以家庭为单位的护理-

以家庭为单位的护理1第三章以家庭为单位的护理第一节家庭与健康第二节家庭访视第三节家庭病床第四节家庭护理2第一节家庭与健康3三毛流浪记：三毛最渴望得到的是什么？家4三毛流浪记：讲述了孤儿三毛的辛酸遭遇。在解放前的上海，三毛是旧上海的一名流浪儿童，他没有家，没有亲人，无家可归，衣食无着。吃贴广告用的浆糊，睡在垃圾车里，冬天就以破麻袋披在身上御寒。为了生存，他卖过报，拾过烟头，帮别人推黄包车，但总是受人欺侮，但他挣到的钱连吃顿饱饭都不够。只有与他命运相同的流浪儿关心他，给他温暖。他常常好心做善事，反遭到诬陷和殴打。不过，生活在黑暗底层的三毛始终保持着诚实善良的性格，他从不愿为一口饭而沦为他人做恶的工具……5在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有……家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：“那……是我的房子。”家是什么？家不只是房子结论:6

某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个亲人丧生。后来，他打听到5岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：“我又有家了。”家是什么？家里有亲人，家中有亲情7家的遐想：我眼中的家请用一个比喻描述你对“家”的认识？我的家像一个成熟的橘子，那颜色让我想起了夜晚回家时的灯光，温馨舒适。家是温暖的港湾请用一种水果来描述你对“家”的感受？8第一节家庭与健康FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定血缘、领养、监护、及婚姻关系9一、家庭的概念传统：家庭是指在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多的人组成的单位三个要素婚姻血缘收养101、家庭是群体2、婚姻是家庭的起点、基础和根据3、血缘关系是家庭的又一根据4、家庭可以是婚姻血缘关系的合理延伸5、领养关系也是家庭关系6、家庭一般还应以共同生活为条件1112（二）家庭的类型核心家庭主干家庭联合家庭其他类型13核心家庭主要指一对夫妇及未婚子女组成的家庭，也包括一对夫妇或一对夫妇和未婚领养子女组成的家庭，及由父亲或母亲与其未婚子女组成的家庭（单亲家庭）（60%以上）。特点：人数少、规模小、结构简单，只有一对配偶、一个权力及活动中心，便于相处。对亲属关系网络的依赖性比其他类型的家庭为小，所受的控制和影响也小。家庭关系具有亲密和脆弱两重性。核心家庭更适合于现代化、工业化社会。14主干家庭又称直系家庭，是由父母与一对已婚子女组成的家庭，包括由父母和一个已婚子女组成的直系双偶家庭、父母和一个已婚子女及若干个未婚子女组成的家庭、由鳏夫或寡母与一个已婚子女组成的家庭、已婚的兄弟姐妹与未婚的兄弟姐妹组成的家庭（20%左右）。特点：由于主干家庭是在核心家庭的基础上发展而来的，权力与活动中心仍只有一个，但还存在一个次中心（容易造成权利分散，意见不一直）。15联合家庭又称为大家庭，是指由两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，包括由父母和几个已婚子女及孙子女居住在一起的家庭、两对以上已婚兄弟姐妹组成的家庭（3%左右，主要集中在农村）。特点：这类家庭多代多偶，同时存在着一个活动中心和权力中心及几个次中心或几个权力和活动中心，结构松散且不稳定。这种家庭要求家庭成员把家庭的整体利益放在首位，成员的个人利益放在第二位。这种几代同堂的大家庭曾是中国传统的类型，而现在已退至为少最少的家庭类型16家庭的其他类型包括单身、同居等家庭形式，这种类型家庭在一些西方国家普遍。由于我国人口流动增加、离婚率升高等原因，这些家庭也呈增多趋势。这种类型家庭虽存在形式不在传统家庭范畴之中，但其功能、所出现的问题及解决的方法均与传统家庭相似。17根据图片判断家庭类型18根据图片判断家庭类型19根据图片判断家庭类型20根据图片判断家庭类型21请判断他们属于何种家庭类型小王的爸爸在政府工作，由于工作关系经常出差，妈妈是位老师，教毕业班，对小王的照顾十分有限，没办法，爸爸妈妈请了一位保姆帮助收拾房间，做饭。小姜的爸爸妈妈单位效益不好，一直在外经商多年，小姜是在爷爷、奶奶的呵护下长大的，爸爸、妈妈对一同生活的爷爷、奶奶也很孝顺，小姜长大后，也尽自己的能力照顾爷爷、奶奶，一家人生活得很和睦。小王同学的家庭属于核心家庭，小姜同学的家庭属于主干家庭22（三）家庭的结构与功能概念----是指家庭组成的类型及家庭各成员间相互关系，包括外部结构和内部结构两部分内部结构----包括角色、权力、交往和价值观四个方面;家庭成员之间的相互关系决定着家庭的内部结构外部结构----家庭结构和类型，家庭成员的成分和数量决定着家庭的外部结构23家庭结构核心家庭主干家庭单亲家庭同居家庭等

