妊娠期妇女的护理-

第一节妊娠的发生

妊娠：是胚胎和胎儿在母体子宫内发育成长的过程。第一节妊娠发生

怀孕是怎样产生的呢？

(一)受精及受精卵发育、输送与着床

1.:受精（精子获能）（顶体反应）排卵后12小时

2、受精卵的发育与输送（桑椹胚—早期胚泡—晚期胚泡）时间：受精后四天有丝分裂卵子受精3.受精卵着床着床的子宫内膜=蜕膜二；胎儿附属物的形成及功能

包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水胎盘胎膜羊水脐带请指出胎儿附属物的位置1.胎盘胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官足月的胎盘的形态:呈椭圆形和圆形，重450~650g,中间厚，边缘薄。胎盘的构成1.羊膜（最内层）构成胎盘的胎儿部分。2.叶状绒毛膜（主要结构）构成胎盘和胎儿部分。3.底蜕膜（最外层）构成胎盘的母体部分。胎盘的功能：1.气体交换2.供给营养3.排泄废物4.防御功能5.合成功能：绒毛膜促性腺激、素胎盘生乳、素雌激素、孕激素2.胎膜绒毛膜（外层）和羊膜（内层）3.羊水两条脐动脉一条脐静脉4.羊水羊水是充满羊膜腔内的液体。妊娠早期：母体血液的透析液。妊娠中午期：胎儿的尿液。正常足月羊水1000ml.羊水穿刺的临床意义第二节胚胎、胎儿的发育及生理特征胚胎和胎儿的发育特征胚胎？胎儿？妊娠总过程是40周，以每四周（一个妊娠月）来描述胎儿的发育变化，如下：第八周末（初具人形）十六周末（

初感胎动）妊娠20周末：胎儿身长皮肤有胎脂，听诊器可听到胎心音。二十周末（听胎心音）第二十八周末（缺氧）四十周末（足月儿）第三节孕妇的身心变化（一）生殖系统（1）子宫的变化1.子宫有非孕是7~8cm.4~5cm.2~3cm增加到妊娠足月时的35cm.25cm.22cm.宫腔容积由非孕时的5ml增加到足月妊娠时的5000ml.子宫的重量由非孕时的50g增加到妊娠时约1100g.BraxtonHicks收缩。2.子宫峡部=子宫下段（2）卵巢：略增大，停止排卵(二)乳房1、早期充血、肿胀2、乳头增大、着色3、蒙氏结节，是早期妊娠临床表现之一（三）血液系统1血容量至妊娠32~34w时达高峰，约增加35%血浆的增加多于红细胞的增加，使血液稀释，出现生理性贫血2血液成分：红细胞：RBC↓，血红蛋白值↓白细胞↑凝血因子：血液处于高凝状。（四）循环系统1、心脏：心脏向左、向上、向前移位2.心博出量:妊娠32到34周达高峰维持到分娩。(心脏收缩一次由心室所输出的血容量)3.仰卧位低血压综合征机理：仰卧时子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少，心博出量减少，血压下降。所以孕妇需左侧卧位。（五）呼吸较深。（六）体重增加约12.5Kg.第四节妊娠的诊断妊娠分期早期妊娠：妊娠13周末以前的妊娠。(1、2、3)中期妊娠：14-27周末之间的妊娠。(4、5、6)晚期妊娠：第28周及其后的妊娠。(7、8、9)

一：早期妊娠诊断症状：1、停经：为妊娠最早、最主要症状。2、早孕反应：6出现～12周消失。3、尿频;12周消失。4、乳房变化：蒙氏结节检查：（1）黑加征：子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连。（2）妊娠试验：HCG最常用的检查方法。（3）B超：最能确诊的方法（4）宫颈粘液、基础体温测定、黄体酮实验。二中晚期妊娠诊断一：子宫增大在临床上触诊子宫底的高度，来判断正常妊娠的月份。不同孕周的宫底高度及子宫长度孕周尺测耻上宫高CM手测宫高横指12周末耻上2-3指16周末脐耻之间20周末脐下1指24周末脐上1指28周末脐上3指32周末脐剑间36周末剑下2指40周末33同8月或略高口诀:3月耻2到3，4、8在中间，5、6一横指，10月33.，如果这样子7.9也简单。7脐上3指9剑下2指

2、胎心音

18~20周，110~160c/min。3、胎动：18~20周，正常胎动是每小时3到5次辅助检查：超声检查：羊水量、股骨长度、胎盘成熟度

三：胎产式、胎先露、胎方位1、胎产式（fetalline）——胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系2、两轴平行者称纵产式(99.75%)；两轴垂直者称横产式;两轴交叉者称斜产式二）胎先露1、胎先露（fetalpresentation）——最先进入骨盆入口的胎儿部分2、纵产式：1）头先露：枕先露、前囟先露、额先露、面先露2）臀先露：混合臀先露、单臀先露、足先露3、横产式：肩先露头先露和臀先露（三）胎方位

胎方位——胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系2、枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。表3－2胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类课堂目标检测：1.妊娠全过程分为3个阶段:（

）为早期妊娠,（

）为中期妊娠,（

）为晚期妊娠。2.胎盘的功能包括（

）、（

）、（

）、（

）、（

）和（

）。3.正常胎位是（

）和（

）。课堂目标检测：6.关于胎盘功能描述正确的是A.能防止一切细菌通过B.病毒不能通过胎盘C.仅能合成雌激素D.能防止胎儿受压E.IgG可以通过胎盘传给胎儿7尿妊娠试验是测定尿中的A.雌二醇B.雌三醇C.孕激素D.胎盘生乳素E.绒毛膜促性腺激素8.早孕出现最早及最重要症状是A、停经B、恶心呕吐C、尿频D、腹痛E、乳房胀痛第五节妊娠期护理管理产前检查；从确诊早孕开始，妊娠20周到36周每四周检查查一次，妊娠36周以后每2周查一次，妊娠36周后每周1次，共九次。护理评估

1.健康史

2.预产期推算方法：按末次月经（LMP）第一天计算，月份加9或减3，日数加7（阳历）。思考题：LMP:2015.2.232016.12.2

LMP:2015.8.242016.6.1四步触诊第一步3.产科检查（四部触诊法）四步触诊法的目的:可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。操作前：检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。第一步：1.检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂。2.第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。3.第三步3.第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。4.第四步4.第四步两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。产前检查(听诊胎心音)听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚（选择）★①枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧（选择）★②臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧（选择）★③肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚（选择）产前检查（骨盆测量）外测量①髂棘间径：仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm

②髂嵴间径：仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm

③骶耻外径：第五腰椎棘突至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18~20cm。是盆骨外测量中最重要的径线④坐骨结节间径：坐骨结节内侧缘之间的距离，正常值为8.5~9.5cm

⑤耻骨弓角度：正常为90°髂前棘间径正常值：23～26cm髂嵴间径正常值：25～28cm骶耻外径正常值：18～20cm坐骨结节间径正常值