支气管扩张护理模板下载

支气管哮喘—呼吸内科护理查房汇报人：XXX完整内容·下载即可使用·简约易修改日期：20XXContents目录疾病知识回顾1病例导入2治疗和护理经过3护理诊断4护理措施5疾病知识回顾1支气管哮喘—呼吸内科护理查房第一部分疾病知识回顾1支气管哮喘概念支气管哮喘简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症引起的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的呼吸系统疾病。病因吸入物（如花粉、尘蝴、动物皮屑、异常气味等）感染（反复呼吸道感染尤其是病毒感染）饮食（如牛奶、鱼类、虾蟹和蛋类等）气候变化（与气温、适度、气压和空气中的离子等改变有关）药物（如阿司匹林、抗生素等）其他（如职业因素、运动、精神因素等）疾病知识回顾1临床表现（一）症状典型表现：1、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难2、发作性胸闷、咳嗽3、夜间和凌晨发作和加重4、缓解期无任何症状非典型表型：1、咳嗽变异性哮喘（二）体征：发作时胸部呈过度充气征象叩诊呈过清音双肺可闻及广泛的呼气相为主的哮鸣音呼气音延长呼吸费力大汗淋漓紫绀胸腹反常运动心率增快奇脉等体征严重哮喘发作时常有疾病知识回顾1分期及并发症缓解期急性发作期慢性持续期（可分为轻、中、重、危重度）并发症发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病。一带一路疾病知识回顾1实验室及其他检查痰液检查涂片可见较多嗜酸性粒细胞肺功能检查缓解期肺通气功能多数在正常范围特异性过敏原的检测大多数病人对众多的变应原和刺激物敏感血气分析严重发作时可有Pa02降低。气道堵塞严重时，可出现C02潴留，Pa02上升，表现呼吸性酸中毒。重症哮喘可出现呼酸或合并代酸。胸部x线检查哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影；在缓解期多无明显异常。疾病知识回顾1治疗要点脱离变应原防治哮喘最有效的方法——治疗目的为控制症状，防止病情恶化如能找到引起哮喘的变应原或其他非特异刺激因素立即使病人脱离变应原的接触。疾病知识回顾1如氨茶碱、喘定等。由于茶碱类药物的治疗剂量和中毒剂量非常接近，所以最好在用药时可以监测其血中茶碱浓度，不能任意自行加大剂量，而且许多药物与茶碱同时应用时可以提高茶碱的血药浓度，所以在合用药物时应咨询医师。对于轻中度哮喘病人，推荐使用口服缓释茶碱，不良反应较少。对严重发作者，可静脉使用茶碱。支气管舒张剂是缓解哮喘发作和预防运动性喘的最佳药物。支气管扩张剂激动β2-肾上腺素受体可松弛痉挛的支气管平滑肌，使支气管扩张。如万托林定量气雾剂。β2-肾上腺素受体激动剂抗胆碱药如溴化异丙托品（商品名如爱全乐）等，可阻断乙酰胆碱所致的支气管平滑肌收缩和粘液分泌亢进，可和β2-肾上腺素受体激动剂联合应用，其不良反应较少茶碱类010203疾病知识回顾1抗炎药而激素的吸入治疗是目前推荐长期抗炎控制哮喘的最常用方法。吸入方法应用激素的全身副作用少，可长期使用，注意吸药后用水漱口可减少口腔残余。口服或静脉应用激素全身不良反应多，用于中重度哮喘发作时，症状缓解后改为吸入长期维持。是当前控制哮喘发作最有效地药物糖皮质激素白三烯调节剂色苷酸钠酮替酚等有一定的辅助作用其它抗炎药物病例导入2支气管哮喘—呼吸内科护理查房第二部分病例导入2床号：0226住院号：0XX4444姓名：ANGLES性别：女年龄：56岁职业：农民入院日期：20XX-11-28主诉：复胸闷气促20余年，再发伴咳嗽、咳痰1月现病史：20余年前起反复于劳累后出现胸闷气促，伴喘鸣，咳嗽，不剧，咳少量白痰，说话可成句，夜间可平卧，多次在当地医院就诊，诊断为“支气管哮喘”（具体不详），劳累后多发，与气候冷暖无明显关系，发作时有时洗菜即可出现气急，长期服用“阿斯美”，“舒利迭”，每年发作10次以上，可自行缓解或者服药后缓解。患者1个多月前劳累后再次出现胸闷、气促，说话可成句，稍微活动后即感气急，咳嗽较多，咳中等量黄色痰，无出汗，无畏寒、发热，无胸痛、心悸，遂于今日来我院就诊，为求进一步治疗，门诊拟“哮喘”收住入院。本次病来患者神志清，精神可，胃纳睡眠一般，两便无殊，体重未明显改变。