吞咽障碍的康复治疗(精制手工图文)

中风后吞咽障碍

的康复治疗汇

报

：xxX目录01吞咽障碍02吞咽障碍的评定03吞咽障碍的治疗04吞咽障碍的注意事项01吞咽障碍吞咽

咽是一个将口腔中咀嚼过

的食物沿着食道下行进入

胃部的过程.吞咽时，首先由

舌头将食物推向咽喉，然后，食物就会自动地从咽喉进入人

体的胃部□吞咽会厌软骨关闭气管食物借助食道肌肉

的蠕动作用进入胃部舌头将食物推向明联，

为吞咽做好准备当食物从咽收

选入食道时，会厌软骨关闭气管吞HD●口腔期●咽期●食管期CORPORATETRAININGYEAR-ENDSUMMARY(a)

(b)咽食团舌会厌(开放)喉气

管食管上段(关闭)(c)(d)

(e)会厌(关闭)□

口腔期：属随意性运动，主要由口轮匝肌、咬肌参与；称为吞咽的自控阶段。□咽期：在正常情况下，当食团触及腭舌弓刺激舌咽神经时，即可触发自发性吞咽反射，进入吞咽的进入此期后。主要由舌肌、咽喉肌参与；□

食管期：经过一系列神经肌肉的反射性活动遮盖鼻咽腔和喉腔，食团快速通过口咽和喉咽，

通过开放的食管上括约肌进入食管，再通过食管的蠕动经贲门入胃，完成吞咽动作。口

咽及吞咽运动的适应性极强，能根据吞咽物的特性做出不同的反应，并调整咽的收缩速度和吞咽强度。当咽部某一结构出现欠缺或活动受限时，其附近的结构可以做出弥补性或代偿性活动，使吞咽仍能顺利进行，称为吞咽障碍代偿期。口

当结构或功能欠缺程度超过弥补性活动所能达到的范围和限度时，出现失代偿，

亦即吞咽障碍。口

明显的吞咽障碍很容易识别，症状不明显者(又称“不显性”吞咽障碍)则易被忽视。进行性

间歇性长期烧心呼吸道症状硬皮病

贲门失弛下食管环进行性长期烧心年龄>50消

化

性

癌

肿狭窄吞咽起动困难(常与咳嗽、窒息、及鼻内反食有关)口咽部吞咽困难吞咽开始后食物停滞或“粘着”食管吞咽困难间歇性胸痛其他固体或液体食物神经肌肉疾病仅固体食物机械性梗阻(痉孪等)吞咽困难多种病因缓症口中风后的吞咽障碍·

吞咽困难是中风后常见的并发症之一。

据文献报道，中风

急性期吞咽困难发生率为41%,慢性期为16%,脑干中风吞

咽困难发生率为51%。●

吞咽障碍主要是脑干内与吞咽功能有关的脑神经核损伤

引起的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损伤引起的假性延髓麻

痹。●

多数患者伴有构音障碍和喂养困难，难以实现语言交流。●吞咽困难严重影响患者的生活质量，并可能并发吸入性

肺炎、营养不良，甚至窒息，危及生命。口

通常将吞咽障碍分为以下几种类型：●口腔准备期及口腔期障碍●

咽期障碍●

食管期障碍□口腔准备期及口腔期障碍●这种疾病的主要症状是：嘴唇开合困难、流口水、食物从嘴里溢出

、咀嚼困难以及难以将食物推到口腔后部。●

如果口腔控制食物的能力降低，可能会导致食物过早进入咽部，

甚至进入(吸入)喉部和气管，称为“吞咽前误吸”。口咽期障碍●吞咽时吸入●吞咽时，食物流回鼻腔。如果不慎进入喉咙、气管，会引起窒息、咳嗽。●

吞咽后吸入：●

吞咽动作完成后，部分食物残留在咽壁、会厌谷和梨状

窝上，随时可能溢入喉部和气管，造成窒息。●食物吸入(或称误咽):·症状的严重程度取决于吸入物质的性质和数量以及患者通过反射或主

动咳嗽清理呼吸道的能力。

吸入量较小时，仅引起摄入时及摄入后咳嗽、发声异常等症状。如果吸入的食物块较大，会引起咳嗽、喘息、呼吸困难、发绀、心动

过速等。如果喉部和声门下区失去敏感性，吸入进入气管后不会引起咳嗽反

射，往往会导致发烧和肺炎。●

食管期障碍·此种障碍包括食管平滑肌蠕动障碍、环状咽肌和食管、胃

括约肌的弛缓不能或关闭不全，从而引起吞咽后胸部憋闷或

吞入食物返流至口咽部。●

预防吸入性肺炎●

避免因饮食摄入不足导致的液体缺失和营养不良●

重建吞咽功能●

提高患者独立进食能力口中风后吞咽障碍应——●早期诊断、早期评定、早期治疗·

所有中风患者在给予饮食前均应确定有无吞咽困难或误吸的危险。·在进行吞咽障碍的评定时，应仔细了解病史、观察进食情况。02吞咽障碍的评定吞咽障碍的评定·录像吞咽影像检查·浓稠钡剂吞咽检查是评估食管上括约肌功能异常和手术选择标准的有效手段。如果

