以大量生理盐水冲洗伤口。清点器械、敷料无误后

设置引流管1根，逐层缝合切口并适度加压包扎。

第三节腰椎滑脱手术配合

（以腰5滑脱为例）

适应证：腰椎滑脱，峡部裂，椎管狭窄，腰椎关节突出症。麻

醉方式：全麻。

手术体位：俯卧位。

手术用物：后路常规器械、后路特殊器械、骨蜡。手

术步骤及配合

1、麻醉成功后，患者俯卧于U形垫上。常规背部灭菌消毒、铺

手术巾。

•426•

2、取腰部后正中切口（L5~S1），长约8cm.电刀逐层切开皮

肤、皮下及深筋膜。电凝止血，骨纱压迫止血.切开腰背筋膜及棘上

韧带，cobb分离器自L5~S1沿骨膜下锐、钝性剥离椎旁肌显露

棘突、椎板、及小关节突外缘。

3、咬骨钳去除L5的漂浮椎板，咬除S1棘突上半部分及L5

~S1棘间韧带，切除S1椎板上缘，显露L5~S1间隙，可见关节突

增生内聚，黄韧带增厚，椎管及侧隐窝狭窄。

4、用椎板咬骨钳咬除增厚的黄韧带、增生的小关节内侧缘，

显露硬膜。定位准确后，于L5、S1双侧椎弓根钻孔、开路，探查

钉道四壁及底，完整后植入椎弓根螺钉。C形臂透视，位置良好

O

5、减压并松解双侧神经根管，神经钩向内侧牵开左侧L5神经

根，15号尖刀于后纵韧带开窗，以髓核钳摘除突出的髓核组织，以钱

刀、铿刀清理椎间内髓核组织、上下软骨终板，注意保留骨终板

的完整，20ml注射器冲洗椎间隙，清理髓核残渣。

6、同法处理L5~S1间隙右侧的椎间盘组织。行提拉复位，

复位后锁定。

7、进一步清理椎间隙，自体骨咬碎填塞，分别置入L5~S1

椎间左右侧。

8、透视见滑脱已完全复位，适度加压后锁定。

9、再次探查见该节段硬膜囊无压迫，神经根可自由移动1cm

以上，神经根管通畅。

10、彻底止血、冲洗伤口后，以明胶海绵覆盖暴露的硬膜表

面，查伤口无活动性出血，清点器械和纱布无误后，于肌层下置伤

口引流一根，逐层缝合关闭切口。

■427■

第四节锁骨骨折切开复位内固定手术配

合麻醉方式：全麻。

手术体位：仰卧位，患侧垫高15o~20。。

手术用物：准备厂家器械、电钻、C型臂。

手术步骤及配合

1、常规消毒铺巾，贴PE切口膜。以骨折为中心，平行锁骨长

轴做切口，切开皮肤、皮下组织、显露骨折端。

2、清除骨折端间血肿，暴露骨折断面复位。

3、常以一枚螺钉垂直骨折线固定骨折，选择钢板，预弯钢板，螺

钉固定钢板。

4、生理盐水冲洗伤口，彻底止血。

5、清点用物。放置引流片，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆

盖伤口绷带包扎。

第五节肱骨干骨折切开复位钢板内固定手术配合

府方式：全麻或臂丛神经阻滞。

手术体位：仰卧位，患侧上肢外展或放于胸前也可侧卧位。

榔朝物：准备厂家器械、电钻、C型臂、点式复位钳、2.Oim克

氏针。

手术步骤及配合

1、常规消毒铺巾，贴手术膜。取肱骨夕btt切口.切开皮肤、皮下

组织及深筋膜。

分离牵开肌肉.解剖税神经，橡皮条牵开保护。

2、探查骨折断端，清除骨折端间血肿，暴露断面。

•428•

3、牵引复位，用持骨钳将骨折复位。

4、C型臂透视复位效果。

5、选择合适钢板.电钻+钻头+导向器钻孔，测深起子+螺钉固定

O

6、生理盐水冲洗伤口，彻底止血。

7、清点用物，放置引流管，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆

盖伤口，绷带包扎。

第六节股骨颈骨折闭合复位内固定手术配

合麻醉方式：椎管内麻醉或全麻。

手术体位：仰卧于骨科牵引床。

椒唬物：准备厂家器械、电钻、C型臂、45*45型PE切口膜。手

术步骤及配合

1、骨折复位牵引床复位。

2、常规消毒铺巾贴PE切口膜