家庭外在结构家庭角色家庭权利沟通方式家庭价值系统

家庭内在结构24家庭角色家庭的界限权力机构家庭的空间领地和感情气氛家庭成员间的交往方式家庭资源家庭的价值观家庭成员在共同的文化背景下一起形成的意识或潜意识的思想、态度或信念，是家庭判断是非的标准。25家庭成员的角色是客观赋予的家庭成员在不同的时间及空间里同时扮演多种角色家庭成员应尽力履行角色行为，适应家庭角色转变家庭角色设问：

如何来评估家庭角色？角色功能的执行情况、角色适应性情况、角色关系设问：

列出一些与角色相关的护理诊断？照顾者角色困难、病人角色缺如、病人角色冲突26传统权威型情况权威型分享权威型情感权威型权力结构家庭的权利结构并非一成不变271、家庭内资源（1）经济支持（2）维护支持（3）医疗处理（4）爱的支持（5）信息与教育（6）结构支持2、家庭外资源（1）社会资源（2）文化资源（3）宗教资源（4）经济资源（5）教育资源（6）环境资源（7）医疗资源家庭资源28家庭资源是开展家庭评估的首要方面家庭资源是指家庭维持基本功能、应付紧张事件或危机状态所必需的物质和精神方面的支持。家庭资源状况在改善家庭适应能力方面起着非常重要的作用家庭资源可分为家庭内资源、家庭外资源两种29家庭内资源经济支持：指提供必需的生活资料、医疗保健费用、社会活动费用等的能力；维护支持：主要指对个人健康的维护与支持；医疗处理：家庭提供及安排医疗保健的能力及家庭成员自我保健能力等；情感支持：指家庭成员间的相互关怀与爱护，提供情感上的满足和精神上的鼓励；咨询与教育：为其成员提供的生活、健康咨询和教育，建立良好的生活习惯和行为方式；结构上的支持：良好的家庭环境与生活设施。30家庭外资源社会资源：亲朋好友和社会团体的支持；文化资源：文化水平和文化背景的支持宗教资源：宗教信仰和宗教组织的支持；经济资源：来自家庭以外的各种赞助；教育资源：教育方式与程度；环境资源：近邻关系、社区设施及可用性；医疗资源：医疗设施的方便性与可用性。31家庭功能1.情感功能322.社会化功能333.生殖功能34

4.经济功能355.健康照顾的功能36下列材料的中的内容分别体现了什么样的家庭功能?

今年暑假，小明过得非常充实，老师布置的作业已按时完成了，虽然碰到过几道难题，但在妈妈的帮助下，也顺利地解决了。在家里偶尔与爸爸下几盘中国象棋。上个星期，全家一起去普陀玩了两天。回来又去奶奶家，正好赶上叔叔的小孩满月，于是欢天喜地地喝了喜酒。暑假快结束了，小明打算和同学一起分享他的快乐。37家庭生活周期

家庭与个体一样，有其发生、发展和消亡的过程。大多数家庭都将按一定家庭生活规律发展，完成特定的家庭功能，也面临一些共同的可预测的家庭问题。全科医生就是根据有关知识和经验来预测、评估家庭可能出现的的问题与危机，通过教育与咨询的方法为个人及其家庭提供服务。

38家庭生活周期分期新婚第一个孩子出生有学龄前儿童有学龄儿童有青少年孩子离家创业（分支家庭）空巢期（中年家庭）退休（老年家庭）男女结合第一个孩子0—30月第一个孩子30个月—6岁6—13岁13—20岁最大到最小的孩子离家孩子离家到父母退休退休至死亡39家庭生活周期1-新婚主要家庭问题性生活协调和计划生育稳定婚姻关系双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系准备承担父母角色保健服务重点婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询40家庭生活周期2家庭问题父母角色的适应经济压力增加生活节律变化养育和照顾幼儿母亲的产后恢复婴幼儿期家庭（最大孩子介于0—30个月）

保健服务重点母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育41家庭生活周期-3

学龄前儿童家庭（最大孩子介于30个月到6岁大）

家庭问题

儿童的身心发展问题安全保护问题上幼儿园的问题

保健服务重点合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好习惯防止意外事故42家庭生活周期-4学龄期儿童家庭（最大孩子介于6~13岁）

