肺癌的治疗与预防(精制手工图文)

肺癌的治疗与预防原发性支气管肺癌Primary

BronchogenicCarcinoma01定义02发病率及死亡率03病因(etiological

factor)04病理分类05肺癌临床分型06临床表现(clinicrep

resentation)

07诊断(diagnose)08治疗(therapy)09预防co

n

ten

t01定义原发性支气管肺癌简称肺癌(LungCancer)指起源于

气管粘膜或腺体的癌症定义02发病率及死亡率1

是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤统计数据2全球肺癌发病率(男性)居癌症发生的榜首3

占癌症死亡原因的第一位发病率及死亡率4

全世界死亡134万/年发数死数合计

男女合计

另女全等A结直助湖

列宫漆合管由类浒思白100556123831050224,7

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肝1s1039016淋四756348发病率及死亡

率1980-2000年全球主要恶性肿瘤世界调整发病率10万(女)1980-2000年全球主要恶性肿瘤世界调整发病率10万(男)2000年全球主要恶性肿瘤发病与死亡例数(千)25.4

54域

月

H月香骨世肺射H食月

开与1970年代相比，20世纪90年代肺癌死亡率增加了111.85%(增加了一倍多)肺癌跃居全市癌症死亡首位(男性第一,女性第二位乳腺癌)15.9/10万人7.17/10万人我国的调查报告：发病率及死亡率死亡率03病因(etiologicalfactor)是公认的肺癌危险因素。烟雾中含有20多种致癌物质(苯并芘)。病因(etiological

factor)吸烟吸烟者肺癌发病率比不吸烟者高

10-20倍，死亡率高10-30倍(被

动吸烟者风险增加50%)国内数据：男性肺癌85-90%、女性肺癌19.3-40%与吸烟

有

关病因(etiologicalonsmkr0-Spouses

Smoking

Category

(cigarettes

per

day)吸烟量越大、年数越长、吸烟年

龄越早，肺癌死亡率越高irpjumaT,Frc.5th

WorldCon.Smohng&Halsh

(1983)>201519gd1-14qdesmtkrfactor)ExcessIung

Canccr

Risk

(96)病因075-03225-1√

已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机物√砷、烟草加热产品、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关√石棉工人肺癌发病率高(吸烟者)8倍，高92倍√

(非吸烟者)√

云南锡矿井下工人(含氡气)比地面工人高23-98倍病因(etiologicalfactor)其

它气道慢性刺激(炎症、疤痕)遗传因素(致癌及抑癌基因变化)

原癌基因---

myc、ras、c-jun、src

、Ick抑癌基因---

P53、Rb、nm23、病

因(etiologicalfactor)饮食与营养缺乏维生素A及其生

物β-胡萝卜素会增

加肺癌的发病率。大气污染煤炭、石油燃烧废气、道路沥青、厨

房油烟电离辐射自然界、医疗、工

矿产生的辐射线P1604病理分类2、未分化小细胞癌(燕麦细胞癌)

①10-15%,多中心②

年龄较小(40岁左右),与吸

烟有关③

恶性程度高、生长快、侵袭性

强、转移早4、腺癌①占25%,多周围型(包括肺泡腺癌

、乳头状腺癌、支气管肺泡癌、粘膜实体癌),多见于女性，与吸烟无关②

局部浸润及早期血行转移(

血管丰富),易发生胸腔积液，

易转移至肝、脑、骨6、混合型①鳞腺癌、未定型(分化差或未分化)

癌、类癌、①支气管腺体癌病理分类按细胞形态特征及分化程度分：1、

鳞状上皮细胞癌①最常见，占40-50%,②

多中心③

易受管腔阻塞④

生长缓慢，转移较晚⑤常见于老年人、男性，与吸烟有关3、大细胞未分化癌①

可中央型或周围型②转移较小细胞癌晚，手术切除

机会较多5、支气管—肺泡癌(肺泡癌)