病例导入2过去史：健康状况一般，否认糖尿病病史，否认结核病史，否认高血压病史，否认肝炎病史，否认其他传染病史，否认输血史，有青霉素过敏史，否认药源性疾病，否认食物过敏史，否认食物中毒史，16年前曾在平水镇卫生院行阑尾切除术，否认外伤史，否认其他重大疾病史，有预防接种史个人史：出生地浙江省绍兴市，文盲，家庭主妇，否认疫水疫区接触史，否认外地久居史，否认毒物射线接触史，否认粉尘接触史，否认放射性物质接触史，否认治游史。否认嗜烟，否认嗜酒，否认其他不良嗜好。婚育史：已婚，配偶及其子1个儿子体健。家族史：父亲已故，死因不详，母亲体健，无糖尿病家族史，无血友病家族史，无高血压家族史，无肥胖家族史，无传染病家族史，无肿瘤家族病史，无其他家族性遗传病。病例导入2T.37.7℃，P.104次/分，R.22次/分，3P140/80mmHg，神清，精神可，口唇无紫绀，无三凹征，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及哮鸣音，两肺未闻及明显湿性罗音，心率104次/分，律齐，杂音未闻及，无奇脉，腹软，无压痛，双下肢无浮肿，杵状指阴性，病理反射未引出。入院时体格检查：胸片（20XX.11.5我院）示：“两下支气管炎性改变。主动脉结钙化”辅助检查：（20XX.11.8XXX市第五医院）："WBC6.7×109，NE45.1%"。血常规：20XX.11.30.我院。示：两肺多肺段支气管扩张伴感染，双侧肺气肿。两侧胸膜增厚、粘连。CT胸部平扫1：治疗和护理经过3支气管哮喘—呼吸内科护理查房第三部分诊疗计划3呼吸内科常规护理，11级护理，低盐饮食，必要时吸氧患者老年女性，院外感染，哮喘合并感染，有革兰阴性菌感染风险，患者青霉素过敏，使用青霉素后全身发红水肿，予莫西沙星0.4ivgttd抗炎；氨茶碱针，沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入抗炎、平喘，盐酸氨溴索针、桉柠痕肠溶软胶囊止咳化痰，复方甲氧那明止咳、平喘，孟鲁司特抗白三烯等治疗；进一步完善各项检查，酌情调整治疗方案。诊疗计划护理诊断4支气管哮喘—呼吸内科护理查房第四部分护理诊断3气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。知识缺乏缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识。护理诊断4医疗诊断：支气管哮喘护理措施5支气管哮喘—呼吸内科护理查房第五部分护理措施5（1）环境与体位：有明确过敏原者，应尽快脱离。（2）缓解紧张情绪（3）病情观察：尤其在夜间和凌晨哮喘易发作，严密观察有无病变化。（4）按医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量为1~3L/min，哮喘严重准备机械通气。（5）饮食护理：给予清淡、易消化、足够热量的饮食（6）口腔与皮肤护理：哮喘发作时，病人常会大量出汗，勤换衣脂和床单，保持皮肤的清洁、干燥和舒适。（7）药物护理气体交换受损诊疗计划5清理呼吸道无效病情观察观察病人咳嗽情况、痰液性状和量。补充水分鼓励病人每天饮水2500~3000ml。促进排痰痰液黏稠可定时给予蒸气或氧气雾化吸入。诊疗计划5知识缺乏1摇动吸入器能正确使用定量雾化吸入器定量雾化吸入法2呼气至不能再有气体呼出，将吸入器放入口腔3开始缓慢，深深的吸气，在吸气开始时，在吸入器顶部加压释放药物，继续吸气直到肺完全扩张4屏住呼吸尽量10秒钟以上，然后慢慢呼气，到分钟后再重复下一次诊疗计划5健康指导疾病知识指导指导病人增加对哮喘的激发因素、发病机制、控制目的和效果的认识，以提高病人在治疗中的依赖性。避免诱发因素1、吸入物（如花粉、尘螨、动物皮屑、异常气味等）2、感染（反复呼吸道感染尤其是病毒感染）用药指导哮喘病人应了解自己所用各种药物的名称、用法用量及注意事项了解药物的主要不良反应及如何采取相应的措施来避免。支气管哮喘—呼吸内科护理查房汇报人：XXX完整内容·下载即可使用·简约易修改日期：20XX支气管扩张BRONCHIECTASIS呼吸科202X年X月X日目录定义病因发病机制临床表现辅助检查治疗原则护理措施0102030405060701定义定义支气管扩张（bronchiectasis）是继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复支气管炎症导致支气管壁结构被破坏，引起支气管管腔的异常和持久扩张。02病因病因支气管—肺组织反复感染和支气管阻塞是支气管扩张最常见的原因。先天性支气管发育缺损和遗传因素，也可形成支扩。

