会计稽核在公立医院财务管理中的重要作用

引言为推动公立医院的现代化发展，国家不断出台新政策引领医院完成医疗体制改革。而推行各种新政策、新制度的过程中，医院应认识到财务管理工作的重要性，引入现代经营理念创新各项工作，维持医院的平稳运行。会计稽核作为财务管理工作的重要组成部分，还应起到帮助医院提高财务管理水平的重要作用，为医院转型发展保驾护航。一、医院会计稽核内涵、特点分析（一）内涵分析所谓的会计稽核，实际就是按照会计准则和相关规范对会计核算开展的检查、审核工作。在医院各项经营活动开展期间，将产生大量的会计信息，一旦出现失真情况不仅将引发医院经营决策偏差，也将给医院社会形象带来负面影响。在医院总会计师的领导下开展会计稽核工作，对医院各项经营活动的合法性、合规性等进行核实，完成各类会计账目、报表审查，能够加强医院内部财务监督，保证会计信息质量符合要求。（二）特点分析不同于一般企业，医院会计稽核带有一定复杂性，除了涉及日常经营报表、会计凭证、账簿等，需对医院资产增减、资金流向、项目预算等进行评估。在财务活动较多的情况下，会计稽核工作相对烦琐，需要结合阶段性经营业务变化重新确立稽核重点，保证与医院发展战略相适应。其次，会计稽核带有持续性特点，将伴随着经营活动开展而持续进行，加强医院各项资金和资产管理，保证相关资料信息真实、完整，为医院资金和资产安全提供保障。最后，医院会计稽核具有动态性特征，将受到政策、市场环境等因素的影响。如在推行第三方支付模式的情况下，医院诊疗活动开展发生了变化，给账款处理带来较大挑战的同时，也给会计稽核带来了困难，需要通过调整流程及时完成账务核对等工作，才能保证稽核工作有效开展。二、公立医院财务管理中会计稽核重要作用（一）推动财务体制改革在适应市场经济发展需求，公立医院需要加快财务体制改革，通过建立现代化的财务管理体系保证各项财务工作高效开展。通过会计稽核确定医院在财务管理方面存在的问题，能够引导医院探索新的财务管理制度，引进新的会计核算、财务审核办法，为医院财务体制改革指明方向。如通过对会计账目进行稽核，能够确认医院在会计核算时能否按新医改要求增设累计折旧账户和计算固定资产备抵项目。对照稽核结果更新资产管理制度，细化固定资产科目，可以指导医院适当延长固定资产使用时间的同时，及时淘汰无价值的资产，通过实现资源最大化利用为企业带来更多经济利润。对医院各项费用支出情况进行稽核，确认医院能否通过分级成本核算达成不同项目目标，可以引导医院完成核算方式创新调整，保证成本核算的规范性、准确性，为医院财务管理工作开展奠定扎实基础。因此通过会计稽核，确认医院各项财务工作是否遵循相关法律法规和医院规章制度，能够及时发现财务管理存在的制度弊端，加快推进医院财务体制改革。（二）强化财务管理能力开展会计稽核工作对医院各项经营活动的合法性、合理性等进行审查，通过明确资金走向等方式加强各种经济行为监督，能够强化医院财务管理能力。遵循透明、公开等原则进行会计稽核，需要对医院日常产生的原始凭证、会计账簿等进行核查，确认账单数据内容真实、有效，资金流向和资产增值符合预算计划。一旦发现偏差，将通过查找原因从整体上加强资金把控，督促医院各部门、科室严格落实预算。在资产管理方面，通过会计稽核从资产保值、增值角度进行分析和评估，准确把握资产价值增减情况，确保医院资产购置、处置等工作合理开展，能够避免出现资产浪费或流失问题。由专职会计稽核人员对医院各项经营活动进行事前、事中和事后稽核，督促相关部门及岗位人员落实财务预算内控制度，保证物资增减情况与账面记录相符，能够杜绝贪污腐败、违纪违规等行为的发生，有效提高医院财务管理水平。因此发挥会计稽核对医院内部的监管作用，能够落实各项财务管理规定，保证财务分析结果真实、准确，能够全面反映医院财务状况，为医院制定科学的财务管理决策提供依据。