3、骨折整复经透观证实后，于大转子下方最高点下2cm中心处

打入一空心钉导针，经过股骨颈中线直达股骨头.正侧位透视后，依据

平行导向器再打入2枚导针，透视证实位置无误。

4、经捐针做小切口，套入空心钻钻头，拧入3枚空心螺钉。

5、再次正侧透视无误后.生理盐水冲洗伤口，彻底止血。

6、清点用物，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口。

第七节股骨骨折带锁髓内钉固定术手术配

合麻醉方式：椎管内麻醉或全麻。

■429•

手术体位：仰卧于骨科牵引床。

■429•

特殊用物准备：厂家器械、电钻、C型臂、引流袋型护皮膜。手

术步骤及配合

1、骨折复位手术开始前通过牵引和手法复位，使骨折达到或接

近解剖复位。

2、常规消毒铺巾，贴护皮膜。从大粗隆顶点向近端作一切口。

3、切开皮肤、皮下组织、深筋膜，切开阔筋膜，分离外展肌，显

露大转子顶端。

4、择大粗隆顶点偏内后侧为进钉点，开髓插入圆头导针。用弹

性髓腔锂扩髓。髓腔扩好后，换直头导针。

5、将选择好的髓内钉与打器连接好，沿直头导针将髓内针打入

髓腔。钉尾距大粗隆顶点5cm时，拔除导针和打器，更换导向器

,将钉打至满意位置。

6、沿近端导向器套筒，以电钻钻透大粗隆外侧皮质，拧入长度

合适的螺

7、远端螺钉在透视下完成徒手打入或依远端瞄准器打入。

8、清点用物，放置引流管，常规逐层缝合.伤口纱布、棉垫覆盖

伤口。

第八节骸骨骨折切开复位（张力带）内固定

手术配合

麻醉方式：椎管内麻醉或全麻。

手术体位：仰卧位。

特殊用物准备：厂家器械、电钻、C型臂、电动止血带机、

点式复位钳

手术步骤及配合

-430•

1、常规消毒铺巾，贴护皮膜。驱血、上止血带。作骸骨前纵切

□o

2、切开皮肤、皮下组织及深筋膜，充分显露包括骨折端在内的

骸骨和两侧支持带，股四头肌及假韧带附着部，彻底清除关节内

积血及游离碎骨块。

3、对横断骨折，在近端骨折断面中外及中内1/3处距离折断

面中央处，分别平行逆行穿入两根2.0mm克氏针，从骸骨上极

穿出，回撤克氏针与骨折面平齐，伸膝骨折复位后.将2枚克氏针

钻透远端骨折块，至骸韧带穿出，用直径IT.2mm钢丝“8”字

缠绕克氏针，在近端拉紧钢丝于外侧拧紧固定，剪短上端克氏针折

弯成锐角，向远端锤入骸骨上缘，距骸骨下极0.5cm处剪断克氏

针远端。

4、透视检查固定效果后，修补能内外侧支持带，剪断缝合骸前

腱膜。

5、放松止血带，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。

6、清点用物，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带

包扎。

第九节骨盆骨折（耻骨支）切开复位内固定

手术配合

麻醉方式：全麻。

手术体位：仰卧位或健侧卧位，患侧垫高。

特殊用品准备：厂家器械、电钻、C型臂、S拉钩、2.0mm克氏

针。

手术步骤及配合

■431■

1、常规消毒铺巾，贴护皮膜。于耻骨联合上做一横切口，切口

可偏向伤侧。

2、切开皮肤及皮下组织后，经皮下剥离腹外斜肌和腹直肌前方

筋膜，并确定精索或子宫圆韧带，牵开并保护。

3、、自耻骨上支上方1cm处切断腹直肌。沿耻骨支向外剥离，显

露耻骨支的骨折端，用持骨钳或点式复位钳在直视下复位，也可

用2.0mm克氏针自耻骨联合的外方向后外侧贯穿骨折端，达到临

时固定作用。

4、选择合适钢板，塑形，使其与耻骨外形吻合。电钻+钻头钻

孔，测深后拧入螺钉。也可用超长螺钉⑶5-4.5mm的皮质骨螺

钉）对耻骨支进行固定。

5、C型臂透视检查固定效果。

6、生理盐水冲洗伤口，彻底止血。

7、清点用物，放置引流管，常规逐层缝合，伤口纱布、横垫覆

