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文档简介

医院新型农村合作医疗管理规定1.目的规范新农合管理，对参合人员提供优质服务，特制定此规定。2.适用范围医疗保险管理办公室人员、新农合参合患者3.定义无4.工作程序4.1

门诊制度4.1.1

门诊采录信息建卡时，参合人员在患者身份处填写“新农合”身份。挂号时收费处人员须核对患者的新型农村合作医疗证。4.1.2新农合患者就诊时，医师须核验患者的新型农村合作医疗证。4.1.3

合作医疗规定的慢性病种用药量原则为：一般急诊为3天量，十种慢病最长不超过一个月量、中草药不超过7付。4.2

住院制度4.2.1

参合人员在办理入院手续时，主动出示新型农村合作医疗证，住院处工作人员按照新农合身份办理相关手续。

4.2.2新型农村合作医疗患者入院时主动向医务人员声明“农村合作医疗”身份，医务人员将按照《新型农村合作医疗患者住院管理办法》执行。4.2.3

在住院期间，若病情需要，需使用《目录》以外的药品，医生须提前告知，由患者或亲属在“自费协议书”上签字，其费用合作医疗不予报销。4.2.4

合作医疗证和/或转诊审批表由患者保管，出院时转诊审批表由医保办盖章。4.2.5

参合人员出院，持出院结算通知单到出入院处全额现金结账。4.2.6

参合人员住院费用结账后，持医疗费用收据、出院清单、诊断证明以及各区县规定的其他证明材料回参合地区县报销。4.3

为符合慢性病诊断的参合人员，开具慢性病诊断证明按照新农合相关政策，为患有高血压、糖尿病、心脑血管病、结核病、精神病、白内障和青光眼（限门诊手术）、肺心病、哮喘病、肝硬化、风湿病和类风湿病、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、重症肌无力、恶性肿瘤（非放化疗期间）等疾病的患者开具慢病证明，要求诊断名称准确。4.4

为符合重大疾病的患者，开具重大疾病诊断证明按照新农合相关政策，为患有恶性肿瘤、终末期肾病（肾透析）、重性精神病、1型糖尿病、先天性心脏病、白血病、血友病、再生障碍性贫血、重大器官移植、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、急性心肌梗死、脑梗死、甲亢、唇腭裂等15种疾病开具重大疾病诊断证明，对参合人员政策范围内的住院费用补偿比例提高到75%。4.5

对于新农合不予报销的内容，在病历首页及诊断证明上作标注4.5.1

交通事故、医疗事故、违章作业、工伤、美容、接种疫苗或者其他事故造成伤害；4.5.2

吸毒、打架斗殴等违法行为造成伤害；4.5.3

自杀、自残、酗酒、试管婴儿、不孕不育等原因进行的治疗；4.5.4

有挂名不住院或者冒名顶替住院等欺诈行为的；4.5.5

计划生育手术费用。4.5.6

严格控制费用，确保合理支出按照新农合政策要求，三级定点医疗

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