脑瘫康复治疗(精制手工图文)

脑瘫基础知识与康

复治疗汇报

：Xxx01什么是脑瘫?02脑瘫的主要表现03什么原因引起脑瘫?04脑瘫有几种05脑瘫孩子还会有其他问题吗?06

神经发育疗法07作业疗法08手

术09药物10其他目

录01什么是脑瘫?我们做的所有事情都是受到脑的控制，包括肌肉和各种运动、姿势，脑瘫的孩子脑部受到了损伤，从而影响了他们的发育，特别是运动发育。什么是脑瘫?脑随部损伤引起的

癖表现出肢体痛病脑瘫定义脑性瘫痪是指一组运动和姿势发育障碍症候群，这种导致活动受限的症候群是由

于发育中的胎儿或婴幼儿脑部受到非进行性损

伤而引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、

认知、交流、感知、和/或行为障碍，和/或癫痫，

和/或继发性肌肉骨骼障碍。02脑瘫的主要表现脑瘫的主要表现·脑瘫孩子主要表现为肌肉僵硬、无力、行动笨拙、晃动以及平衡能力差，这些问题有轻有重。·轻的孩子常会表现出肢体活动轻微的不便，

一般不会影响生活能力，也拥有良好的智力。·重的脑瘫孩子肢体活动会表现出明显的困难，会明显的影响日常生活能力，也有可能存在智力问题。03什么原因引起脑瘫?什么原因引起脑瘫?有许多各种原因会引起脑部受到损伤，从而导致脑瘫的发生，主要有以下几种：·脑部发育不良(早产),各种脑部畸形·母亲在怀孕早期受到病毒感染，如风疹、巨细胞病毒等·怀孕或出生时缺氧·出生后不久(几天或几周)婴儿受到严重感染，如脑炎、脑膜炎等·在出生后的最初几年(2-3岁)脑部受到严重的永久性损伤脑瘫什么时候发生的?·75%发生在怀孕阶段·10-15%发生在出生和新生儿阶段·10%发生婴幼儿阶段(0-3岁)的各种疾病或意外·早产特别是32周以前的早产儿发生脑瘫可能性大大增加，建议这样的孩子在出生后2年内需要接受定期随访脑瘫可以预防吗?·目前为止没有很好的方法可以预防脑瘫·几乎所有的家庭都会为孩子为什么会发生脑瘫而不停地烦恼，这是可以理解的自然反应，他们常常会非常地自责，后悔在怀孕或出生时做了什么或不应该做什么,其实家长们自责的那些事情往往都是难以预防的。04脑瘫有几种脑瘫有几种·痉挛型：

一侧以上的肢体肌肉紧张或僵硬，最常见单侧瘫：

一侧肢体肌张力增高(偏瘫单瘫)双侧瘫：两侧肢体肌张力增高(双瘫四肢瘫)·运动障碍型：孩子肢体不能控制地晃动或抖动肌张力障碍型：整体处于增高状态，躯体扭曲，运动少手足徐动型：整体处于低下状态，抖动，运动多·共济失调型：整体处于低下状态，平衡能力很差，最少见■5个年龄组：0～2;

2～4;

4～6;6～12;

12～18■

评价内容：不同环境中粗大运动的表现■

主要目的：反映活动和参与能力■

轻度：I

级和Ⅱ级

中度：Ⅲ级重

度

：V

级和V

级划分脑瘫严重程度方法(GMFCS)大不同级别脑瘫患儿运动发育进程加拿中养节n

soaaaiptoC

soonLorolVLevdlIAO0.yAo9.yAo8.yA00.yA00.yLonelMLenell中重度脑瘫患儿运动功能衰退表现Level

ILevelIILevel

II*Level

IV*Level

V23456789

11

1315171921Age,yrs10

3040506070

80

90

100GMFM-668上海地区康复机构437名脑瘫患儿运动发育进程加拿大上海05脑瘫孩子还会有其他问题吗?脑瘫孩子还会有其他问题吗?

(1)·

听力障碍：所有儿童都应接受专业听力学家的检查视力障碍：脑瘫儿童常伴有斜视等视力问题(弱视等),应由专业医师检查和矫正癫痫：大约三分之一的儿童会患有癫痫，包括各种类型的癫痫。有些孩子是偶发性癫痫，而另一些则是持续性癫痫。他们应该由儿科神经科医生

诊断和治疗。·智力或学习障碍：确实，有些儿童存在不同程度的智力和学习障碍，这通常在患有严重运动障碍(例如

GMFCSIV

和

V

级)的儿童中更为常见。然而，

这些孩子中很多人智力正常，但早期学习的机会因身体残疾而减少或延迟，从而表现出一定的学习障碍。知觉障碍：有些孩子可能存在知觉障碍，例如难以判断物体的大小和形状。胃食管反流：脑瘫儿童经常会出现食物反流到食管，表现为呕吐或进食时不适。胃食管反流可导致食管炎。有此类问题的孩子常常显得烦躁。脑瘫孩子还会有其他问题吗?