家庭问题上学与学业问题性教育问题青春期卫生

保健服务重点学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力合理“社会化”防止意外事故43家庭生活周期-5青少年期子女家庭（最大孩子介于13—30岁）

家庭问题青少年的教育与沟通与父母的代沟问题、社会化问题青少年的性教育及与异性的交往、恋爱保健服务重点防止意外事故健康生活指导青春期教育与性教育防止早恋早婚44家庭生活周期-6青年期子女家庭（最大孩子离家至最小孩子离家）

家庭问题父母与子女的关系父母开始有孤独感疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母保健服务重点心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健45家庭生活周期-7空巢期家庭(父母独处至退休)

家庭问题重新适应两人生活计划退休后的生活疾病问题

保健服务重点防止药物成瘾防范意外事故定期体检改变不健康生活方式46家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡)

家庭问题适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老丧偶、死亡

保健服务重点慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀47家庭生活周期问题案例：（1）某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等方面出了很大问题。结婚不到半年就要离婚，后经过社区医生的补课与协调，才避免了婚姻破裂（注：为进入新婚男女准备的婚前教育不仅包括家庭与健康、性生理和计划生育等内容，还应该提供双方如何适应婚后心理-社会关系等有关知识和心理准备）。48家庭生活事件家庭是提供支持的重要资源，但家庭也是绝大多数人压力的来源。许多生活事件都发生在家庭内家庭成员的死亡如丧偶、发生诉讼、失业、重大疾病等都属于重大生活事件。重大生活事件对于健康的影响是不容忽视的。49生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU1.丧偶11018.大量贷款4835.家属行政处分3652.退休262.子女死亡10219.突出成就荣誉4736.名誉受损3653.流产253.父母死亡9620.恢复政治荣誉4537.中额借贷3654.家庭成员纠纷254.离婚6521.重病外伤4338.财产损失3655.学习困难255.父母离婚6222.严重差错事故4239.退学3556.入学或就业246.夫妻感情破裂6023.开始恋爱4140.法律纠纷3457.和上级冲突247.子女出生5824.复婚4041.好友去世3458.参军复员238.开除5725.子女学习困难4042.收入显著增减3459.业余培训209.刑事处分5726.子女就业4043.遗失贵重物品3360.受惊2010.家属亡故5327.行政纪律处分4044.夫妻严重争执3261.家庭成员外迁1911.家属重病5228.怀孕3945.留级3262.同事纠纷1812.政治性冲击5129.升学就学受挫3946.领养寄子3163.邻居纠纷1813.结婚5030.晋升3947.搬家3164.睡眠重大改变1714.子女行为不端5031.入党入团3948.工作显著增加3065.暂时外地1615.家属刑事处分5032.子女结婚3849.好友决裂3016.失恋4833.性生活障碍3750.少量借贷2717.婚外两性关系4834.免去职务3751.工作更动2650家庭危机家庭在生活中一般都会遇到一些威胁家庭完整性、发展及生存的紧张事件。出现紧张事件→家庭成员或整个家庭对紧张事件的认识和评价→调整内部机制→利用家庭内外资源→…家庭危机可大致分为耗竭性危机和急性危机两种51二、家庭与健康的关系（一）家庭健康的含义1、良好的交流氛围2、增进家庭成员的发展3、能积极地面对矛盾及解决问题4、有健康的居住环境及生活方式5、与社区保持联系52交流气氛良好促进家庭成员的发展能积极的应对压力和处理危机健康的居住环境和生活方式与社会联系密切

【健康家庭所具备的5个特征】53家庭对健康与疾病的影响遗传的影响：家庭医生虽然不是遗传病专家，但应该知道适时将易感家庭转给遗传专家，让家庭了解遗传专家的建议含义。对儿童发育及社会化的影响：家庭是儿童生理、心理、社会性成熟的必要环境与条件，儿童个人（0-18岁）最重要的阶段是在家庭内完成的。对疾病传播的影响：疾病在家庭中的传播多见于感染和神经官能症。如病毒感染在家庭中有很强的传播倾向；患神经疾患母亲的孩子更可能患神经疾患。54

