压疮的预防及护理课件(精制手工图文)

最新压疮的预防及护理汇报：xxx目录CONTENTS◆01压疮护理新动态◆02压疮的基础知识◆

03压疮的护理01压疮护理最新动态压

疮·

是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压力性损伤·

是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤或软组织局部损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能伴疼痛感。损伤是由于强烈或长期存在压力或者联合剪切力导致，软组织对

压力和剪切力耐受微环境、营养、灌注、合并症等情况影响。定义0l指压不变白红斑，皮肤l

指压不变白红斑，皮肤

完整；Ⅱ部分皮层缺失伴完整；Ⅱ部分皮层缺失伴

真皮暴露；Ⅲ全层缺失真皮暴露；Ⅲ全层缺失

IV全层皮肤和组织缺失IV全层皮肤和组织缺失

不可分期

深部组织损不可分期；可疑深部

伤组织损伤

医疗器械相关性压力性损伤、粘膜压力性损伤压力性损伤分期的更新l淤血红润期Ⅱ炎性浸润期

ⅢI浅度溃疡期

IV坏死溃疡期·医疗器械相关性压力性损伤指由于使用诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致，损伤可以根据上述分期系统进行分期。·粘膜压力性损伤使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤，由于这些损伤组织的解剖特点，损伤无法进行分期。压疮护理动态压疮的基础知识·

内在因素年老体弱、截瘫丧失知觉、营养不良、蛋白质缺乏导致皮肤水肿、发热病人、贫血·

外在因素压力、摩擦力、剪切力、潮湿、大小便刺激局部皮肤剪切力垂直压力摩擦力引起压疮的原因(二)压疮的易患人群老年人或肥胖者；瘦弱、营养不良、贫血和糖尿病患者；失去知觉并服用镇静剂的患者；

瘫痪或水肿或发烧或疼痛的患者；大小便失禁的患者；因医疗护理措施(如制动、石膏固定等、手术、牵引等)而活动受限的患者。(一)部位压疮可以发生在身体受压的各个部位，但95%以上的压疮发生于下半身的骨隆突处。髋部及臀部周围压疮发生率为67%。

压疮易发部位及人群项目1分2分3分4分1感觉完全受限非常受限轻微受限无受限2潮湿持续潮湿经常潮湿偶尔潮湿很少潮湿3营养非常缺乏可能缺乏充足营养丰富4活动力卧床座位偶尔行走经常行走5移动力完全不自在非常受限轻微受限不受限6摩擦力、剪切力有问题他潜在问题无问题

压疮风险评估注：患者入院8小时以内评估。15-18分低危，13-14分中危，≤12分高危，≤9分，极高危压疮的分期与护理第I

期(Stage

I)/第Ⅱ期(Stage

II)/第Ⅲ期(Stage

II)/第IV

期

(Stage

IV)/不可分期压疮/可疑深部组织损伤压疮临床表现：局部皮肤完好，但出现受压不变白的红斑。

深层皮肤表现可能有所不同。手指压力下的变白和红斑，或感觉、皮肤温度

和硬度的变化可能会比观察到的皮肤变化更早出现。包括紫

色和栗色，表明可能存在深层组织损伤。护理措施：避免身体局部继续受压，减少摩擦，根据病人皮肤情况定时翻身，翻身时避免拖拉拽，也

可使用汝康、晒肤润、水胶体等改善压红、瘀斑。期指压不变白红斑，皮肤完整---压红临床表现：表皮或部分真皮缺损，表现为无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡。也可表现为表皮完整或已破溃的

含血清的水疱。IⅡ期部分皮层缺失伴真皮层暴露---水泡水泡已破处理方法：用生理盐水清洗伤口，去除伤口上残留的受损表皮组织。用无菌纱布浸泡在干燥的水基凝胶敷料中，每5-7天更换一次。如果水性凝胶变白变稀，请随时更换。水泡未破处理方法：直径小于0.5cm。避免摩擦，防破裂自行吸收>直径大于0.5cm。消毒---注射器抽液---局部加压IⅡ

期

压疮护理措施护理措施：用生理盐水清洗伤口和周围皮肤，去除伤口上的污物，余药和坏死组用无菌纱布蘸干伤口有污染，用银离子抗感染，再用纱布包扎，5-7换

药一次如果敷料浸湿75%,立即更换临床表现：全层皮肤缺失、可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷，有腐肉或焦痂。不