(2)·

骨科问题：随着孩子的成长，痉挛性肌肉变硬和缩短，导致肌肉和关节挛缩，通常发生在脚踝、膝盖、臀部、肘部和手腕处。便秘：也是脑瘫儿童的常见问题。原因还不是很清楚。可能与缺乏活动有关，也可能与少吃粗纤维食物有关。营养不良：部分严重脑瘫患儿会出现咀嚼、吞咽困难，导致进食困难或进食时间过长，难以获得充足的营养。还有脑瘫儿童因在医院活动减少而体重增加过多。脑瘫孩子还会有其他问题吗?

(3)脑瘫孩子还会有其他问题吗?

(4)流口水：正常儿童早期也会出现流口水的情况，但脑瘫儿童的流口水会更加严重且持续。周期性胸部感染：这种现象只发生在少数脑瘫患儿身上，但往往会导致严重的后果。很可能是因为这些孩子咀嚼和吞咽有严重困

难，部分食物或饮料进入肺部导致孩子咳嗽。或喘息，类似于哮

喘。如果这种现象严重并持续发生，往往会导致周期性胸部感染(胸部感染、肺炎、哮喘等)。骨骼问题：由于部分脑瘫儿童的活动能力明显低于正常儿童，因此会出现不同程度的骨质疏松。

一些轻伤甚至可能在正常活动时

造成骨折。有些孩子需要特殊药物来提高骨密度。脑瘫能治愈吗?·脑瘫是一种永久性疾病。有很多问题会伴随脑瘫孩子一生，比如肌肉痉挛、虚弱僵硬，或者过度运动等。·然而，脑瘫儿童在成长过程中会通过努力不断适应这些问题。康复治疗可以帮助孩子更快更好地获得相应的适应能力，但并不能治愈脑瘫。脑瘫会变得越来越糟吗?·有时候感觉孩子好像越来越认真了·

父母的期望增加·

二次损伤·其他疾病，如听力障碍、呼吸道感染等，可能会导致其发育暂时停止或滞后。·脑瘫儿童常伴有情绪障碍。即使没有情绪障碍的孩子，也可能因为比正常孩子承受更大的压力(如频繁的康复训

练、学习困难、活动受限等)而产生逆反情绪，导致发育

缓慢、停滞。或者落后。什么样的脑瘫孩子会走路?·2岁以前比较难出明确答复·2岁以后，如果你是轻度脑瘫(1级、II

级),以后很可能能够独自行走，如果你属于中度脑瘫(III

级),你可能需要拐杖或其他助行器

来完成步行·严重脑瘫

(IV

级

和

V

级)通常需要轮椅来移动·

几乎所有偏瘫儿童都能行走。四肢瘫痪的孩子最不可能走路，但仍然有一些四肢瘫痪的孩子可以学会走路。·有些孩子虽然到了一定阶段(如4-5岁)就学会了走路，但由于事后

没有接受系统的康复管理，畸形发展较快，未来仍会丧失现有的行走

能力。因此，有效控制畸形非常重要。提高和保持孩子的步行能力

具有重要意义脑瘫孩子会照顾自己吗?·康复的主要目的就是帮助孩子获得更多的自理生活能力·部分比较轻度的孩子可以拥有独自生活能力，其他孩子可能在日常生活技能方面表现出一定程度的低下，而一些严重孩子就会需要更多的照料。·鼓励孩子独自完成自己能够完成的事情的最为重要的孩子会讲话吗?·这个问题是脑瘫家长除了“是否会走路”以外最为关心的问题，会话和交流能力在不同的脑瘫孩子中表现出很大差异·大多数脑瘫孩子都能学会讲话，其中一部分孩子在讲话和交流方面可以象正常孩子一样没有任何困难·另外一些孩子会由于口腔运动或者认知发育迟缓等因素导致一定程度的障碍，这是就需要专门的言语医师和治疗师进行相应的矫正和训练，最为严重的孩子