①占2-5%,是腺癌的一个亚型

②

沿着肺泡壁生长③弥漫性小结节或局部肿块分类>小细胞癌(SmallCellLungCancer,SCLC)非小细胞癌(Non-SmallCellLungCancer,NSCLC)包括鳞癌、腺癌、肺泡癌由于小细胞癌的生物学行为

以及对放化疗的敏感性与其

他类型肺癌显着不同，临床

上将肺癌分为：病理分类05肺癌临床分型肺癌临床分型按生长部位分为：由于小细胞癌的生物学行为以及对放化疗的敏感性与

其他类型肺癌相比存在明显生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化

癌多见生长在段支气

管以下，以腺

癌多见差异，临床上，肺癌分为：周围型肺癌中央型肺癌06临床表现(clinicrepresentation)√

咳

嗽最常见，早期症状，抗炎无效早期一刺激性一顽固性、阵发性肿瘤增大一堵塞管腔一阻塞性一持续高音调，带金属音√

咯

血

占50-60%,持续性或间断性痰中带血，大咯血少见占30%√

胸闷或胸痛

持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感√发热

一般不发热，可有低热√

喘鸣

肿瘤支气管狭窄

喘鸣时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失√体重下降

消瘦一恶病质临床表现(clinicrepresentation)

胸痛

侵犯胸膜、肋骨剧烈胸痛

声嘶

肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹

呼吸困难、气促临床表现(clinic

representation)肿瘤局部扩展引起的症状和体征管腔内肿瘤广泛的肿瘤或肿大的淋巴结疾

病肿瘤侵犯胸膜、心包肿瘤侵犯膈神经广泛的肿瘤或肿大的淋巴结疾病肿瘤侵犯胸膜、心包肿瘤侵犯膈神经大气道狭窄、阻塞或隆突广泛侵

犯气管受压、大支气管、肺泡癌

胸腔积液、心包积液膈肌麻痹大气道狭窄、阻塞或隆突广泛侵犯

气管受压、大支气管、肺泡癌胸腔积液、心包积液膈肌麻痹临床表现(clinic

representation)吸

困

难呼管腔内肿瘤呼

吸

困

难临床表现(clinic

representation)(Horner'sSyndrome)侵犯胸膜、心包膜上腔静脉受压综合征臂丛受压临床表现(clinic

representation)肿瘤远处转移症状和体征转移至：脑颅高压头痛、呕吐、脑疝肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结淋巴结肿大骨疼痛及压痛临床表现(clinic

representation)肺外表现又称副癌综合征

(Paraneoplastic

Syndrome)内分泌失调多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素●柯兴氏征●甲状旁腺样激素：高钙、低磷血症，多尿、

烦渴、便秘、心律失常、精神错乱●抗利尿激素：水、钠潴留，水中毒表现神经—肌肉综合征肌力下降(重症肌无力)、精神错乱小脑运动失调、眼球震颤、类癌综合征5-羟色胺增多，哮喘、皮肤潮红阵发性心动过速、水泻杵状指、肥大性骨关节病多见于鳞癌07诊断(diagnose)持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者关键在于提高警惕刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者加强宣教、普及防癌知识单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变血性胸水，增长迅速，无毒性症状5原因不明的四肢关节疼痛、杵状指>40岁男性、吸烟者出现

下列情况应疑及肺癌X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大诊断

(diagnose)反复同一部位肺炎早期诊断)X线：包括胸片

CT、磁共振剖胸探查一无法

确诊高度可疑纤维支气管镜-中心型

阳性率达90%-93%痰脱落细胞检查——

阳性率为70-80%诊断

(diagnose)放射性核素扫描

(SPECT)

及PET脱水脱落细胞及

肿瘤标记物检查组织活检诊断

(diagnose)1

中央型肺癌肺门块影、分叶状(肿瘤+肺门或纵隔肿大淋巴结)2

周围型肺癌肺周围圆形或椭圆形肿块，密度高，边缘模糊，常呈分叶状，可有脐切迹或细毛刺，可

出现癌腔(厚壁偏心，内壁不平整)3

肺泡癌结节型、弥漫型诊断(diagnose)结节型肺泡癌弥漫型肺泡癌分叶状肺癌阻塞征肺不张(叶、段)肺门肿块+上叶肺不张—反“S”