（三）提升医疗服务水平公立医院开展经营活动不仅是为了盈利，更是为广大民众提供优质医疗服务。而各项医疗活动的开展，离不开资金的支持，因此需要保证医院各项资金得到最大化利用，达到推动医院医疗服务水平提升的目标。开展会计稽核工作，需要对各种项目运行信息进行收集，并对各类财务指标展开综合分析，对医院收支水平进行确认的同时，评估医院资金利用效率。对各种指标数据展开分析的过程中，会计稽核要求加强内、外环境的分析，对经济事件的成本、市场需求等进行全面考量，结合市场经济形势加强预算审批，确认预算编制能够维持医院收入大于支出。在保证医院处于良好经济状态的基础上，医院能够拥有更多资金开展医疗科研活动和购置先进医疗设备，在开辟新业务的同时，提高医院医疗技术水平。此外，通过会计稽核对各部门、科室人员行为进行规范，促进人员职业道德水平的提升，也能使人员为工作负责，确保各项经营活动高效开展，进而为患者提供优质的医疗服务。三、限制会计稽核重要作用发挥现状分析（一）缺乏足够重视现阶段，医院会计稽核发挥的作用有限，难以为财务管理工作高效开展提供有力支持。从医院上下来看，对会计稽核工作明确缺乏重视，认为稽核是财务岗位自检流程，带有形式化的特征，不会产生实质性作用。片面地将会计稽核理解为算账、对账等工作，导致日常工作中财务管理和会计稽核之间分工不明，相关岗位职责不清等情况，无法做到及时获取会计核算等信息，导致稽核工作严重滞后于财务管理实践，难以对人员行为产生有效约束。部分财会人员错误地将会计稽核当成是内部监管，抱有抵触心理，不愿意积极配合相关工作开展，导致稽核效率不高。受这些因素的影响，会计稽核常常与核算等工作混淆，难以获得管理层的支持，因此医院稽核岗位人员有限，时常由财会岗位人员兼职，难以发挥监督作用。日常从各部门、各科室收集财会信息，将遭遇人员推三阻四的行为，导致会计稽核面临诸多阻碍。（二）稽核工作随意目前，医院会计稽核存在较为随意的情况，稽核人员仅仅是查看会计账簿、财务报表等。仅注重事后审查，发现问题后提醒相关部门和人员在今后工作中注意规避问题，并未作出实质性的处理，导致同类问题反复出现，因此医院财务管理水平迟迟未能得到提升。长期按照固有模式进行稽核，导致财务审核内容单一，仅限于会计凭证、账簿、报表，未能对医院资产业务、科研项目等进行审核，无法真正反映当前公立医院各项经营活动开展情况。而在财务管理活动中，通过稽核也无法做到全面收集、汇总和分析各种经济信息，人员依然需要依靠主观经验和财务报表等少数资料进行经济活动发展预测，导致医院制定的管理决策、预算计划等与实际情况不符合，无法起到改善医院经营水平的作用。因此在核查数据不完整的情况下，会计稽核难以做到真正了解医院运营状况，无法从中发现财务管理弊端，造成稽核工作开展丧失价值。（三）执行力度较弱在公立医院会计稽核实践中，常常出现稽核工作难以执行的情况。按照要求会计稽核应覆盖医院全部经济活动，需要人员熟练掌握相关法律法规和制度标准，并能运用会计核算等方法对医院资金使用、资产管理等情况进行审查，确认各个经济项目是否存在违规、违法等问题。但从现有会计稽核流程来看，稽核人员需要与多个部门、科室相关负责人核对经济信息，在医院经济活动种类、数量繁多的情况下，依靠人力无法做到高效、全面收集信息，因此仅能对少数内容进行抽查、核对，导致稽核工作难以有效落实。获取的信息有限，导致稽核人员容易受主观因素影响，如在审核会计凭证时缺乏对外部环境变化引发的风险问题的考量，导致提交的稽核结果无法使人信服。此外，缺少完善管理制度，导致稽核工作标准不一，造成查账、票据核对等基础工作落实不到位，难以有效把控财务信息质量。