往往需要替代工具(如书写板，电子沟通器等)帮助他们完成交流。大多数脑瘫孩子会有健康的一生，并且拥有与常人一样的寿命，很少一部分极端严重的孩子会由于其他关联疾病(如周期性胸腔感染，难治性癫痫等)而影响他们的生命。脑瘫会有正常人的寿命吗?再生一个孩子还会是脑瘫吗?出现这种情况是非常少见的，你如果考虑再生一个孩子，还是应该向有关医生咨询，如遗传学专家和产科医生。脑瘫主要治什么?■提高运动功能■预防和控制肌肉挛缩和骨骼畸形各种康复治疗方法相整合是目前脑瘫康复的主要策略■

常用的方法有神经发育疗法、牵拉、肌力训练、电刺激、各类矫形器和辅助具、精细运动训练、感觉统合训练、引导式教育、神经和矫形手术等■

新的治疗方法包括肉毒毒素注射、强制性运动诱导疗

法、减重步态训练训练等■

国内还多采用中医疗法，包括针灸、推拿等06

神经发育疗法神经发育疗法通过抑制异常姿势和原始反射来促通正常运动发育适合各年龄段、各类型、各级别治疗目的：调整姿势状态，改善功能神经发育疗法■

按照神经发育规律实施：卧位头部控制、翻身、坐、爬、跪、站、走、跑、跳■

科学合理评价，确定训练目标■

反复训练，达成目标■

再评价，重新确定新的训练目标07作业疗法■适合各年龄段、各类型、各级别

的脑瘫孩子■目的在于通过各种手段提高孩子

的日常生活能力，这些能力包括

游戏、自理、精细运动、认知、交流、知觉(特别是视觉运动整

合

)

等■

随着以家庭为中心的儿童康复理念的形成，家庭化模式的康复训

练受到越来越多的重视，尤其在

作业训练中被广泛采用作业疗法适合各年龄、各类型、各级别的脑瘫孩子■

躯体从外界获得的触觉、本体感

觉和前庭觉等感觉情报是处于无

序的状态，如果不能很好地处理

这些情报，就会产生运动计划和运动控制的困难，治疗的主要目

的是促进感觉情报的组织化，促

进运动与环境之间的关系。感觉统合训练■采用强制装置控制健肢的活动，强迫其使用患肢，强制装置保留几天或更

长时间后，促使上至的运动能力和感

觉功能改善目前运用于7个月～13岁痉挛型偏瘫■可以改善上肢运动和感觉功能强制性诱导运动疗法536例偏瘫患儿上肢运动功能发育曲线引导式教育■一般适合1岁以后各类型的脑瘫孩子■通过运动能力、日常生活能力和社

交能力的统合训练，努力使孩子获得独立的技能■训练过程中常通过唱歌和节律性活

动来开始，以集体训练为主要方式预防和控制肌肉挛缩和骨骼畸形最初问题(肌张力、异常姿势反射、异常固定)代偿习惯肌肉挛缩骨骼变形生物力学疗法生物力学治疗的主要目的是通过保持肌肉的长度和力量来改变肌肉的性质，包括肌张力、肌力和肌硬度，以及增加关节的活动度，常用的