盖伤口。

第十节胫骨干骨折切开复位内固定手术配

合麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。

手术体位：仰卧位。

特殊用物准备：厂家器械、电钻、电动止血带。

手术步骤及配合

1、手术野常规消毒、铺单贴护皮膜及患肢驱血，上止血带。

2、依次切开皮肤，皮下组织，电凝止血，用电刀切开骨膜，骨

膜剥离器进行剥离，显露骨折部。

3、整复骨折，用钢板螺钉固定。

•432•

4、冲洗伤口，止血，放置引流管，清点敷料和缝针无误后，逐

层缝合伤口，包扎伤口。

第十一节踝部骨折切开复位内固定手术配

合麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。

手术体位：仰卧位。

特殊用物准备：上肢手术器械包，厂家器械、电钻、电动止

血带。

手术步骤及配合

1、手术野常规消毒、铺单、患肢驱血，上止血带。

2、切开皮肤、皮下组织及深筋膜，电凝止血。

3、切开骨膜，剥离骨膜，显露骨折部，消除嵌于骨折断端间的

血凝块。

4、将骨折复位，根据需要用松质骨螺钉或者钢板螺钉固定。

5、冲洗伤口、止血，逐层缝伤口，包扎伤口。

第十二节椎间盘摘除手术手术配

合麻醉方式：椎管内麻醉或局部浸润麻醉。

手术体位：俯卧位。

特殊用物准备：椎间盘摘除手术器械包，电刀电凝，明胶海

绵。

手术步骤及配合

1、手术野常规消毒、铺单、贴护皮膜。

•434•

2、切开皮肤、皮下组织、腰背筋膜及肌腱，剥离舐棘肌，显露

椎板，清除椎板上的肌肉及纤维组织。

3、椎板开窗。

4、切除黄草刃带，分离黄韧带与硬膜之间的粘连。

5、显露神经根和椎间盘突出物。

6、切开纤维环，夹出髓核、纤维环，必要时扩大椎间孔或侧隐

窝切开减压。

7、冲洗伤口，放置引流，逐层缝合伤口，覆盖切口。

•434•

泌尿外科手术配合

第一节肾切除术手术配合

适应证：萎缩肾、无功能肾。

麻醉方式：全麻。

手术体位：侧卧位。

特殊器械准备：肾上腺钳、开胸去肋器械。

手术步骤及配合

1、常规消毒皮肤，铺无菌单。常规步骤显露肾脏。

2、搦耐硼层wmm防搞'驰用到触彭璃。

3、显露肾脏和肾门，用钝性分离显示清楚，分离肾动静脉，用

双肾蒂钳夹住肾动静脉，用10号线结扎切断，再用7号丝线缝扎。

4、检查切口内有无明显出血，用温盐水冲洗伤口。常规清点术

中用物，逐层缝合切口。

第二节前列腺摘除术手术配合

适应证：前列腺增生。

麻醉方式：硬膜外麻醉。

手术体位：仰卧位。

特殊用物：热盐水。

手术步骤及配合

1、常规消毒铺单，取下腹部正中切口。

■435•

2、用盐水纱布将腹膜反折向上推，显露膀胱，用艾丽斯钳提起

膀胱，从中间切开，吸尽尿液。

3、用组织剪扩大膀胱切口，手指由膀胱插入直至前列腺内，在

前列腺体及包膜间作钝性分离。

4、助手将手指伸入肛门内，向前上顶起前列腺，术者剥离腺体

将前列腺摘除，应仔细察看摘除部分是否完整，如有残缺遗留部

分未摘除应进一步摘除干净。

5、用热盐水纱垫压迫前列腺窝，暂时止血，用2-0可吸4攵线将

膀胱作荷包缝合止血，缝线应穿过前列腺包膜及膀胱壁肌层和黏

膜。

6、放置尿管冲洗伤口，清点用物缝合伤口。

第三节全膀胱切除及回肠代膀胱术手术配合

第四节适应证：膀胱癌浸润广泛或经多次手术复发者。

麻醉方式：全麻。

手术体位：平卧位。

特殊用物：膀胱造瘦管、肠钳。

手术步骤及配合

1、常规消毒铺单，取下腹部正中切口直至耻骨联合上缘。

2、探查膀胱后壁及两侧肿瘤浸润部位及切除范围。

3、找到乙状结肠，在输尿管横过骼内动脉、静脉处打开后腹膜

,即可找到一侧输尿管。

4、游离两侧输尿管至近膀胱入口处，远端结扎。切断后将两输