局限性肺气肿(叶、段)阻塞性肺炎反

“S”征

局限性肺气肿

阻塞性肺炎转移性胸腔积液、心包积液、肺门

、纵隔肿大(肺门、纵隔淋

巴结肿大)局限性肺气肿局限性肺气肿诊

断

(diagnose)X线间

接征象征中央型直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%,表现为管腔

阻塞、隆突增宽等周围型无法窥视，可行经纤支镜肺活检诊断

(diagnose)诊断

(diagnose)1

阳性率70%-90%痰脱落细胞学检查深部咳出的新鲜痰液，立即送检3

反复多次送检2肺活检——经胸壁或

纤支镜

(X线电视引导或B超定位)浅表淋巴结、纵膈镜

检——纵膈淋巴结、

胸膜活检诊断

(diagnose)病理细胞学检查剖胸探查无法确诊而肺癌高度可疑者放射性核素扫描135钴—69枸橼酸稼/18一氧一2一脱氧D

一葡萄糖

(FDG)(在肿瘤细胞内积聚)诊断

(diagnose)分期TNM分期TNM隐性肺癌0期(原位癌)l

A

期lg期IA期Ig期TXNOMOTisNOMOT1NOMOT2NOMOT1N1MOT3NOMOT2N1MOII

a期II

b期

剖IV期T3N1MOT1-3N2MO胸探律何T,N3,MO

T4,任何N,MO任何T任何NM1剖胸探查诊断(diagnose)肺癌分期(TNM分期法)放射性核素扫描诊断

(diagnose)肺癌分期TN示局部区域淋巴结侵犯代表远处

转移示原发

癌肿病灶M诊断

(diagnose)鉴别诊断肺癌并阻塞性肺炎肺炎周围型结核瘤

炎性假瘤

肺脓肿中央型淋巴瘤支气管淋巴结核肺泡癌粟粒性

肺结核08治疗(therapy)1

手术治疗3

化学药物治疗(化疗)5

中医中药治疗治疗

(therapy)放射线治疗(放疗)免疫治疗24非小细胞癌：首选手术，早期无转移者手术切除可治愈鳞癌效果最佳，腺

癌次之，未分化癌最差小细胞肺癌：

转移较早，手

术仅限于I

期治疗

(therapy)切除病灶肺叶，清除转移淋巴结剖胸探查适应症：①拒绝手术或有手术禁忌症②

小细胞未分化癌③

配合手术(术前后照射)④

已有远处转移的晚期病人一减轻症状姑息治疗副作用：①

放射性肺炎一肺纤维化②

重度肺气肿

一肺功能不全者慎用放疗未分化癌最敏感鳞癌次之，腺癌最差治疗

(therapy)治疗

(therapy)常用药物：·

铂

类·阿霉

素(ADR)

或表阿霉素(EPI)·

足叶乙叉甙(VP16)或鬼臼噻吩

(VM26

威猛)·

环磷酰胺

(CTX)

或异环磷酰胺(IFO)·

丝裂霉素(MMC)·

紫杉醇(TXL

泰素或泰素帝)·长春花碱酰胺

(VDS)

或长春瑞宾(NVB

)·

吉西他宾(Gemcitabine)未分化癌最敏感鳞癌次之，腺癌最差早期(I、Ⅱ

期):以手术为主辅助

化疗+手术治疗±放疗不可切除

IIlb:化疗与放疗联合治疗晚期远处转移可切除Ⅲl

a:新：姑息治疗为主①

NP

(NVB+DDP)②

EP

MIC(MMC+IF0+DDP)副作用：血像降低，骨髓抑制，脱发，肝肾损害，

心肌损害治疗

(therapy)常用化疗方案①

EP(VP16+DDP)②

CAV(CTX+ADM+VCR)③

VP-CP(VP16+CBP)④

A