无痛分娩的护理(精制手工图文)

主讲人：XXX无痛分娩的护理相关知识(Related

Knowledge)护理原则(Nursing

Principle)目

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Contents0102相关知识(Related

Knowledge)01为降低产妇的分娩疼痛，提高分娩质量，在确保母婴安全、提高医疗服

务质量的前提下，实施分娩镇痛的临床

规范化操作及管理，医学会麻醉学分会产科学组制订了《分娩镇痛专家共识(2016版)》。■概述自愿

安全最大程最小程度地降

度地影低产妇

响母婴产痛

结局■分娩镇痛原则椎管内分娩镇痛(包括持续硬膜外镇痛和腰硬联合镇痛)是分娩镇痛的首选。当产妇有椎管内镇痛禁忌症，产妇强烈要求分娩镇痛时，可酌情选择静脉分娩镇

痛，但必须加强监测和管理，防止发生险情。本课件主要针对椎管内分娩镇痛。■分娩镇痛原则病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，

药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。体格检查：基本生命体征，全身情况，是否

存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感

染灶或占位性病变等禁忌证。相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功

能；存在合并症或异常情况者，进行相应的

特殊实验室检查。分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：■分娩镇痛前产妇的评估产妇自愿经产科医生评估后，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠高血压和子痫前期等)■无痛分娩的适应症产妇拒绝。经产科医生评估后，阴道分娩是不可能的椎管内阻滞禁忌症：如颅内高压、凝血异常、穿刺部位及全身感染、影响穿刺操

作的情况等。■

无痛分娩的禁忌症药品要求·局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等),阿片类药物(芬太尼、舒

芬太尼等),·配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等),·消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负

责维护补充、定期检查并做登记。设备及物品要求·麻醉机；·多功能心电监护仪；·气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；·吸痰器、吸痰管、负压吸引器；·供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面

罩；■分娩镇痛前准备·椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；·胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；■分娩镇痛前准备·椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌室内进行，严格按照

椎管内麻醉穿刺要求进行操

作，避免感染。·产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣

饮料；·签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人);·开放静脉通路。产妇准备场地要求目前，大量临床研究和荟萃分析表明，在潜伏期开始椎管内镇痛并不会增加剖宫产

率，也不会延长第一产程。因此，不再以产

妇宫颈的大小作为开始分娩镇痛的时机，只

要产妇进产房后需要镇痛即可实施。■分娩镇痛开始时机产妇提出镇痛要求产科医师、助产士评估麻醉医师评估拟定镇痛方式，告知相关事项及风险签订分娩镇痛知情同意书和相关医疗文件准备相关物品、药品、设备助产士开放静脉通路在无菌房问监护下规范实施椎管内操作分娩镇痛管理(观察生命体征、VAS,Bromage

评分)分娩结束后助产师观察两小时无异常情况返回病房随访■无痛分娩的流程硬膜外分娩镇痛效果确切，对母婴影响小，是目前在产妇清醒并能积极配合的情况下应用最广泛的分娩镇痛方法之一。可直接用于剖宫产麻醉。■分娩镇痛实施方法◆连续硬膜外镇痛脊椎麻醉

L5背側硬膜硬膜外麻醉と眷髓麻醉脊髓椎間板腦脊髓液硬膜硬膜外腔TH12L2脊柱断面园硬膜外麻醉!硬膜外腔腹側一脊髓椎体■分娩镇痛实施方法步骤：√

穿刺过程中监测产妇生命体征；√

选

择L2-3或L3-4间隙，严格按照椎管穿刺操作规范，将硬膜外导管置入头部；√

经硬膜外导管注入试验剂量3ml,

观察3-5分钟，排除导管插入血管或蛛网膜下腔；√

如无异常，注射第一剂并继续监测生命体征；√

测量镇痛水平(维持在T10

水平),进行VAS

疼痛评分和Bromage

运动神经阻滞评分；√

助产士定期观察产妇子宫收缩、胎心率变化并管理分娩；√

镇痛维持期建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或药物浓度；√

观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，并填写分娩镇痛记录表；√

分娩结束观察2小时，待产妇无异常离开产房时，拔除硬膜外导管送回病房。药物首剂量维持量

自控量(ml/次)(ml/h)(ml/次)0.0625%～0.15%罗哌卡因十芬太尼1~2pg/ml或15～615～6

10～8舒芬太尼0.4～0.6pg/ml0.04%～0.125%布比卡因十芬太尼1～2

pg/ml或舒15～615～610~8芬太尼0.4～0,6

pg/ml推荐给药方案：首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度

剂量在表1所列范围之内进行调整。

PCEA每次8~10ml,

锁定时间15~30min。■分娩镇痛实施方法

表

1

分娩镇痛时硬膜外常用药物浓度及剂量腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，

此方法集两者之优点，起效迅

速、镇痛完善。■

分娩镇痛实施方法◆腰-硬联合镇痛步骤：√

准备同硬膜外分娩镇痛；√选

择L3~4

(首选)或L2~3间隙进行硬膜外穿刺；√经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管；√在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量3ml,