尿管近端引出创口并插入输尿管导管，用丝线固定导管将其放

入手套内，以免尿液污染创口。

•436•

5、分离膀胱周围韧带，并分次切断，用7号丝线作贯穿结扎。

6、游离前列腺，切断前列腺韧带并于前列腺尖部切断尿道，将

前列腺与膀胱伞部切下，后尿道用7号丝线贯穿结扎。

7、依据肠系膜血运情况选择并游离保留系膜之回肠段，将回肠

两断端行端端吻合，恢复肠道之连续性，关闭肠系膜间隙，用3-0可

吸收线全层内翻缝合后外加细丝线浆肌层荷包缝合。

8、分离的回肠用无菌盐水多次冲洗肠腔，一侧闭合。

9、将左输尿管与近端回肠吻合，右输尿管与远端回肠吻合，尽

可能将输尿管、回肠吻合口放置于腹膜外，并予以固定。

10、回肠内放置引流管1根，常规清点物品，缝合伤口。

第四节腹腔镜下肾上腺切除术手术配合

适应证：各类肾上腺占位性病变，只要患者全身条件许可，肿

瘤不大于10cm,肿瘤无转移、无局部重要脏器及大血管的浸润和粘

连，均适合行腹腔镜手术切除。

麻醉方式：全麻。

手术体位：腰桥侧卧位。

特殊用物20ml空针、引流管、三通、无菌引流袋、18号（16号

）二腔导尿管各1根、手套1副（用来做水囊）、超声刀、1000毫

升/袋生理盐水、体位垫。

手术步骤及配合

1、常规消毒手术野皮肤，铺巾先在胸腰段两侧各铺一小手巾，再

以切口为中心铺4块小手巾，然后铺腹单。在铺单完成后，将平

车放于与床同一水平线上，并用1块大手巾将平车与手术床连接。

■437■

2、连接腹腔镜镜头、冷光源线、单级线、二氧化碳通气管、超

声刀

3、尖刀自腋中线与骼崎上两指交点处作第1个切口，依次切开

皮肤、皮下、肌层，用弯钳分离筋膜，用手指扩张腹膜后腔并把

打水囊的1套用物递与医师。

4、气腹匿立后，由于切口大易漏气，用皮针7号丝线缝2针到切

□13-15mmHg,引入镜头。

5、腹腔镜监视下于术侧腋后线、腋前线肋缘下分别穿刺置入

5mm、lOmmTrocar作为第2、3穿刺孔，分别引入器械。

6、提起肾上腺内侧面，仔细分离肾上腺门区，显露肾上腺上下

动脉并用超声刀切断，分离肾上腺中央静脉，置双钛夹夹闭后切

断，右肾上喻瞒姬只有1cm,可置1他夹，然后用超声刀于近

端切断，仔细止血并检查脾、胰、结肠有无损伤，冲洗和清理

手术区。

7、把无菌橡胶手套剪掉手指后，用7号丝线结寸便兜状，把标

本经第1穿刺孔从腹腔中取出（主要是因为肾上腺组织比较松

散脆弱，容易被弯钳夹碎而不能取出）。

8、在肾上腺窝放置粗引流管，经腋中线套管引出，缝合切口。

第五节膀胱及经尿道检查术手术配合

适应证：常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断的膀胱、尿

道及上尿路疾病。

方式:全麻。

手术体位:截石位

手术用物:膀胱镜主机、红桶、脚凳、FURP包、TURP器械、

-438•

电切环、电切镜头（30°）、冲洗管、艾力克冲洗球、三腔导尿管、10ml

空注射器。手术用药液体准备利多卡因凝胶、5%葡萄糖、3L甘露醇

、碘伏消毒、备导丝、尿道探子。

手术步骤及配合

1、取出消毒好的窥镜和各种器械，用无菌盐水洗净窥镜上的消

毒溶液，检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外

面涂利多卡因凝胶以利滑润，预先将输尿管导管插入输尿管插

管窥镜备用。

2、男性患者在插膀胱镜前，探查尿道是否正常或有无狭窄，用

窥镜慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，通过尿道括约肌进入膀

胱，遇有阻力时，可稍待片刻，等尿道括约肌松弛后即能顺利进

入膀胱，插入时切忌使用暴力，以免损伤尿道，形成假道，女性

