公共卫生委托书儿童医疗授权

公共卫生委托书儿童医疗授权合同编号：__________甲方（委托方）：__________地址：__________联系电话：__________乙方（受托方）：__________地址：__________联系电话：__________鉴于甲方为__________（儿童姓名），性别__________，出生日期__________，身份证号码__________，监护人__________（监护人姓名），鉴于乙方为具有专业资质的公共卫生服务提供商，甲乙双方经充分协商，就甲方委托乙方进行儿童医疗事宜达成如下协议：一、委托事项1.1甲方委托乙方为__________（儿童姓名）提供公共卫生服务，包括但不限于疾病预防、健康检查、疫苗接种、健康咨询等。1.2甲方委托乙方在必要时代表__________（儿童姓名）进行医疗决策，包括但不限于就诊、检查、治疗、用药等。1.3甲方委托乙方负责__________（儿童姓名）的医疗资料保管，确保资料的安全、保密。二、受托方的义务2.1乙方应按照甲方的委托和要求，全面、认真地履行委托事项，确保__________（儿童姓名）的健康和安全。2.2乙方应具备专业的公共卫生服务能力和医疗水平，确保服务质量符合相关法律法规和行业标准。2.3乙方应尊重__________（儿童姓名）及其监护人的意愿，及时沟通，确保医疗决策的合理性和公正性。2.4乙方应妥善保管__________（儿童姓名）的医疗资料，不得泄露任何个人信息，不得用于其他目的。三、甲方的义务3.1甲方应向乙方提供__________（儿童姓名）的准确、完整的个人信息和相关资料。3.2甲方应积极配合乙方的工作，按时支付约定的服务费用。3.3甲方应对乙方的服务和工作给予合理的评价和反馈，共同提高服务质量。四、费用和支付4.1甲方应支付乙方提供的公共卫生服务费用，具体金额和支付方式如下：（1）甲方应支付乙方每月__________元服务费用；（2）甲方应在服务期间内，按照乙方的合理要求支付其他额外费用。4.2甲方支付的费用包括但不限于乙方的人力成本、材料成本、管理成本等。五、违约责任5.1任何一方违反本合同的约定，导致合同无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，违约金为合同金额的__________%。5.2甲方未按约定支付服务费用的，乙方有权暂停提供服务，并有权要求甲方支付逾期付款的利息，利息按__________%计算。六、争议解决6.1本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。6.2双方在履行合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。七、其他约定7.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为__________年，自合同生效之日起计算。甲方（委托方）：__________乙方（受托方）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.甲方（委托方）的身份证复印件2.乙方（受托方）的营业执照副本3.甲方（委托方）的公共卫生服务需求说明4.乙方（受托方）的公共卫生服务方案5.儿童医疗授权委托书的样本6.医疗服务费用明细表7.双方签署的保密协议8.双方签署的隐私保护政策二、违约行为及认定：1.甲方未按约定支付服务费用：指合同约定的支付日期届满后，甲方未支付应付款项的行为。2.乙方未按约定提供服务：指合同约定的服务期限内，乙方未能全面、认真地履行委托事项的行为。3.乙方泄露甲方个人信息：指乙方在提供服务过程中，未经授权泄露甲方及其儿童的个人信息的行为。4.甲方未提供准确、完整的个人信息和相关资料：指合同约定的时间内，甲方未能向乙方提供真实、完整的个人信息和相关资料的行为。三、法律名词及解释：1.公共卫生服务：指为社会公众提供的疾病预防、健康检查、疫苗接种、健康咨询等服务。2.医疗决策：指对患者的诊断、治疗、用药等事项作出的决定。3.违约金：指一方违反合同约定，应向另一方支付的赔偿金。4.逾期付款利息：指甲方未按约定时间支付服务费用，应支付给乙方的利息。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方未按约定支付服务费用：乙方应及时与甲方沟通，提醒甲方支付应付款项，必要时可暂停提供服务。2.乙方未按约定提供服务：甲方有权要求乙方在规定时间内改正，必要时可向乙方支付违约金。3.乙方泄露甲方个人信息：乙方应立即采取措施防止信息进一步泄露，向甲方道歉，并承担相应的违约责任。4.甲方未提供准确、完整的个人信息和相关资料：乙方有权要求甲方在规定时间内提供，必要时可暂停提供服务。五、所有应用场景：1.甲方为未成年儿童的监护人，希望通过乙方提供的公共卫生服务，保障儿童的健康。2.乙方为具有专业资质的公共卫生服务提供商