颈椎骨折护理查房(精制手工图文)

腰椎骨折

的护理主讲人：XX01

疾病介绍02

护理措施03

出院指导Contents目录01疾病介绍·解剖腰

椎

椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。腰椎椎体大·棘突宽而短，呈板状，水平方向后伸·棘突间隙较宽上关节突横突棘突椎体椎孔

上关节突横突棘突椎体下关节突疾病介绍椎弓根椎弓板1.

间接暴力所致

如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致

伤2.

直接暴力所致

多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤3.

肌肉拉力

因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折4.

病理性骨折疾病介绍·病因疾病介绍·分类1.压缩性骨折腰椎压缩性骨折是老年人常患的脊柱损伤之一，由于骨折多数比较稳定，可用

保守治疗。临床治疗主要是卧硬板床制动，

在受伤背部垫软垫，腰背后伸。为促使伤病

恢复，患病老人应在医生指导下及时开展康

复锻炼。2

.爆裂性骨折高处坠落和交通伤害是腰椎爆裂性骨折的主要原因。从年龄分布来看，主要集中在青壮年，且以男性居多。

损伤暴力包括过度的前

屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等，超过生理极限即可造成损伤。类疾病介绍·

分疾病介绍·分类3.Chance

骨折指横越椎骨的屈曲牵张性骨折，多见于高速公路紧急刹车时上身突然前屈所致。近年

来临床上常遇见此种骨折，亦可将其视为屈曲

型骨折的一个特殊类型。4

.腰椎滑脱表现为椎体在下方，椎体向前滑移正常I度滑脱

II度

滑

脱

Ⅲ

度

滑

脱III度滑脱腰椎滑脱分度示意图疾病介绍·分类1.

严重伤病史。2.

局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。3.

骨折部位均有明显压痛及叩击痛。4.

腰背部活动受限，肌肉痉挛。5.

腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。6.

神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。疾病介绍·

临床表现疾病介绍·现场急对

腰

椒折的现场急救应根据其特点注意以下几方面：1.

就地确定有无休克及脊髓神经损伤

及早确定有无休克及脊髓伤是处理脊柱伤的关键之一。前者危及生命，后者可能引起残废。

因此力求做到现场判明，以确定是否采取更为紧急的救治措施。2.

合理制动

经初步检查后，

一旦考虑到有腰椎骨折的可能，应将患者平托至硬质担架上(可以门板、床板等代替),不可以用软担

架(包括帆布、网兜等)转运伤员。严禁以一人抬上半身，

一人抬

腿的搬运方式。在急救时因难以区分伸展型或屈曲型损伤，因此

通常将患者置于伸直平卧位为妥。3.

判定有无其他合并伤

立即快速现场检查观察，确定是否有脑部、胸腹、骨盆等较为复杂、严重的损伤。

首先需要稳定患者的生命体征，以免延误而危及生命。4.

止痛剂

当确定患者不伴有其他损伤时，可酌情注射止痛药物以减轻病人痛苦。5.

快速转送

在保证腰椎骨折患者平稳情况下快速转送至有关医院专科作进一步处理。疾病介绍·现场急救保守治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗手术治疗椎管减压加钉棒内固定

治疗疾病介绍应推局根钉棒固定技术示意图·

治疾病介绍·并发症1.

脊髓和神经根损伤2.

脑脊液漏3.

胃肠道并发症4.

切口感染5.

内固定松动、断裂腰椎骨折内固定室冰络从下丘沟

一交义题一楼溶上矢状越购极这网噪模第三版空脉塔基大章大泳直类一案汇中脑木管终结脑脊液循环效网下第四后室正中孔02护理原则与措施护理原则与措施1.

卧位护理①

您应该躺在硬床上，头上不要放枕头，以保持脊柱伸直，防止变形或进一步损伤。②在患者受伤椎体下方放置适当高度的垫子，以维持腰部正常的生理曲度。最佳枕头高度为10-15厘米。③始终保持骨折椎体局部超伸，以恢复和矫正椎体压缩性骨折畸形。④枕头的表面保持柔软、平坦和干燥，以防止皮肤被⑥护理人员应密切观察患者下肢的感觉和运动情况，如有压伤。

变化及时报告。⑤患者坚持日夜用枕头，疗程不少于6周。鼓励患者⑦当患者不能坚持翻身时，给予正确的指导和帮助。以坚强的毅力战胜疾病。

⑧仰卧排便时，适当加高枕头，适当放置马桶，以免病情加重。①护理人员应密切观察患者下肢的感觉和运动情况，如有变化及时报告。②当患者不能坚持翻身时，给予正确的指导和帮助。③

仰卧排便时，适当加高枕头，适当放置马桶，以免病情加重。护理原则与措施2.饮食护理①注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，以及腰部疼痛的程度，双下肢感觉和活动的变化，是否有麻木、