患者容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。

3、窥镜插入膀胱后，镜芯抽出，测定残余尿量。如尿液混浊（

严重血尿、脓尿或乳糜尿），应反复冲洗至回液清晰，换入检查窥镜，

将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈，以不引起患者有膀胱胀

感为度（一般约300ml）,将窥镜缓慢抽出，看到膀胱颈缘为止。

4、在时钟5点至7点的方位、输尿管间崎的两端,可找到两侧输

尿管口，细心观察，可见管口有蠕动排尿、排血或排乳糜现象，最后

,应系统、全面、由深至浅地检查全部膀胱，以免遗漏。

5、将4-6号输尿管导管插入输尿管口直至肾盂，一般深达

25-27cm,输尿管后端做记号，辨别左右。

6、膀胱镜检查及输尿管导管插完后，将输尿管导管再插入膀胱

一段，然后退出膀胱镜，用胶布将输尿管导管固定于外阴，以免

脱出。

■439•

第六节经皮肾镜碎石术(PCNL)手术配合

适应证：各种肾、输尿管上段结石；输尿管上段或连接部狭

窄；取肾盂或输尿管上段异物。

麻醉方式：腰麻或硬膜外腔麻醉。

手术体位：先截石位后俯卧位。

特殊用物：输尿管镜，水栗，影像系统一套，双J管。手

术步骤及配合

1、麻醉成功后，截石位，逆行留置输尿管导管至肾盂，并留置

肾盂尿行细菌培养及药敏试验。

2、常规体位为俯卧位，通过输尿管导管逆行注入生理盐水或者

造影剂，以扩张肾脏集合系统，显露各个肾盏；在B超引导或者X线

监视下，穿刺至目标肾盏，插入斑马导丝，逐步扩张，建立18F或

者20F的工作通道。

3、运用大功率激光快速粉碎结石，从工作通道取出结石，检查

各个肾盏及肾盂，应用B超或者X线再次进行检查，避免结石残留。

4、直视下在UPJ处向下插入导丝至膀胱，然后沿导丝顺行置入

双J管。保留导丝至肾盂，出扩懈肖，嬷5~10分钟，若无大

量鲜血从创口涌出，则拔除导丝，加压包扎伤口，结束手术；若有

较多的鲜血从创口流出，则沿导丝置入肾造痰管后包扎伤口。

第七节输尿管镜下秋激光碎石手术配

合适应症：输尿管结石

•440・

廨方式：腰麻

手术体位：截石位

特殊用物：输尿管镜，水泵，影像系统一套，双J管手

术步骤及配合

1、常规消毒铺巾。

2、以无菌技术连接镜头和冷光源。

3、开启影像和水泵，处于良好运转状态。

4、见结石后，开启秋激光，调功率至合适碎石。

5、异物钳夹取石头做检验。

6、放置双J管

7、正确清理，保管，消毒灭菌各类精密微创仪器。

第八节睾丸鞘膜积液手术配

合适应症：睾丸鞘膜积液。

全身耐轧

手术体位：平卧位。

用物准备：小软枕，橡皮膜，4-0可吸收线

手术步骤及配合

1、仔细核对体表标识。

2、常规消毒铺巾。

3、阴囊前壁作纵形切开，其长度视鞘膜积液大小而定，切开皮

肤和腹膜。

4、切开提睾筋膜和提睾肌，直达鞘膜囊。在提睾肌膜与鞘膜壁

层之间分离和游离鞘膜囊，后者呈透明状态。

5、将鞘辘挤出到阴囊切口之外，切开鞘膜，吸尽囊液，用

・441•

剪刀向上、下扩大切口。

6、如鞘膜囊并不太大，可将鞘膜翻转到睾丸之后，用1号丝线

作间断缝合。

7、鞘膜边缘的出血点应仔细结扎止血，用可吸收线作连续缝合

止血。

8、阴囊切口用1号丝线分层缝合，皮肤用垂直褥式间断缝合，切

口最低部位放置橡皮片引流。

-442■

胃肠肝胆手术配合

第一节腹腔镜下胆囊切除术手术配合

适应证：同一般胆囊切除术，如单纯的胆囊结石、慢性胆囊

息肉等。

麻醉方式：全麻。

手术体位：仰卧位、头高脚低、右侧抬高30°,双膝关节置约

束带。

特殊用物：腹腔镜器械、冲水管、镜头、Hem~o~lok钳、

钛夹、1000ml水。

手术步骤及配合