观察3~5min,

排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔；√

镇痛管理同硬膜外镇痛。■分娩镇痛实施方法单次阿片类药物单次局麻药联合用药舒芬太尼罗哌卡因2.5~罗哌卡因2.5mg+舒芬太尼2.5pg(或芬2.5～7

μg3.0

mg太尼12.5

pg)芬太尼布比卡因2.0~布比卡因2.0mg十舒芬太尼2.5pg(或芬15～25

pg2.5

mg太尼12.5

μg)推荐给药方案：蛛网膜下腔注药30~45min后，硬膜外腔用药参照硬膜

外镇痛方案。■分娩镇痛实施方法

表

2

分娩镇痛时蛛网膜下腔注射药物剂量静脉分娩镇痛仅在有产妇椎管内镇痛禁忌时才使用，但必须根据医院

的治疗条件选择。尤其是麻醉师必

须密切监测母体和胎儿的生命体征变

化，以防发生危险情况。■分娩镇痛实施方法◆静脉镇痛■

危急情况的处理分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一者，由产科医师决定是否立即启动“即

刻剖宫产”流程。(1)产妇心跳骤停；(2)子宫破裂大出血；(3)严重胎儿宫内窘迫；(4)脐带脱垂；(5)羊水栓塞；(6)危及母婴生命安全等情况。■危急情况的处理◆即刻剖宫产流程没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立

即给予抗酸药，同时静

脉注射胃复安10mg+

雷尼替丁50mg。麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡

因10~15ml,

快速起效

后完成剖宫产手术。全麻操作流程参照《产科麻醉剖宫产》全麻部

分。助产士发出危急信号，通知救援队，同时将产

妇置于左侧卧位，吸氧

后转入产房手术室。建立分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制

度、知情同意制度、报告制度等相关制度，只有加强管理和团队

协作，才能确保母婴安全。■分娩镇痛管理◆妇产科医师：①门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教；②入院期间对待产妇分娩方式的评估。■分娩镇痛管理■分娩镇痛管理◆麻醉医师：①进行分娩镇痛前的评估工作；②向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告知风险，签署知情同意书；③专人操作及管理；④运动神经阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度；⑤分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉；参与产妇异常情况的抢救；⑥完成分娩镇痛的记录。■分娩镇痛管理◆麻醉科护士①协助麻醉师完成分娩镇痛操作；配置镇痛泵；②巡视、观察产妇生命体征及异常情况，及时向麻醉科报告，协助麻醉科进行镇痛评分等；③协助麻醉师完成危急情况下“立即剖宫产”的麻醉；注册并收费；④

镇痛药品、麻醉药品的管理、登记、配送，物品药品的补充，设备的清洁、保养；⑤分娩镇痛后产妇随访，了解产妇满意度和并发症。◆

助产士：①开放静脉输液通道；②调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等；③观察产程，调整宫缩；④异常情况报告麻醉医师或产科医师；⑤条件容许时可增加导乐陪伴分娩。■分娩镇痛管理护理原则(Nursing

Principle)■产前指导◆健康知识宣传①向孕妇及家属讲解孕产期的基本生理知识，消除对分娩的恐惧和焦虑；②

及时提供产程进展的相关信息，给予支持和鼓励；③

告知胎儿在分娩过程中是清醒的，积极参与分娩活动，母婴共同努力。及时提供产程进展信息，树立分娩信心。讲解分娩相关知识，分析分娩疼痛的原因及影响；提供情感上的关注，照顾妇女并教导她的丈夫参与分娩。提供多种分娩镇痛药供产妇知情选择。明确告知无痛分娩药物对胎儿无不良影响；认真讲解分娩过程中的现状及解决办法，促进分娩顺利进行，消除紧张和恐惧心理；■产前指导◆心理护理②③④⑤①⑥◆专业指导①产前应帮助孕妇保持个人卫生清洁；②临产前注意合理健康营养的饮食规划；③保持良好的睡眠质量；④

摄入充足营养食物和水分以储备能量，保证分娩时有充足的分娩产力。■产前指导无痛分娩过程镇痛护理①

镇痛前嘱产妇排空膀胱②

监测胎心、宫缩、羊水性质及宫口扩张情况，产妇常规吸氧，测量生命体征，并记录，建立静脉输液通道③

协助麻醉医生安全置管，协助产妇摆好硬膜外穿刺体位■产前指导子

宫胎盘半水无痛分娩过程镇痛护理④

穿刺成功后，协助麻醉师固定麻醉导管⑤

产妇半卧位或左卧位，预防仰卧位综合症⑥正确评估产妇疼痛评估镇痛药物效果⑦了解麻醉和药理的不良反应，预防并发症■产前指导①

环境准备-适合麻醉操作的环境②

操作准备建立静脉通道；监测生命体征；协助摆好穿刺体位；关心体贴产妇，取得产妇配合。■

产中护理①

给予积极的情绪安慰和正确的引导；②指导妈妈在宫缩时调整正确的呼吸方式；③鼓励孕妇多喝水，多吃食物，补充体力；④

进行排尿反射，刺激子宫收缩，缩短产程；⑤

为保证顺利分娩，尽量引导产妇采取最舒适的体位；⑥按摩或播放舒缓的音乐，帮助妈妈放松肌肉；⑦胎儿娩出后，给予宫缩剂促进子宫收缩。■产中护理①

观察产后反应②

识别麻醉并发症③

观察产妇生命体征④

密切观察产程进展，特别是宫缩情况(在镇痛效果最好时维持有效宫

缩，必要时加用催产素)⑤

观察胎儿情况。■产后护理◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