30%的病因不明，可能因素有遗传、免疫或解剖缺陷。全身疾病。如：肺结核、重症肺炎、COPD、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、心脏移植术后等。03发病机制发病机制支气管扩张的发病基础为支管壁的炎性损伤和支气管的阻塞。感染使支气管粘膜充血，水肿，分泌物阻塞管腔，引流不畅加重感染。肺组织纤维组织增生，异物、感染、肿瘤可引起支气管管腔内阻塞，支气管周围肿大淋巴结或肿瘤压迫等引起的管腔狭窄、阻塞。04临床表现临床表现一、慢性咳嗽和大量脓性痰咳嗽多为阵发性，痰量估计：轻度‹10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置数小时后可分为3层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织。色：黄绿色。味：有臭味。如合并厌氧菌感染，则痰及呼气具有臭味。二、咯血50％～70％的病人有不同程度的咯血。反复咯血为本病的特点。少量咯血<100ml/d,中量咯血为100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml。少数病人平时无明显咳嗽、咯痰，而以咯血为唯一症状，一般情况较好，临床称此类型为“干性支气管扩张”。临床表现三、反复肺部感染五、体征

病变轻者/早期可无异常发现，重者可闻及局限性固定的湿啰音。慢性重症者可有发绀和杵状指。可有营养不良、贫血体征。同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。四、慢性感染中毒症状全身中毒症状：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血05辅助检查辅助检查一、实验室检查二、影像学检查纹理增粗1、胸部X线检查2、支气管造影3、胸部CT检查

（1）柱状、囊状型（2）管壁增厚三、纤维支气管镜检查可明确扩张、出血和阻塞部位。还可灌洗并进行细菌性检查06治疗原则治疗原则治疗原则是控制感染，保持呼吸道引流通畅，必要时手术治疗。一、控制感染二、保持呼吸道引流通畅有效排痰

1、祛痰药物治疗

2、支气管舒张剂

3、体位引流

4、纤维支气管镜吸痰三、咯血的处理四、支持治疗五、手术治疗07护理措施护理问题清理呼吸道无效：与大量痰排出困难有关潜在并发症：大咯血、窒息营养失调：低于机体需要量，与消耗增多有关活动无耐力：与营养不良、贫血等有关焦虑/恐惧：与反复大咯血有关护理措施一、一般护理1、环境病房安静，空气流通，维持适宜温湿度，注意保暖。2、饮食护理多饮水，每天1500ml以上；提供高热量、高蛋白、高维生素饮食；餐前、咯血或大量咳痰后，清洁口腔。3、活动与休息急性期应注意休息，缓解期可做呼吸操和适当的全身体育锻炼。（小咯血静卧休息，大咯血绝对卧床休息）

二、病情观察1、咳嗽咳痰观察记录痰液性质，颜色，量，有无臭味；痰液静置后有无分层现象；每次咯血情况。2、生命体征变化咯血时严密监测生命体征，识别窒息先兆。护理措施三、体位引流的护理1、引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。2、引流时间可从每次5~10分钟加到15~20分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高引流效果。3、依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管向下。4、引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量和性质。5、引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

护理措施原理：重力使痰液从支气管→气管→体外准备：引流前可雾化、用祛痰药体位：抬高患肺，引流气管开口向下辅助措施：胸部叩击时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏等症状，痰色、量、性质引流后护理：舒适体位；口腔护理；记录、送检咯血的护理四、咯血的护理1、随时准备好抢救用品。一旦出现窒息，呈头低足高位，轻拍患侧背部，鼓励其用力咳嗽；告知病人咯血时不能屏气，防止诱发喉头痉挛，血块阻塞造成窒息。或用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射；对牙关紧闭者应用开口器及舌钳协助清除气道内积血。2、必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。3、遵医嘱予以止血、镇静对症处理。4、咯血后及时给予口腔清洁，防止口腔异