压疮护理查房课件(精制手工图文)

压疮护理查房汇报人：xx◆

01什么是压疮◆

02压疮好发部位及

评估方法◆

03压疮的分期◆

04压疮的治疗目录CONTENTS01什么是压疮什么是压

疮·压疮：是由于压力或压

力联合剪切力导致的骨

隆突处局部皮肤和或皮

下组织局限性损伤。压疮三力的危害垂直压力-造成皮肤缺血性损害一摩擦力-损伤表皮广

剪切力-损伤深层皮肤·预期压疮的定义：指虽

经精心护理，但因病人些自身条件，还是难

免要发生的压疮(具备

预期压疮的基本条件之

一

)

。什么是预期

压疮·非预期压疮定义：评分

不属于高危压疮范畴，

因护理不当或观察不及

时或交接班不严密而意

外发生的压疮(属于不

良事件)。什么是非预

期压疮什么是器械相

关性压疮·器械相关性压疮(MDRPU):在医疗过

程中，源于医疗设备使

用所导致的压力性溃疡。02压疮好发部位及评估方法腳趾後腦杓手肘關節压疮好发

部位仰队姿勢薦椎骨足跟肩胛骨側队姿勢腳掌&腳踝外側膝關節外側髋骨

胸部外側

肩膀關節耳朵趴卧姿勢腳背、腳趾膝蓋關節肩膀阔節胸部耳朵肩胛骨尾椎骨坐骨部位坐姿肘關節膝蓋背面腳底项

目1

分2

分3

分4

分感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动情况卧床不起局限于椅扶助行走活动自如行动能力完全不能严重限制轻度限制不受限制营养严重不良不良中等良好摩擦力和剪切

力有有潜在危险无我院采用的压

疮评估方法Braden评分表①必须具备基本条件之一：以

强迫体位如骨盆、高位截瘫、生

命体征不稳定、心力衰竭(心功

能IV级)等病情严重、医嘱严格

限制翻身为基本条件。②必须具备必备条件之一：并存

在大小便失禁、高度水肿、极度

消瘦(三项中的一项或几项)申

报预期压疮必须满足条件①+②。·

③附加条件：年龄≥70岁；白蛋白<30g/L;Braden

评分<9分。预期压疮

申报03压疮的分期①必须具备基本条件之一：以强迫体位如骨盆、高

位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭(心功能IV级)

等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件。·②必须具备必备条件之一：并存在大小便失禁、高度

水肿、极度消瘦(三项中的一项或几项)申报预期压

疮必须满足条件①+②。·③附加条件：年龄≥70岁；白蛋白<30g/L;Braden评

分

<

9

分

。压疮的分期与各期的

特点●一期压疮：皮肤是

完整的，在骨隆突

的局部区域有红色，

解除压力30分钟后

不褪色，颜色与周

围组织不同。●

二期压疮：表皮和真皮缺失，伤口

的底部是粉红色的，

在临床上可表现为

粉红色的擦伤，完

整的或开放的/破

溃的充血性水泡或

表浅的溃疡。II期压疮表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡临床可表现为粉红色的擦伤、完●三期压疮：全层伤口，

失去全层皮肤组织，除

了骨骼、肌腱或肌肉组

织未暴露外，可见皮下

脂肪组织，有坏死组织

脱落，但坏死组织的深

度不太明确，可能有潜

行和窦道。III期压疮全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌

腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏

死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能

有潜行和窦道。●四期压疮：全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧

道。●不可分期：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡底有腐痂和痂皮覆盖。不可分期的压疮全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底

部腐痛(黄色、黄褐色，灰色、绿色和褐色)和痴皮(黄色、褐色或黑色)攫盖。●可疑深部组织损伤期：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现

颜色的改变如紫色或褐红色或充血的水泡，

与周围组织相比较，受损区域的软组织可能

有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发

热或冰冷。04压疮的治疗压疮的治疗●减压●避免不良刺激●水胶体●泡沫敷料●赛肤润I

期压疮治疗1、未破溃的皮肤2、受压局部涂抹1~2

分钟3、

一期压疮4、用于预防和治疗

静脉炎5、预防大便失禁肛

周浸渍1.无需拆开，可直接观察

伤口，避免反复粘贴造成

皮肤损伤；2.防水，可避免因潮湿

引起的皮肤问题。透明贴应用于骶尾部预

防压疮压疮贴赛肤润禁止使用

赛肤润·1、皮下渗血·2、皮肤破损处IⅡ期压疮治疗1、当完整水疱<1cm时，应用泡沫敷料减轻压力

,保护皮肤；2、对于较大的完整水疱，消毒后清除水疱中

的液体，并使用泡沫敷料吸收渗出液，保护伤口

,持续减压；3、将粉红色伤口表面打开，用生理盐水清洗

伤口，并用泡沫敷料覆盖(或结合藻酸盐敷料)1、当有腐肉时，将水凝胶涂抹在伤口上进行

自溶清创。它与海藻酸银离子结合，可抵抗

感染。外层覆盖有泡沫敷料。换药的频率

取决于分泌物的量；2、

一般1～2周清除坏死组织后，用藻酸盐

填充或覆盖，以促进肉芽生长，外层覆盖泡

沫敷料；3、对于严重感染的伤口，不要用湿敷料封

闭。Ⅲ期压疮治疗藻酸盐银敷

料(美即爽

银)高涨盐敷料(美

盐

)泡沫银离子敷

料(美皮康银)美诺佳(清除

坏死组织)Ⅲ期压疮治疗1、有腐肉的伤口需要手术清创

,用海藻酸银离子填塞，全身

使用抗生素。外层应覆盖泡沫

敷料或纱布垫。更换敷料的频

率取决于分泌物的量。2、

一般1～2周清除坏死组织

后，用藻酸盐填充或覆盖，以促进肉芽生长，外层覆盖泡沫

敷料；3、增加营养。这种压疮的

愈合时间可持续数月或数年。藻酸盐银(美即爽

银)IV期压疮治疗·减压(气垫床)·避免不良刺激·保护泡皮·使用赛肤润·必要时使用泡沫敷料可疑深部组织受损治疗·

减压·根据患者的具体

情况采取不同的处理方法·需要处理·不需要处理不可分期治疗·

臀部不使用气圈·受压局部不能进行按摩·使用气垫床垫≠绝对安全

·床头抬高不得超过30°·

侧卧不能超过30°·一般不采用烤灯使伤口干燥·

尽量利用湿性愈合理论·

潮湿及浸渍处不使用爽身粉。注意以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈◆

直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。施5623◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20次/组，2-3组/天。◆腰背肌练习，