同解剖位置组织损伤深度存在差异。脂肪丰富区域发展成深部伤口，可出现潜行或窦道。无筋膜、肌肉肌腱、韧带、软骨或骨暴露I

期压力性损伤---浅溃疡临床表现：全层皮肤和组织缺失，可见或触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带软骨或者骨头。可见腐肉或焦痂，常有边缘内卷，窦道或潜行。不同解

剖位置组织损伤深度有差异。护理措施：1.清除坏死组织：自溶、手术、机械、生物和化学清创。2.控制感染：用适当的消毒剂清洁受感染的伤口，然后用生理盐水清洗。

伤口上可使用银离子抗菌敷料。3.伤口渗液管理：根据不同时期渗液的特点，对伤口渗液进行管理，达到伤口液体平衡，使细胞不脱水、不肿胀。4.伤口淹没及窦道的处理：根据伤口淹没及窦道的深度及渗出情况，选择合适的敷料进行填充或引流。IV期全层皮肤和组织缺失---深溃疡护理措施：用生理盐水清洗伤口和周围皮肤，去除伤口上的污物和部分坏死组织，用无菌纱布蘸干，取分泌物培井字划痕，间隙填入清创胶，透明薄膜封闭棉垫包敷，保护，预防薄膜脱落临床表现：全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉和焦痂，才能判断损伤是3期还是4期。缺血肢端或足跟稳定型焦痂不应去除。不可分期全层皮肤和组织缺失---损伤程度被掩盖临床表现：由于压力和/或剪切力造成的皮下软组织损伤可能会导致完好但变色的皮肤出现局部紫色或深紫色外观，或形成充血性水泡。该区域的组织最初可能会比邻近组织显得疼痛、肿胀、腐蚀、变软、变冷或变热。这一阶段还包括黑色伤口上形成水泡，即使采用最佳治疗，水泡也可能发展成薄焦痂，并可能迅速发展为更深的组织溃疡。护理措施：解除局部皮肤的压力剪切力及摩擦力观察皮肤的颜色变化，有无水泡、焦痂成。皮肤完整时可给予润肤露外涂，如出现水泡可按二期压疮处理；如局部形成痂无渗出可用泡沫敷料保护；有渗出则进行伤口清创，按Ⅲ期、IV

期压疮处理。

可疑深部组织损伤期——深度未知03压疮的预防体位的安置和变换合理安置压疮高危患者体位，协助患者适时改变体位是预防压疮的必要措施病情危重不宜翻身者，应每1-2h用软垫垫于其肩胛部、腰骶部、足跟

部等，减轻受压部位的压力或定时

协助进行抬臀运动1-2h定时翻身，侧卧位时使用30°体位垫或枕头支撑注意力学原理不同的体位采取不同的防护方法使用支撑，避免出现剪切力当床头抬高超过30度时就会发生剪切力，因此临床上指导患者半卧位最好不超过30度，或时间不

超过30分钟。如果患者因病情需

要取半卧位，要在患者的臀下给

予必要的支撑，以避免患者因向

下滑而产生剪切力。支撑面是通过增大与人体的接触面或改变支撑面与身体的接触位置及持续时间，从而降低皮肤接触面的压力。因其可以减少和重新分配压力的特性，成为预防压疮最常用的防护装置。气垫床、软枕、翻身垫、泡沫垫、减压贴、水垫、轮椅坐垫等等，可

保护骨隆突部位，避免局部长期受压

体位的安置和变换加强皮肤护理，通过减少压力、摩擦力、剪切力，以及皮肤浸渍和过度干燥现象，进而减少皮肤的

损害，预防压疮的发生。(1)保持皮肤清洁，清洗后给予润肤霜或润肤膏外涂，尽量避免皮肤暴露在因汗液、失禁及伤口引流液

引起的潮湿环境中。(2)保持床单位、衣物的清洁、平整；正确摆放管道，预防管道压迫。

加强皮肤的防护

积极采取营养支持/患者及家属健康教育对于压疮高危患者及时提供营养支持，保持健康均衡饮食和适当液体摄入量，保证足够的营养。指导压疮防护目的及方法指导翻身、肢体活动及防护用品的应用。以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈◆

直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。施5623◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量抬