分娩期妇女的护理（妇产科护理课件）

枕先露的分娩机制分娩机制指胎儿通过产道为适应产道各个部分的大小及形状以及骨盆轴走向，进行一系列转动动作，以最小径线通过产道。临床上枕先露占95%，以枕左前位最多见。分娩机制——衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

分娩机制-------衔接半俯屈状态枕额径(11.3cm)分娩机制——衔接

分娩机制-------衔接姿势衔接径线分娩机制——下降胎头沿骨盆轴前进的动作，称为下降。

下降动作呈间歇性。下降贯穿在整个分娩过程，下降是判定产程进展的重要标志之一分娩机制——下降胎头下降至盆底时，枕部遇肛提肌阻力，在杠杆作用下由半俯屈变为俯屈，有利于胎头进一步下降。分娩机制——俯屈变胎头衔接时的枕额径（11.3cm）为枕下前囱径(9.5cm)。枕下前囟径枕额径分娩机制——俯屈分娩机制——内旋转胎头达到中骨盆时，为适应适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致。分娩机制——内旋转胎头的枕骨下部达到耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。分娩机制——仰伸分娩机制——复位为恢复胎头与胎肩的正常关系，胎头娩出后向左旋转450，称为复位。胎肩在盆腔内旋转的同时，带动胎头枕部在外继续向左旋转450，称为外旋转。分娩机制——复位外旋转

分娩机制——胎儿娩出胎头完成外旋转后，前肩（右）在耻骨弓下娩出。后肩（左）从会阴前缘娩出。胎体及下肢以侧屈姿势相继娩出。分娩机制——胎儿娩出

第一产程的护理第一产程护理心理护理一般护理观察产程第一产程护理——心理护理鼓励安抚讲解分娩相关知识采取减轻分娩疼痛的方法开展“导乐”陪伴分娩、家属陪伴分娩第一产程护理——一般护理观察生命体征：每隔4-6小时在宫缩间歇期测量血压一次，血压升高者增加次数。第一产程护理——一般护理饮食：鼓励产妇在宫缩间歇期少量多次进食高热量易消化的流质或半流质食物，如稀饭、巧克力、面条、橙汁等，不要喝牛奶、豆浆；不食用豆类食品。注意摄入足够的水分。活动与休息：临产后，若胎头已入盆，胎膜未破宫缩不强者可以室内适当活动。第一产程护理——一般护理活动与休息：第一产程护理——一般护理若胎位异常或胎头未衔接者，发生破膜，应左侧卧位并抬高臀部预防脐带脱垂。第一产程护理——一般护理排便与排尿：2-4小时排尿一次排便时要注意观察，避免长时间屏气用力清洁卫生：协助更换衣服保持床单位清洁大小便后会阴冲洗破膜后注意外阴清洁，垫上消毒垫第一产程护理——一般护理第一产程护理——观察产程子宫收缩每隔1~2小时观察一次，连续观察3次

宫缩并记录持续时间、间歇时间、强度和规律性第一产程护理——观察产程潜伏期:每隔1~2小时活跃期:每隔15~30分钟每次听诊在宫缩间歇期进行，听诊1分钟并做记录胎心监测：潜伏期:每隔1~2小时活跃期:每隔15~30分钟每次听诊在宫缩间歇期进行，听诊1分钟并做记录胎心监测：第一产程护理——观察产程宫口扩张及胎头下降阴道检查潜伏期:每隔4小时活跃期:每隔2小时经产妇或子宫收缩强者间隔时间可相应缩短第一产程护理——观察产程横坐标为临产时间，以小时为单位纵坐标为宫口扩张程度及胎头下降程度，以厘米为单位。产程图破膜后立即听胎心，观察羊水性状、颜色及量，记录时间破膜后应注意外阴清洁胎头未入盆，应抬高臀部，防止脐带脱垂第一产程护理——观察产程胎膜情况小结

第一产程的护理心理护理一般护理观察生命体征饮食、活动休息排便排尿、清洁卫生观察产程子宫收缩胎心监测宫口扩张、胎头下降胎膜情况

第一产程的临床表现规律宫缩第一产程临床表现宫缩持续时间由短到长（30秒~60秒）间隙时间由长渐短（5~6分钟—1~2分）宫缩强度逐渐增加第一产程临床表现规律宫缩宫口扩张第一产程临床表现潜伏期：从规律宫缩到宫口扩张6cm初产妇不超过20小时，经产妇不超过14小时。宫口扩张第一产程临床表现活跃期：从宫口扩张6cm到宫口开全。此期约需1.5-2小时。宫口扩张第一产程临床表现临床常通过阴道检查，了解宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降程度、胎位、胎膜破裂与否及骨盆腔的形状与大小等。

胎头下降第一产程临床表现胎头下降程度是决定胎儿能否经阴道分娩的重要观察指标

胎头下降第一产程临床表现坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表示；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表示；其余依此类推胎膜破裂：第一产程临床表现

当压力达到一定程度时，胎膜破裂称为破膜。正常破膜多发生在宫口近开全时。胎膜破裂：第一产程临床表现胎膜是否破裂主要是通过观察阴道有无羊水流出或阴道检查在胎头前方触及有无前羊膜囊而进行判断。小结

规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂

第二产程的护理初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇送产房做好接生准备工作。第二产程的护理接产准备第二产程的护理产程观察指导产妇屏气接产心理护理第二产程的护理