对成年人发病率与死亡率的影响：很多疾病的发生前都伴有生活压力事件的增多。如：研究表明：年轻鳏夫多种疾病的死亡率都比普通组高10倍左右。如TB高12倍，神经性疾病高8倍，心血管疾病高5-10倍。对疾病恢复的影响：家庭的支持对各种疾病（尤其是慢性病和残疾）的治疗和康复有很大的作用。对就医行为、行为方式的影响：家庭成员的健康行为往往相互影响，一个成员的求医行为往往受到另一个成员的影响。家庭环境对健康的影响家庭对健康与疾病的影响55相关案例讨论:家庭对个人有什么影响？（1）张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对女儿的用药实行监督。然而三个多月的治疗并没有使其病情好转。其父亲则认为年纪轻轻的不能天天吃药，主要靠锻炼，而其母亲也不敢多说，致使用药过程断断续续（注：要注意家庭权利中心、家庭健康意识与习惯的影响）。56（2）陈某，南方人，45岁，高中文化；其妻43岁，待业；女儿，20岁，高中毕业，待业；儿子14岁，初三学生；迁至北方某城市做生意。由于生意不景气，家庭经济收入常入不敷出，仍债台高筑，陈某经常借酒消愁。近期在医院检查患有高血压、糖尿病，但未做任何治疗。女儿常夜不归宿。儿子辍学，又因几次小偷行为被抓。母亲深感无助，几次自杀未遂（应注意：与健康伤害相关的家庭事件、家庭危机、家庭内外资源状态）。57成员健康问题对家庭功能影响当一个家庭成员患病时，整个家庭将会产生一些情感反应，如担忧、焦虑等，整个家庭的重要活动往往围绕病人开展。如患病的成员在家庭中的作用很重要，同时这一成员的疾病又很严重，整个家庭就会陷入危机状态，家庭往往会出现严重的功能障碍。58第二节家庭访视59

6061家庭访视简称家访，指在服务对象的家庭里为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对服务对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。（p74）62一、家庭访视的目的、原则63（一）家庭访视的目的建立有效的支持系统，鼓励家庭充分利用各种的健康资源为居家的病、伤、残者提供各种必要的保健和护理服务促进家庭成员的正常生长发育，并提供有关健康促进和疾病预防的健康知识充分发挥家庭功能，促进家庭成员之间的相互关心和理解消除家庭环境中的不安全、致病因素，确保家庭环境的健康。预防疾病，促进健康64（二）家庭访视的原则1.保密性原则：确保被访视家庭的秘密2.规范服务原则：履行职责，职责以外的内容不应提供。不能做有害于服务对象的事情。3.安全原则：自己安全，家庭成员安全4.资源共享原则：利用家庭资源，社区资源5.协同原则：与家庭共同制定护理计划并实施。65二、家庭访视的种类1.评估性家访目的是进行家庭健康评估，发现家庭健康问题。通常是一次性，主要用于存在健康问题的家庭、家庭功能不完善，以及婴幼儿，老年人的家庭。2.连续照顾性家访目的是为居家病人提供护理服务。常有计划定期进行，主要用于患有慢性病或行动受限的家庭病人以及残疾病人的家庭。663.急诊性家访

目的是处理临时和紧急情况，多为随机性。4.预防性家访

主要进行疾病预防，保健方面的工作。如妇幼保健与计划免疫，产后新生儿访视。67家庭访视的程序访视前的准备访视中的工作访视后的工作68访视前的准备选择访视对象确定访视目标准备访视用品联络被访家庭安排防视路线69确定对象优先顺序的依据

(1)影响人数的多少：如传染病应列为优先访视对象。(2)对健康的危害程度：致死率高的疾病应优先访视。(3)是否有后遗症：有后遗症者应优先访视。(4)卫生资源的控制：生活贫困、教育程度低者优先访视。1.选择访视对象70

家访的优先顺序：①以群体为先，个体为后；②以传染性疾病为先，非传染性疾病为后③以急性病为先，慢性病为后；④生活贫困、教育程度低者为先。⑤如果社区护士一天内需访视多个家庭，则访视的优先顺序为：先访视无传染性疾病的儿童、慢病病人。最后访视有传染性疾病的病人。

上述顺序可根据访视对象的安全情况和希望访视的时间作出具体调整。71案例1

陈小红，女，产后7天，足月顺产，出生体重

2600克，体温正常。案例2

患者女，1940年生，患糖尿病9年合并视神经损害，双目失明5年，单身。由市政府付医疗费。案例3

患者男，1945年生，患高血压10年并发脑卒中，右侧肢体偏瘫1年，家有儿子、媳妇和孙子。医疗费用自付。设问：以上3个案例如何确定访视优先顺序？722.确定访视目标：首次连续查阅欲访视家庭的健康档案，了解家庭成员健康情况733.准备访视用品基本物品：体温计、血压计、听诊器、手电筒、量尺；消毒物品和外科器械（纱布、剪刀、止血钳）；常用药物、注射用具。增设物品：新生儿体重秤，母乳喂养、计划接种宣传材料。家用物品：浴巾、自制床上洗头器、婴儿智力开发玩具。744.联络被访家庭电话联系或根据预约，确定访视日期和具体时间。