四、加强公立医院财务会计稽核的对策探讨（一）明确稽核目标在公立医院财务管理活动中，会计稽核仍然停留在初级阶段，想要进一步发挥稽核作用还应给出明确的工作目标，保证相关工作有效开展。具体来讲，就是通过有效的会计审核手段对医院各项经济活动进行监管，及时纠正不规范、不合理的行为，保证财务工作的有效性。围绕这一目标，需要推动会计稽核从核算型向管理型转变，确保可以紧跟医院发展需要调整稽核内容，为医院经营状况反映和财务状况预测提供科学依据，辅助管理层制定科学管理决策。认清会计稽核在医院管理体系中的价值，做到准确进行工作定位，才能使医院上下提高对稽核工作的重视程度，在上级领导的指挥下进行会计稽核的顶层设计，建立相应的财务稽核体系，创新稽核模式，对稽核内容、重点等进行系统梳理，为下级工作的开展奠定良好基础，达到优化医院财务管理环境的效果。明确稽核目标，将会计稽核和审计、财务监督等工作区分开来，明确各自的管理边界，才能通过稽核工作发现各项财务管理问题，为改进医院财会工作提出建议和意见，并通过跟踪管理保证整改工作有效落实。在实践工作中，主要设计三重目标加强医院财务管理。首先，通过会计稽核应保证财会信息真实性。通过审核医院各项经济业务和财务收支，确认取得的会计凭证、报表等信息真实、有效、完整，能够为分析医院经营状态提供有力依据。其次，通过会计稽核保证医院资产安全。针对医院各种物资增减情况进行审查，对照账面信息评估资产管理工作是否有效落实，并结合医院发展需求评估其合理性、科学性，为资产管理提供支持。最后，应保证医院预算等内控制度的落实。通过加强预算指标等硬性指标审核，确认医院资金使用能否按照计划进行，保证经济活动在严格制度的约束下开展。（二）丰富稽核内容面对复杂的经济形势，公立医院的财务管理内容日渐完善，同样的会计稽核内容也应当得到丰富，通过扩大稽核范围对医院各项经济活动展开分析，充分发挥提高医院财务管理水平的作用。结合会计工作性质和财务管理要点，能够对稽核内容进行归纳。首先，应加强医院收支稽核，定期根据相关凭证对各项经济活动收支状况进行查看，与财务报表比较，确认项目收支与预算是否吻合。确认账目信息有效后，查看凭证等是否合法、合理，确保相关人员可以规范进行账目记录，加强医院经济支出管理。其次，应加强医院医疗资源、设备的稽核。定期对固定资产进行盘查，对照账目清单、仓储信息等确认型号、数量等与库存信息相符，避免出现资源滥用或浪费情况。在稽核期间，需加强仓储账目信息查验，根据发票、出入手续等进行检查。再者，应对医院采购物资进行稽核，加强采购活动监管。具体来讲，需要对采购目录、供货商资质、供货手续、采购流程等各方面进行检查，确认符合国家相关标准，同时物资采购需求与医院实际经营需求相符，达到规范采购行为的目标，有效提高资金利用率。此外，门诊挂号作为医院主营业务，在涉及人员、环节较多的情况下还应纳入会计稽核范围。日常做好窗口收费票据、手续的审查，确认预交挂号定金等信息与财务报表相符，账目信息完整、清晰、准确，能够杜绝违规行为的发生。最后，应做好财务预算稽核，在对预算报表可行性报告进行检查的基础上，结合预算支出信息对预算审核、执行等环节手续进行查看，确认严格按照医院制度要求开展预算活动。通过丰富会计稽核内容，对稽核工作具体开展环节进行深化，能够对各种财务信息的真实性、有效性进行验证，及时发现财务管理问题，防止医院出现严重财务漏洞。（三）把握稽核重点在会计稽核工作涉及范围较广、环节较多的情况下，还应把握稽核工作重点，以便做好稽核内容的完整、准确记录，为发现问题和加强整改跟踪奠定扎实基础。首先，对医院资金流入环节进行稽核，应确认收款岗位和核算岗位处于有效分离状态，并确认业务收入得到统一监管，能够严格按照原收费标准执行。