感觉障碍等不适，以及腹胀、腹痛、排便等症状。②

如有异常，应立即报告医生并进行相应处理。护理原则与措施3.病情观察①为了恢复椎体高度，腰椎压缩性骨折可采用双踝吊带牵引、骨盆牵引、脊柱带吊带牵引等治疗。②

牵引时，腰带宽度的2/3应保持在髂嵴以上。必要时可在髂嵴两侧加薄垫，防止受压；③

牵引带应对称分布在骨盆两侧，并应通过床尾的滑轮进行牵引。每侧的重量约为6至10公斤，以患者更舒适为准。④

床脚应抬高10～15厘米，胸部用牵引带固定在床头上。牵引每天应进行两次，每次45至60分钟。⑤

注意保持牵引绳的张力和滑轮的灵活性，防止牵引重物脱落。(1)

(3)护理原则与措施4.

牵引护理双踝悬吊牵引①指导患者进行深呼吸练习。②

指导患者吹气球或气泡，反复练习，增强患者的呼吸功能和肺活量。③

向患者讲解吸烟的危害，严格禁止吸烟，做好手术的充分准备。护理原则与措施5.呼吸训练1.脊髓和神经根损伤是脊柱手术中最严重的并发症。多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起或减压时操作的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响；神经根的损害多源于器械的刺激、直接挫伤或对神经的过度牵引引起。措施①术后应注意观察四肢的感觉活动及大小便情况，以便及时发现异常，报告医生处理。②为减轻神经水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药物。护理原则与措施6

.

并

发

症

的

处

理椎体

脊髓神经根脊神经护理原则与措施6

.

并

发

症

的

处

理2.脑脊液漏多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。措施①

一旦出现引流物淡血或洗肉水样，24小时引流超过500ml,

立

即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压。②对头晕、呕吐患者，抬高床尾30°—45°,予以头低脚高位。同时报告医生，遵医嘱静脉滴注等渗液，必要时予拔管切口加密缝

合。3.

胃肠道并发症腰椎前路手术早期，脊柱固定于伸展位时；自主神经功能紊乱；电解质失衡；或由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，卧床使肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、便秘等症状。措

施①

对腹胀严重者应禁食，在排除急腹症后，可热敷腹部，肌肉注射新斯的明针，必要时给予持续胃肠减压、灌肠。②

指导患者进行腹肌的收缩锻炼，告知患者养成床上排便及定时排便习惯。护理原则与措施6

.

并

发

症

的

处

理护理原则与措施6

.

并

发

症

的

处

理4.

切口感染多发生于术后3—5天。主要原因有患者全身情况差，术前准备不充分，术中无菌操作不严格，术后未及时拔除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高、白细胞增

多、切口局部疼痛伴红肿渗液，甚至脓性分泌物流出。措施①控制感染的关键在于预防，包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口情况②

换药和更换引流管严格执行无菌操作，加强营养支持。5.

内固定松动、断裂腰椎骨折内固定多属于短节段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体

的恢复，以及后期出现腰背疼痛、无力、活动受限等表现。主要

原因有生物学因素、解剖学因素、患椎因素等。措施①告知患者术后不宜过早下床，但可早期行腰背肌功能锻炼。②4周后在支具保护下可下床活动，或6周后带腰围活动，防止内固定失败。护理原则与措施6

.

并

发

症

的

处

理主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼。腰背肌锻炼对腰椎压缩性骨折的康复极为重要，通过锻炼牵拉椎体而使压缩部分复原，防止骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度丢失，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能锻炼指导竖脊肌髂肋肌胸腰筋膜前锯肌背周肌肩胛提肌菱形肌上后锯肌最长肌功能锻炼一般在作后1～2天开始，要循序渐进，每天坚持不懈，根据患者伤后患者的情况，可依次采用下述锻炼方法：①五点支撑法：患者仰卧于板床上，以头、双肘、双脚跟支撑全身，背部尽量伸展。②

三点支撑法：让患者双手放在胸前，用头和脚后跟撑起全身，背部尽量伸展。③弓桥支撑法：患者双手双脚支撑在床上，整个身体腾空呈弓桥位。④

飞燕点水法：患者俯卧，上肢向后伸展，头尽量后仰，下肢伸直向后伸，全身倾斜，仅腹部形成用于植入的电弧。功能锻炼指导(1)头、上肢及背部后神(6

)

整个身体后伸(1)五点支撑法下肢及腰部后伸03出院指导出院指导1.

鼓励患者树立战胜疾病和痛苦的信心和勇气2.

继续佩戴护腰带3个月，练蹲的时间视情况而定。3.

坚持背部肌肉和腹部肌肉的锻炼，运动量会逐渐减少。4.

坚持四肢的功能锻炼5.术后3个月内不要提重物，前期不要做腰部屈伸旋转，尽量减少脊柱活动6.

术后2个月半年，定期门诊复查，如有不适，随时就医。出院指导◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