肱骨颈骨折成品模板

股骨颈骨折的护理汇报人：1小知13床，宦XX，女，XX岁，主诉摔伤致左髋部疼痛伴活动受限4小时入院，摄片示：左股骨颈骨折。20XX.XX.1916:32急诊拟“左股骨颈骨折”收住我科。病情介绍入院查体：T:36.4℃P:86/minR:19/minBP:132/78mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查患者左髋部略肿胀，压痛（+），主被动活动受限，左下肢角对侧无明显短缩，左下肢轴向叩击痛（+），感觉、肌力正常，末梢循环正常。（既往史：高血压病史，自服药物控制，控制可。）辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折处理：患者入院后左下肢持续皮牵引，监测血压，完善术前检查。于20XX.XX.20行“左股骨颈骨折闭合复位三根钉内固定术”。病情介绍患者于20XX.XX.20在全麻下行“左股骨颈骨折闭合复位三根钉内固定术”，术后安返病房，生命体征平稳。给予吸氧，心电监护，静脉输液通畅，留置导尿，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、止痛、防血栓药物应用。术后第一天拔除尿管。术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血药物，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝泵运动。20XX.XX.27患者已康复出院。病情介绍CONTENTS目录解剖与病因01分类02临床表现

03治疗原则04解剖(Anatomy)股骨头股骨颈大粗隆小粗隆解剖股骨头的血供正常髋关节（hipjoint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起：床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭转儿童及中青年需承受较大暴力引起：车祸、高处坠落病因骨折后骨不愈合（15%）Nonunion

股骨头缺血性坏死（20-30%）Avascularnecrosisoffemoralhead（ANFH)CONTENTS目录解剖与病因01分类02临床表现

03治疗原则04按骨折的部位分类按骨折线分类按骨折移位程度分类（Garden）

分类骨折线部位越高，血运的破坏越严重！头下型经颈型基底型囊内骨折囊外骨折⑶基底部骨折⑵经颈部骨折⑴头下部骨折分类分类---按部位分类—按骨折线角度（Pauwells角）角度越大骨折断端间接触面积越小骨折越不稳定分类内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定性骨折。分类—按Pauwells角分类外展骨折：Pauwells角<30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。分类—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型分类CONTENTS目录解剖与病因01分类02临床表现

03治疗原则041.畸形2.疼痛3.肿胀4.功能障碍5.患肢短缩外旋45-60度压痛、叩击痛临床表现Clinicalmanifestation

髋部X线摄片可确定骨折部位类型移位方向辅助检查Accessoryexamination

CONTENTS目录解剖与病因01分类02临床表现

03治疗原则04

评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等心理护理：焦虑饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食生活护理：大小便，个人卫生功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动术前准备：检查，病人，床单位，用药一、术前护理一般护理踝泵运动一般护理体位护理脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。术后护理病情观察生命体征观察输液观察伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。患肢血运观察：术后一周，尤其48小时内患肢感觉运动观察：术中常损伤坐骨神经术后护理下肢深静脉血栓及肺栓塞伤口感染压疮肺部感染泌尿系感染便秘预防并发症的护理预防下肢静脉血栓形成：深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。预防并发症的护理预防伤口感染：遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧，复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。预防并发症的护理预防压疮：防止组织长时间受压，可使用气垫床或增加床褥，指导每2小时健肢抬臀，保持床单位清洁干燥，改善营养，加强观察。预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。预防并发症的护理预防并发症的护理P1焦虑：与疼痛，活动受限，担心术后效果，环境的改变有关(XX.19)I1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感I2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。I3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。O：病人情绪稳定。XX.22护理问题及措施P2疼痛：与骨折及手术有关XX.19I1、评估患者疼痛的程度。2、患肢保持外展中立位。3、进行各种治疗操作时动作轻柔。4、告知患者放松分散注意力。5、遵医嘱给予止痛药物。O:患者在疼痛时能及时得到缓解XX.23护理问题及措施P3躯体移动障碍：与限制卧床患肢制动有关XX.19I1、常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动。2、预防压疮，防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，按时翻身；改善营养，加强观察。3.指导患者功能锻炼。O.病人卧床期间生活需要得到满足，在帮助下可以进行适当活动。XX.27

护理问题及措施P1有感染的危险：与伤口感染有关XX.20I1、严格执行无菌操作，预防感染。2、密切观察患者体温情况。3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。4、遵医嘱合理应用抗生素。O.至出院，患者未发生伤口感染XX.27护理问题及措施P1潜在并发症：下肢深静脉血栓形成XX.19I1、患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢肿胀程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生处理。

I2、给予吸氧、心电血氧饱和度监测，密切观察患者生命体征及呼吸情况，注意保暖、止痛。

I3、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵运动，术后应用气压泵治疗仪。

I4、遵医嘱合理运用抗凝药物，注意观察药物不良反应。

I5.指导患者多饮水。O.患者未发生DVT.XX.27护理问题及措施讨论：如何预防DVT?谢谢观看汇报人：1小知20XX外科XX月份业务学习XX第二人民医院外科小觅知股骨颈骨折的护理什么是股骨颈骨折？以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。是老年常见的骨折之一，尤以老年女性较多。定义PART01症状PART0201畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形02疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。03

3．肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。04功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。05患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。病因与分类按骨折线部位分类PART01股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折按X线表现分类PART02内收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°按移位程度分类PART03不完全骨折完全骨折治疗手术治疗非手术治疗共产非手术治疗适应症无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病方法皮牵引，卧床6~8周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐渐在床上坐起。优点血供破坏少缺点并发症多手术治疗适应症1.内收型骨折和有移位的骨折2.65岁以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨颈骨折4.股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎手术方法闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换术术后卧位股骨颈病人骨折术后应保持正确体位的重要性和非正确体位会出现不良后果，以取得病人积极合作。病人应保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，硬板床上褥子应厚些，经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。抬高患肢，以利消肿止痛。必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。仰卧位术后的功能锻炼a.内收术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。b.“跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。c.患侧卧位

易导致关节脱位及假体周围骨折。术后2~3个月内应避免的动作及体位PART01肌力训练PART02术后第1天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌、腘绳肌及臀肌的等长收缩练习。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始深呼吸练习并持续坚持下去。术后第3天开始屈髋、伸膝练习，患肢外展，抬高臀部（桥式运动）练习。术后第7天开始臀肌的抗阻肌力练习。肌力训练要在无痛或患者能够忍受的范围内进行，根据病人的情况酌情不断增加练习的