方法有通过手法或石青牵拉，配置各种矫形器，以及肌力训练。矫形器■

适合各年龄段、以痉挛型为主、各级别■

抵抗痉挛，预防畸形，改善步态，保持骨骼对线，降低

运动能耗，提高运动功能。■

下肢的踝足矫形器最为常用和有效。■通常在4岁以后脑瘫孩子中进行，适合各类型和各级别(以

1~Ⅲ级居多)■

可以提高肌力，改善功能、步

态和本体感觉，降低步行能

耗，没有副作用(增加痉挛，降低功能)力量训练08手

术■60%不能行走的脑瘫儿童在5岁时很

有可能发生髋关节脱位■痉挛性双侧型脑瘫有可能发生髋关

节脱位，四肢瘫以及GMFCS4-5级孩

子可能性最大■放射学检查可以早期判断髋关节半脱位和脱位未经治疗5岁时3岁时■通过切除内收肌群纠正髋内收■手术多数在4-6岁时实施，主要为

痉挛型双瘫和四肢瘫■可以防止髋脱位、骨盆倾斜、脊

柱侧弯，增加髋关节活动度，改

善功能等内收肌松解术手术前后髋关节脱位的改变术后1年

MP右20%左15%术后15年

MP12%■通过将腘绳肌移位或延长纠

正膝关节屈曲■接受手术孩子平均年龄在10-12岁之间，

一般不小于5岁，主要为痉挛型双瘫孩子胭绳肌延长或移位术手术的主要目的是增加肌肉长度和提高肌肉伸展速度，调整步态周期中膝关节的屈曲和伸展角度，从而改善步

态。腘绳肌延长或移位术Cos05.Photographsahowinga)thepatientpr0-0pora-tivaly

atanding

with

maximal

suppont;GMFCS

iv,Fune-tional

Moby

Scalo

2,1.1

and

bi

at

23

months

atterporatian,standing

witharmcrutchos;GMFCS,FunetionaiMou

雨ty

Scao

3,3.1.Fig.40Fig.4bFigure

1-Preoperative(A)andposloperative(B)aspectof

patient#8.■

通过将小腿三头肌的肌腱或肌腹移位或延长纠正足下垂■马蹄畸形在6岁以内尽量采取保守治疗，最佳手术年龄应该在7、

8岁以后适用于痉挛型孩子小腿三头肌延长术通过电刺激明确那些接受着表现出异常肌肉反应的神经后

根，有选择地进行切断，可以减小

那些影响，痉挛也会减少选择性脊神经后根切断术■

手术年龄多数在4-6岁，最小2岁，

一般不超过18岁■只适合痉挛型脑瘫孩子，多数为

GMFCSII～V级■可以降低肌张力，增加关节活动

度，提高功能，预防和缓解畸形选择性脊神经后根切断术09药物■

适合于肌张力显著增高的孩子■但是由于作用部位难以集中、

有一定的副作用以及停药反应

等诸多因素，在国际上已逐步被鞘内给药的方法所取代口服巴氯芬巴氯芬鞘内给药通常用于18-24月以后痉挛型各级别脑瘫孩子可以短期内降低肌张力，改善关节活动度和步态，提高功能，减轻疼痛应该与其他治疗方法相结合才能更为有效肉毒毒素注射10其他电刺激令孩子在减重的状态下进行步行训练通常在4岁以后的孩子中进行，适合

于各类型，GMFCS5

级的孩子中较少使

用

。■改善步态，步速，控制和刺激平衡，增强力量和持久力减重步态训练全自动步态训练■利用马的规律性运动及人马互动的活动对脑瘫孩子进行治疗一般在2岁以后脑瘫孩子中运用，适合各类脑瘫(以痉挛型为主)可以改善姿势，降低张力，提高平衡能力，提高粗大运动功能马术疗法■令孩子站在平衡训练仪或平衡板上接

受不断的晃动通常在4岁以后的孩子中进行，适合于能独站，没有视听觉障碍■肌肉收缩更快，提高肌肉活性，有利

于患儿稳定性的恢复平衡训练仪■国内脑瘫康复机构最常用的治疗

方法，有体针、头针、舌针等。■调理气血、益血养血、祛瘀通络针灸疗法以中国传统小儿推拿手法为主，与国外儿童运动疗法中的姿势诱发和

姿势控制的操作手法相融合，在孩

子业已或将来可能发生肌肉挛缩以

及骨骼畸形的部位进行手法治疗。■适合各年龄、类型、级别脑瘫孩子■

可以有效地提高粗大运动功能，有

可能可以预防和控制肌肉挛缩和骨

骼畸形运动发育推拿法尚未明确疗效的方法■

神经干细胞可以根据周围微环

境诱导而增生、分化成形态、

功能和附近宿主细胞类似的细

胞类型，因而能部分补偿损伤和死亡的神经细胞的功能■临床还有许多关键的问题没有解决，需要在安全性、有效性

等方面做出科学、正确的评估

分析以及严格的临床研究神经干细胞■让孩子在高气压环境中呼吸纯氧

或高浓度氧的一种治疗方法■

可以改善血中氧的各项物理参数

,改善微循环和脑组织代谢，抑

制神经细胞凋亡。■国外有关高压氧治疗脑瘫的报道

不多，尽管国内有大量的文献报

道，但是缺乏严格的对照和科学

的设计，得出的结论说服力不强高压氧治疗■神经保护因子在细胞培养中显示可以

在脑损伤中起到保护作用，阻止神经

元死亡或凋亡，但是在动物模型和临

床上没有显示出明显的效果■采用外周给药(静脉滴注、肌内注射

、皮下注射)的方法，需要通过肝脏

代谢和血脑屏障，进入大脑实质的量

非常有限■目前在新生儿阶段的有效性尚未得到

证实，至于针对脑瘫的疗效则更加难

以明确神经保护因子系统康复管理目前并没有令人满意的治疗方法可以显著地改善由于脑性瘫痪所导致的运动发育障碍，而且这些运动障碍随着孩子各种发育的进展，还会不断地呈现出各种二次损害，所以如果对脑瘫所致的运动障碍采取单