医学科普知识：脂肪肝

医学科普知识：脂肪肝

近年来，随着生活水平的提高，脂肪肝成为困扰患者的一类常见慢性病，根据病因，慢性脂肪肝可以分为酒精性肝病、肥胖和代谢综合征相关的非酒精性脂肪性肝病，以及丙型肝炎、营养不良、肝豆状核变性、自身免疫性肝炎、药物性肝炎所导致的特殊类型的脂肪肝。为进一步帮助患者认识脂肪肝，现详细讲述一下酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝的区别如下。（一）病因一、酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝，是由于长期过量饮酒所导致的肝脏疾病。酒精性肝病的进展过程为肝细胞的脂肪变性，进而发展为酒精性肝炎，最终导致酒精性肝病、肝癌化。短期严重酗酒时也可以诱发广泛肝细胞损害或者肝衰竭。酒精性肝病在欧美国家多见，近年来我国发病率也在上升。长期大量饮酒是诊断酒精性肝病的必备条件。目前酒精摄入的安全量存在争议，我国的标准是：长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇的含量男性≥40g／天，女性≥20g／天，或者两周之内有大量饮酒史（超过80g／天）。乙醇含量的换算公式是：乙醇量(g)=饮酒量(ml)X酒精含量(％)X0．8(酒精的比重)。比如，男性，50度的白酒每天超过100毫升，则摄入乙醇含量为40g，连喝5年，或者50度的白酒每天超过200毫升，每日摄入乙醇含量为80g，连喝2周，则极其容易造成酒精性肝病。不同种类的酒所致肝损伤也有差异。如白酒最容易造成酒精性肝病，黄酒次之，红酒、啤酒则相对较少。二、非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪肝以肝实质细胞脂肪变性为特征，患者无过量饮酒和其他明确的肝脏损害因素，与遗传易感性和胰岛素抵抗密切相关，其肝脏病理学改变与酒精性肝病相似，但患者明确无饮酒史或饮酒量较少，不足以引起肝脏损害。非酒精性脂肪肝病在代谢综合征、肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、高尿酸血症和多囊卵巢综合征等患者中多见。非酒精性脂肪性肝病包括非酒精性肝脏脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝硬化。其中，非酒精性肝脂肪变为非酒精性脂肪性肝病的早期表现，非酒精性脂肪性肝炎是非酒精性脂肪性肝病的严重类型，非酒精性肝硬化和肝细胞癌则是非酒精性脂肪肝的晚期表现。（二）临床表现酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝临床表现无区别，同为慢性脂肪肝，临床均较为常见，起病隐匿，病程漫长，但仅部分病例最终可发展为肝硬化。临床表现多较轻微，且无特异性，多数患者并无肝病相关症状，主要在健康体检或因其他疾病进行肝脏影像学检查时偶然发现。临床上以肝大为最常见体征，其次为肝区痛及压痛。少数患者可有轻度黄疸，重症患者可以有腹水和下肢水肿，偶见脾肿大。总之，酒精性脂肪肝缺乏特异性临床症状，肝大的程度与其病情轻重无相关性。慢性脂肪肝不至于危及生命，早期去除病因及合理治疗可以逆转（三）诊断一、酒精性脂肪肝1.有长期大量饮酒或短期的暴饮史。2.有酒精性脂肪肝的临床表现及相应的实验检查异常和影像学改变。3.排除病毒、药物或其他原因所致的脂肪肝。据以上三点可做出临床诊断，如果有肝脏组织学上的改变可得到进一步确诊。二、非酒精性脂肪性肝病1.患者存在胰岛素抵抗、遗传易感性、肥胖、糖尿病、高脂血症、营养不良、全胃肠外营养、减肥手术后体重急剧下降、药物/环境和工业毒物中毒等病史。无长期大量饮酒史。2.有脂肪肝的临床表现及相应的实验检查异常和影像学改变。3.排除病毒、药物或其他原因所致的脂肪肝。

据以上三点可做出临床诊断，如果有肝脏组织学上的改变可得到进一步确诊。（四）治疗一、酒精性脂肪肝1.戒酒戒酒是治疗酒精性脂肪肝最重要的措施，戒酒过程中应注意防治戒断综合征。2.营养支持酒精性脂肪肝患者需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。3.药物治疗如肝功能异常，可考虑应用药物治疗。二、非酒精性脂肪性肝病1.防治原发病或相关危险因素进行基础治疗，制定合理的能量摄入以及饮食结构调整、适当运动、纠正不良生活方式和行为。2.减肥：所有体重超重、内脏性肥胖以及短期内体重增长迅速的患者，都