在实践工作中，应确认账户标准是否符合银行开户新规，各应收款项清晰，不存在对账差异的同时可以及时落实催缴责任，以免出现呆账、坏账等情况。在收入审核方面，还应确认票据、印章得到严格管理，有价证券等不存在丢失、被盗等风险，以免医院承担资金流失风险。其次，对医院资金流出环节进行稽核，应确认支出审批、会计核算、付款执行等岗位保持相互独立，以便严格按照医院支出审批流程进行支出控制。针对各支出事项进行审核，应对业务真实性、票据合法性、金额准确性等进行审查，确认不存在基础支出和项目支出相互挤占等情况，同时符合预算管理要求，保证各项费用得到有效控制。支出稽核应确认符合政府采购、国库集中支付等规定，不存在使用虚假票据报销等问题。通过定期和不定期核对库存和银行存款金，确认备用金在核定额度内，以免出现资金被挪用等情况。在基础支出稽核上，应将全部业务和职能部门纳入管理范畴，对全员、全过程的支出进行审核，确认是否存在超预算等情况，保证决算和预算拥有相同该口径，能够确保预算有效执行。对项目资金支出情况进行审查，应确认包含设备款、工程款等在内的各项成本列支符合规范和预算，超出预算则要求经过审批。此外，应确认项目预决算合理，预付款等支付时间与实际建设进度一致。最后，在资产稽核方面应加强与财务、资产管理等部门的沟通，通过调查资产使用情况确认是否存在搁置等情况，对资产配置的可行性展开分析，为评估资产采购、预算编制等财务管理活动的合理性提供支持。对资产采购、验收、领用等流程进行稽核，确认各环节账目与台账等资料信息相符，并且履行了审批手续，为强化医院资产管理提供支持。（四）优化稽核流程实现会计稽核工作的全覆盖，还应对稽核流程进行优化，保证相关审查活动高效开展。在网络信息时代，融合现代管理理念对医院信息资源进行整合，能够建立互联互通、数据共享平台，为医院各项管理活动开展提供有力技术支撑。从会计稽核和财务管理角度出发，将医院资源计划HRP系统当成是主要信息系统，通过加强与医院各种业务系统的关联，能够对接医疗收费数据、物质消耗数据等各种基础数据。将与财务相关的数据信息导入到平台中进行汇总、处理和分析，完成在线稽核功能模块开发，从而高效开展稽核活动。将会计稽核渗透到财务管理各个环节，设置相应的稽核规则，能够确保财务、业务等各部门人员在财务收支申请、审核等各项活动时落实会计稽核工作。稽核人员通过平台对各种经济数据进行汇总、分析，查看信息形成过程，可以检查确认是否符合监管规定，做到及时指出医院财务工作问题，与各部门加强联动，督促各部门落实整改工作，并获得整改反馈。在各种系统高度融合的背景下，能够自动汇集医院各种经营数据，包含财务信息和非财务信息，确保会计稽核能够在大数据、云计算等现代科技的支撑下从海量信息中找到疑点，大幅度提高稽核效果。具体来讲，就是可以在平台支撑下实现稽核工作前移，将会计稽核智能延伸至医院业务前端，加强各种经济事件的事前控制。通过平台数据交互，能够从对账目、报表和凭证稽核快速转移至核查业务数据，通过同比、环比分析等手段对医院经济状况和业务趋势进行分析，及时发现医院财务管理风险，从而采取有效方案进行风险规避和控制，为医院实现稳定运营提供保障。如针对医院投资建设的重点项目，在事前对市场信息、医院财务状况等各种信息进行汇总，评价项目投资的安全性，为审查项目投资预算报告的可行性、合理性等提供依据，能够及时发现其中的风险，为财务决策制定提供依据。根据稽核结果对后续项目收支等数据进行追踪，设定限额使平台发现异常时自动发出报警，能够加强事中管控，使医院防控财务风险的能力得到提高。（五）完善稽核制度为保证会计稽核工作有效落实，需要完善稽核制度。建立稽核责任制，围绕稽核目标、内容等做好财务部、业务部等相关部门的责任划分，将目标分解至具体岗位和人员头上，能够督促各部门配合稽核人员积极开展财务信