1、常规络合碘消毒皮肤，铺无菌巾，连接各种管路，仪器，直

钳固定。

2、递套餐（酒精，尖刀，2把巾钳，齿镶，气腹针，5ml注射

器），在脐部建立气腹，插入电视镜头。

3,在内镜直视下于剑突部、右肋缘下穿刺，置入lOmmTrocar.

5mmTrocar,传递胆囊抓钳和分离钳，进行探查。

4、给主刀医生递电钩和分离钳，解剖胆囊三角，游离出胆囊管

和胆囊A,远端递钛夹，近端用2个钛夹分别将胆囊管和胆囊A夹闭

,用剪刀和电钩分别切断。递电钩顺利切出胆囊。

5、取出胆囊，有齿抓钳经大Trocar处取出胆囊，递大弯钳扩口，

必要时用气腹针减张再取出。

6、冲洗检查创面，止血。清点物品关闭切口。

7、三角针4号线缝合皮肤，小敷贴盖伤口。

■443■

第二节大隐静脉高位结扎+抽剥术手术配合

适应症：下肢大隐静脉曲张。

麻醉方法：硬膜外麻醉或区域阻滞。

手术体位：仰卧位。

特殊用物准备：大隐静脉静脉特包、绷带、棉垫、弹力绷带。手

术步骤及配合

1、备输液架、绷带、常规络合碘消毒两遍，用大单铺腿；会阴

部铺一块小手巾，伤口三块小毛巾，三把巾钳；两块小手巾打开

包脚，绷带固定。

2、股动脉内侧切口，切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开

浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。

3、血管钳分离出大隐静脉主干，沿静脉干分离，找出股外侧和

股内侧静脉等属支，一一切断、结扎。

4、至大隐静脉进入股静脉处，在距离股静脉0.5-1.0mm处7号

线结扎。

5、婚段的远端钳夹两把止血钳，切断静脉，近端4号缪逢扎。

6、自切断的静脉远端向下插入金属剥离器，沿静脉走向分段结

扎抽剥。

7、有较粗的交通支，应另做小切口，将血管分离后，予以结扎、

切断。

8、缝合各切口，整个下肢用棉垫弹力绷带包扎。

第三节腹股沟斜疝修补术手术配合

适应症：腹股沟斜疝。

•444•

麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻、局部浸润麻醉。

手术体位：仰卧位。

特殊用物准备：网片。

手术步骤及配合

1、常规消毒皮肤，铺巾，自腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨

结节，做一斜行切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱和腹股

沟韧带，电烧止血。

2、保护切口，铺皮垫，用巾钳固定。皮肤牵开，显露腹外斜肌

腱膜及外环。

3、用弯血管钳或手指将皮下脂肪组织及筋膜从腹外斜肌腱上

推开，内达腹直肌前鞘，外至腹股沟韧带。

4、在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜，用弯血钳在腱膜下潜行

分离，剪开腱膜，显露并分离骸腹股沟神经及骸腹下神经。用弯血

钳提起腱膜，在深面分离，内达腹内斜肌与联合肌腱，外至腹

股沟韧带。

5、沿纤维方向切开提睾肌，显露精索及疝囊，疝囊一般在精索的

内前方，如果疝囊小，就不用切开疝囊，如果疝囊大且进入阴囊则

自精索中部横断疝囊，远端旷置，近端向上钝性剥离达内环口。小

疝囊向内翻转推至腹腔内，大疝囊断端用4号线缝扎后推至腹腔

内，然后将伞状填充物放入内环口，用小圆针4号线将填充物与

四周的腹横筋膜间缝合。提起精索将补片平铺于精索深层，补

片预留缺口包绕精索，间断缝合缺口，修剪补片，再用可吸收缝

合固定网片，还纳骼腹下和骼腹股沟神经于精索浅层，间断缝合

腹外斜肌腱膜达外环

6、止血，清点物品，关闭切口，大圆针4号线缝合腹外斜肌