食管上括约肌处或下咽部钡剂残留量>咽下量的50%,提示括约肌开放不良。·光纤内窥镜结合气流刺激吞咽功能检查法·通过用光纤内窥镜观察以一定压力和时间喷出的气流是否引起杓状软骨的内收反射，

来评价吞咽功能。·这是目前最可信的吞咽障碍检查，但需要一定的设备，故其使用范围受到限制。洼田吞咽能力评定标准：评定条件：帮助的人；食物种类；进食方法和时间1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽；2级：3个条件均具备则误吸减少；3级：具备2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。洼田吞咽能力评定法评

分

标

准得

分没有异常；有一定困难，吃饭或喝水缓慢，喝水时停顿比

通常次数多；进食明显缓慢，避免一些食物或流食；仅能吞咽一种特殊的饮食，如单一的或绞碎的

食

物

；不能吞咽，必须用鼻饲管。0分：2分：4分：5分：6分：脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中的

吞咽困难亚量表□

反复吞咽唾液试验●患者取坐位或卧位，检查者将手指放在患者的喉结(甲状软骨)和舌骨上，指导患者

尽可能快速、重复地吞咽唾液。

如果患者因口干而不能吞咽，可将1ml水滴在舌头上

,然后让其吞咽，如果在手指上感觉喉结和舌骨随着吞咽动作上下移动，则说明吞咽

动作是完全的。●

一般来说，观察30秒以确认完成吞咽的次数。●患者完成3次就足够了，低于3次则说明吞咽反射低，这往往是假性延髓麻痹等功能

性吞咽障碍的主要表现。口饮水试验●

患者坐位，让其按习惯喝下温水30ml,

根据饮水结果进行分级。·

|级：能1次喝完，无噎呛；·

Ⅱ级：分2次以上喝完，无噎呛；·Ⅲ级：能1次喝完，但有噎呛；·IV级：分2次以上喝完，仍有噎呛；·V级：频发呛咳，难以全部喝完。·

对于Ⅱ、Ⅲ级患者，处理的重点是给予进食方法的指导，IV、V

级患者则需进行积极

的康复治疗。口

中风患者的吞咽障碍主要出现在口腔期及咽期●

表现为随意性运动障碍·

吞咽开始动作延迟，与吞咽有关的肌肉运动协调性功能

低下失用性萎缩时肌纤维成分的变化萎缩肌肉活检。I型纤维在左侧玻片染色最浅，右侧玻片中度褐色。li型纤维在左侧波片中度褐色，右侧玻片深度褐色。纤维正常肌肉活检，PH

染色下I型纤维深染。II型纤维浅染，

可见II

型纤维大约是I型纤维的2倍大小康复训练越早，脑的可塑性越大，吞咽功能及其他功能恢复的也就越

好IH03吞咽障碍的治疗康复技术·(1)面颊、唇等吞咽相关肌群的功能训练：需根据障碍的不同采用不同的措施，可用指间扣机、冰块击打唇周、短暂的肌肉牵拉和抗

肌肉运动、按摩等。颌运动可促进咀嚼所需要的转动运动，唇运动

可以改善食物或水从口中漏出。·(2)促进舌的运动：让患者舌作水平、后缩及侧方主动运动和舌背抬高运动，并用勺子或压舌板给予阻力。●

(3)感觉刺激：常用的有冷刺激、触觉和压力刺激。●

(4)吞咽反射调节：以憋气反射调节和吸反射调节较常用。●

(5)声带内收训练：通过声带内收训练以达到屏气时声带闭锁。●(6)喉上提训练：其目的是改善喉入口的闭合能力，扩大咽部的空

间，增加食管上括约肌开放的被动牵引力。●(7)咽收缩训练：该训练的目的在于改善咽闭合功能，提高咽的清

理能力。●(8)空吞咽：为了使上述功能恢复训练过渡到复杂的吞咽模式。每

次治疗之后都要做吞咽动作，有吸入危险的病人则做空吞咽动作，

因为改善吞咽功能最重要的训练就是吞咽。●

(9)颈部的活动度训练：活动颈部，增强颈部肌力、呼吸

控制、舌的运动和喉头运动，利用颈部屈伸活动帮助患者

引起咽下反射，圆滑的抬高喉头，防止误吸。●

(10)呼吸道的训练：呼吸训练：深吸气一憋气一咳出，目

的是抬高咳出能力和防止误吸；咳嗽训练：努力咳嗽建立

排出气管异物的各种防御反射。口

特殊的吞咽技术●(1)空吞咽与交互吞咽：该技术既有利于刺激诱发吞咽反射，又能

达到除去咽部残留食物的目的。●(2)侧方吞咽：该技术可能除去梨状隐窝部的残留食物。●(3)点头样吞咽：当颈部后屈，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤

出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物咽部肌肉的电刺激口

咽部肌肉的电刺激●

可以刺激与吞咽有关的神经和肌肉，使吞咽肌群运动障

碍得以缓解，提高吞咽动作的协调性，使运动和传感系

统的脑细胞再生、重组，同时防止防止吞咽肌群肌肉长

期不用而萎缩。□针刺●

中医经络学说认为：穴位是人体气血的有效通路。通过穴

位的有效刺激，可以促进气血运行，疏通经络，针刺可以

改善脑部供血；□选用穴位：●

风府、人迎、廉泉、百劳、承浆、颊车、水沟、地仓、风

池、翳明、供血(风池穴直下50mm)、治呛(喉结与舌骨

之间的凹陷中)、吞咽(舌骨与喉结之间，正中线旁开16.7mm凹陷中)等穴位。口心理治疗●中风后吞咽障碍常并存不同程度的其他神经系统症状，患者经常产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理，易激怒

或抑郁，失去生存信心，所以有必要调整病人心态，在

康复护理时营造轻松、愉快、整洁的进食环境。口

外科治疗●促进食团通过的方法如插入旁路管、食管上括约肌切开术、食管内机械性栅栏、代偿

性喉-舌骨-颏固定术、食管上下括约肌肉毒杆菌毒素注射法等。局部注射肉毒素可以

作为备选方案，但其确切疗效还有待于探讨。●预防吸入的方法如将声带向中间位移、会厌向背部位移、呼吸与进食道路分开术、喉

切除术等。●置入直径18～20mm

的扩张器也可以改善症状，特别适用于压力测试显示食管上括约肌

压力较高或松弛障碍的患者。胃造漏管术04吞咽障碍的注意事项吞咽障碍的注意事项·对于中风后有吞咽障碍的患者，必须确定能否维持经口进食，

是否需要替代进食途径：这需要综合营养状况、发生误吸和吸入性肺炎的危险程度以及插鼻胃管带来的不适等多种因素进行诊断。·

等，

误，险，进食前应注意休息。危对的括吸包疲劳有可能增加要采取行为治疗采用特定的体位经口进食的患者饮食的调节对于尚能维□吞咽困难的患者不应使用吸管饮水，因为用吸管饮水需要较复杂的口腔肌肉功能，

易导致误吸。□为避免患者低头饮水增加误吸的危险，用杯子饮水时，杯中的水应至少保留半杯。□急性期患者常有吞咽障碍，平卧位下喂食虽然不容易从口中洒落，但很容易导致误吸，因此，应该尽量避免平卧位喂食。患者进食时应坐起，为预防食管反流，进食

后应保持坐立位0.5～1h以上。□中风后发生的吞咽困难一般可较快恢复。对于需要采取替代进食途径的患者常用鼻饲法过渡。口

为便于吞咽，食物通常做成“中药丸”大小，并置于舌根

部。口

浓稠的液态(蜂蜜状)食物可以降低误吸的风险。□

对于永久性吞咽障碍患者，鼻饲管或胃造瘘可能是唯一的

选择，当营养出现问题时应及时施行。口

鼻胃管的留置

临床上，对有意识障碍的患者多经鼻胃管补

充营养，即使患者恢复清醒也因有饮水呛咳而长期留置胃管。口

长期留置鼻胃管既不能避免吸入性肺炎的发生，又不利于吞

咽功能的恢复，甚至可导致废用性吞咽障碍。训练目的·对患者进行针对性舌肌训练、颊肌训练、吞咽训练、吞咽障碍治疗仪配合训练，使患者口、腭、舌、喉肌群得到锻炼，提高相应肌群的协调性和灵活性，使患者尽早建立良好的吞咽反射，

减轻并发症，提高生活质量。舌头运动体操(舌肌训练)

·1、把舌头伸出，维持5秒，然后放松。·2、把舌头往后缩入，维持5秒，然后放松。·3、快速轮流做前面两个动作。·4、把舌头伸向上，维持5秒，然后放松。·5、把舌头伸向上，然后向后移。·6、把舌头伸向左/右，维持5秒，然后快速轮流

将舌头伸向左边及右边。·7、把舌头伸出来与压舌板斗力，分别向前、向

上、向左、向右，各维持5秒，然后放松。·8、舌运动不灵活的患者，护士协助或患者被动

做舌不同方向的运动嘴唇运动体操(口唇、颊肌的运动)·1、把上下唇紧5秒，然后放松。·2、上下唇紧合木棒，用手将木棒拉出斗力，维持5秒，然后放松。·3、做笑的形状，维持5秒，然后放松。·4、做圆的形状，维持5秒，然后放松。·5、快速轮流做3、4的动作。上下颌运动体操·1、把口部张开至最大，维持5秒，然后放松。·2、把下颌移至左/右边，维持5秒，然后放松。·3、将空气快速地轮流在左右面颊内转移，并且下颌骨同步水平移动。冷刺激·冷练刺

熊有效地强华秀咽侯射务棒

后

嘱务反射黄餐费部鳖液葬卷渐缀，3次/

日，

10分钾/次

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发

红。反刺壁棉后的咽后1F,

刺激咽反射，上Z