每隔5－10分钟听胎心一次，如发现产程延长或胎心变化，立即给予氧气吸入，行阴道检查，尽快结束分娩。产程观察：第二产程的护理指导产妇用力指导产妇用力子宫收缩时先深吸一口气，如排便样向下屏气用力；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松宫缩时嘱产妇张口哈气，在宫缩间歇期用腹压宫口开全胎儿娩出胎头着冠第二产程的护理接产前的准备——物品准备第二产程的护理接产前的准备——产妇准备外阴清洗消毒第二产程的护理接产前的准备：接生者准备洗手穿无菌衣戴手套铺巾第二产程的护理接产原则正确保护会阴，协助胎头俯屈，让胎头以最小的径线（枕下前囟径），在宫缩间歇时缓缓地通过阴道口，正确娩出胎肩，是预防会阴撕裂的关键。接产原则正确保护会阴，协助胎头俯屈，让胎头以最小的径线（枕下前囟径），在宫缩间歇时缓缓地通过阴道口，正确娩出胎肩，是预防会阴撕裂的关键。第二产程的护理仰卧位站立位坐位蹲位跪位侧卧位……第二产程的护理协助胎头俯屈第二产程的护理协助胎头仰伸第二产程的护理协助前肩娩出第二产程的护理协助后肩娩出心理护理：陪伴产妇安慰与支持擦汗，宫缩间歇期协助产妇饮水第二产程的护理小结

第二产程的临床表现第二产程临床表现宫口开全：10cm

第二产程临床表现宫缩增强：每次持续1分钟或以上，

间歇期仅1～2分钟

第二产程临床表现产妇出现排便感

拨露着冠第二产程临床表现第二产程临床表现宫缩时胎头从阴道口露出，但间歇时又回缩，称拨露胎头露出部分逐渐增大，双顶径超越骨盆出口，宫缩间歇期胎头不再回缩，称着冠第二产程临床表现胎儿娩出小结

宫口开全宫缩增强产妇排便感拨露、着冠胎儿娩出第三产程的护理——

产妇的护理

产妇护理新生儿护理第三产程的护理协助胎盘娩出第三产程护理——产妇的护理

在胎盘尚未完全剥离前，接生者不应用力按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而造成产后出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻等并发症。出现胎盘剥离征象协助胎盘娩出第三产程护理——产妇的护理确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时嘱产妇屏气略用腹压，左手握住宫底并按压，右手轻拉脐带，协助胎盘娩出。协助胎盘娩出当胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外拉，协助胎膜完整剥离娩出。第三产程护理——产妇的护理检查胎盘、胎膜胎盘形状、颜色、有无钙化、胎盘小叶是否完整母体面是否完整胎膜裂口距胎盘边缘距离、脐带长度及附着部位胎膜、脐带边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘胎儿面第三产程护理——产妇的护理第三产程护理——产妇的护理老师，什么叫副胎盘？

副胎盘就是在正常的胎盘以外又出现的一个胎盘组织，可有有一个或者是多个胎盘小叶组成。副胎盘和正常的胎盘之间是有血管相连的，可以接受来自于胎儿的血液循环。。第三产程护理——产妇的护理检查胎盘、胎膜胎盘残留：徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫少许胎膜残留：子宫收缩剂待其自然排出胎盘不能剥离：徒手剥离胎盘术第三产程护理——产妇的护理检查软产道胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤。若有裂伤，应立即缝合。第三产程护理——产妇的护理预防产后出血按摩子宫胎儿前肩娩出时给予缩宫素10U或麦角新碱0.2mg肌内注射第三产程护理——产妇的护理评估阴道出血量聚血盆内收集的血量和敷料上的血量第三产程护理——产妇的护理产后2小时观察：产后15分钟、30分钟、60分钟、90分钟、120分钟各观察一次测量血压及脉搏子宫收缩情况宫底高度阴道出血量膀胱充盈情况会阴阴道有无血肿第三产程护理——产妇的护理促进亲子互动：30分钟内早接触、早吸吮第三产程护理——产妇的护理促进舒适：保持床单位清洁保持外阴清洁及时补充水分进食易消化、营养丰富的食物第三产程护理——产妇的护理第三产程护理——产妇的护理小结

第三产程的护理表现第三产程的临床表现宫底降至脐平宫缩重现胎盘剥离及娩出宫腔容积明显缩小胎盘与子宫壁发生错位剥离剥离面出血胎盘后血肿胎盘完全剥离排出第三产程的临床表现宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；阴道外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在尺骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不在回缩。第三产程的临床表现胎儿面娩出式：胎盘从中央开始剥离胎盘排出时胎儿面先排出，随后见有少量阴道流血多见胎盘剥离娩出方式胎盘剥离娩出方式母体面娩出式：胎盘从边缘开始剥离胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。小结

第三产程的护理——

新生儿的护理用新生儿吸痰管轻轻吸除新生儿咽部及鼻腔的粘液和羊水，以免发生吸入性肺炎。新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅。清理呼吸道：首先护理措施——新生儿护理保暖护理措施——新生儿护理迅速擦干注意保暖阿普加评分（Apgar）护理措施——新生儿护理阿普加评分（Apgar）护理措施——新生儿护理正常新生儿8-10分轻度窒息4-7分清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等重度窒息0-3分气管插管紧急抢救新生儿娩出后1分钟内情况是：心率92次/分，无呼吸，四肢稍屈，