755.安排访视路线一般以顺路线作安排，由远到近，或由近到远将问题较严重、易受感染者在先传染病访视对象尽量安排在最后。多按排几家以访访视未遇76路线安排举例例一：同一地点两名患者，一位患褥疮破溃感染需换药，另一位躯体留置引流管需换药。例二：两名患者，一个病情严重且居住较远，另一个病情较轻且居住较近。例三：两名患者，一个是病情基本得到控制的传染病患者居住较近。另一个是病情基本得到控制的非传染病患者，且居住较远。后者优先前者优先后者优先77访视中的工作1确定关系①自我介绍单位、本人、访视对象住址、姓名②尊重家庭成员，提供有关信息(解释目的、必要性、提供服务、所需t)与访视对象建立良好的关系提供护理服务达到访视目标782.评估、诊断、计划、实施、评价①共同完成②严格执行消毒隔离制度和各项操作规程③护理包放在护士的视野内3.简要记录访视情况主客观资料，进行护理援助和指导的主要内容4.结束访视①预约下次访视②交待下次访视前所做③整理用物、洗手④把握访视时间79访视后工作

1消毒及访视箱物品的补充2详细记录访视对象的反应、检查结果、现存的健康问题，注意事项等。建立家庭健康档案和病历3修改护理计划健康问题已解决，停止访视4协调合作80家庭访视中的交流技巧一：仪表、举止和表情整洁的服装，大方的仪表，恰当的举止，使病人产生安全感、尊敬感。在进行交谈时，要严肃认真，站有站姿，坐有坐相，落落大方，处处得体。表情亲切自然，特别是微笑的服务，可使慢性病患者有平静、友善之感，使病人感受到人间真情，能积极配合治疗，有助康复。81二：称呼

称呼要得体，使对方得到心理上的满足，感觉到医护人员的亲切。三：第一句话也是引入交流的开始，要避免直接询问与疾病有关的问题。医护人员应通过询问生活中的一般情况，如睡眠、饮食、大小便情况等，通过这些一般情况，分析与健康有关的问题，再计划下面谈话内容。82四：耐心认真的倾听在与病人交谈时，医护人员首先在倾听过程中集中注意力，保持合适的距离，不轻易打断对方的谈话或转变话题，为表示你在认真倾听，用“点头”或“嗯”、“是”等表示你已接受对说方内容，以鼓励对方继续说下去.83五：取得对方（病人）的合作社区医护人员必须要得到病人或家属的合作，只有这样医护工作计划才能实施，要运用交流技巧，使病人或家属对医嘱及护理措施明确目的、了解方法，能做到，信的过，记得住、照着做（关键是医护人员不在时也能按要求做）。84六：交流前先看“气候”，再看“火候”“气候”：指病人的居住环境，生活领域，家庭中内部结构的功能。当医护人员进入领域时，说、做的一切都要经过病人的同意，方能实施，如当你进入病人家中时发现病人心情不好，原定的戒烟方案必须改期进行。“火候”是与病人交流的内容和方式：根据病人的情况，定出交流中要提的问题和时间等。85七：积极鼓励病人反馈

在交谈中，对病人所提出的问题，医护人员要积极鼓励，予以理解和帮助，并用诱导、启发式语言鼓励病人给予不断的反馈，使交流不断深入发展下去.八：触摸、无声的语言对儿童和老人，特别是临终的病人，满足其皮肤饥饿的要求，触摸表达对病人的关心。86访视中护理人员的安全管理在家访前：①穿着合适，得体，不戴贵重首饰。②尽可能通过电话与家庭取得联系。③随身携带身份证，工作证，以备不时之需。④护士有权决定是否进行家访，如觉不安全可以不去。⑤护士有权要求有陪同人员同行，如访视家庭是一个单独的异性。87在家访时：①尽量避免去偏僻的场所，如胡同，地下室，空的建筑。②如果护士在家访中遇到不安全因素，可立即离开。③访视包应放在护士的视野内，不用时盖上，以免小孩或宠物好奇玩弄。④只在计划好的工作时间内进行访视，一般访视时间为20分钟左右。⑤做好相关记录。88第四节家庭护理（一）定义（二）工作特点（三）家庭护理目标89一、家庭护理相关理论（一）定义

家庭