脊髓损伤康复治疗(精制手工图文)

脊髓损伤的康

复治疗汇报：Xxx目录01定义02临床诊断03康复评定

04康复目标

05临床治疗

06康复治疗01定义由于各种原因引起的脊髓结构、功能

的损害，造成损伤水平以下脊髓神经

功能的障碍。o外伤性o非外伤性脊髓损伤(SpinalCordInjury,SCI)定义□高处坠落41.3%

□交通事故□

重物砸伤□运动损伤

□锐器伤□记录不详流行病学2002年北京地区外伤性脊髓损伤原因16.3%0.4%1.1%22.3%18.6%□6.71986年

2002年北京市外伤性脊髓损伤发病率(/百万人口)流行病学□6002临床诊断临床诊断·脊椎损伤诊断·脊髓损伤诊断

·复合损伤诊断

·并发症诊断·其他疾病诊断Thora

nerves

Lumbar

nenes

acral

coccygeal

nenCervicalnerCervicalenlargementLumbarenlargementCaudaequina·脊髓损伤类型·完全性脊髓损伤·不完全性脊髓损伤·脊髓轻微损伤或脊髓震荡临床诊断一脊髓损伤类型克期肛球反射临床诊断一脊髓损伤类型·完全性脊髓损伤脊髓损伤平面以下最位骶段(

S4

～

S5

)愿运动功能完全丧失。·不完全性脊髓损伤在神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉或运动功能。·不完全性脊髓损伤·中央索综合征·前索综合征·后索综合征·脊髓半切综合征·圆锥综合征·马尾综合征临床诊断一脊髓损伤类型临床诊断一脊髓损伤类型中

圆锥综合征中

马尾综合征分储丘脑束

索深线感觉均障码·脊髓半切综合征图3青髓、圆锥、马尾示意图四锥综合征马尾综合征性

量·感觉/运动水平SCI后，若左右不一致，必须分别记录

维持正常感觉/运动功能的最低脊髓节段水平。·神经水平脊髓最低段，身体两侧具有正常的感觉和运动功能。临床诊断一脊髓损伤水平·美国脊髓损伤学会(AmericanSpinal

InjuryAssociation,ASIA)·关键感觉点(KeySensory

Areas/Key

Points)·关键肌

(Key

Muscles)临床诊断一脊髓损伤水平枕二窝三四肩锁肘五拇六指间错

胸一胸二到腋窝

T

三十一排排坐

十二沟，腰二股

三髁四踝芭蕾五

骶从足跟到胭窝

三结四五肛周落感觉平面一28

Key

pointsC5—屈肘肌(肱二头肌，肱肌)C6—伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌)C7—伸肘肌(肱三头肌)C8—中指屈指肌(固有指屈肌)

T1—

小指外展肌(小指外展肌)

L2—屈髋肌(髂腰肌)L3—伸膝肌(股四头肌)L4—踝背伸肌(胫前肌)L5—

长伸趾肌(晦长伸肌)S1—踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)屈肘伸肘五六七中指小指在八一屈髋伸踝二三四伸趾屈踝是五一运动平面一10

key

muscles·四肢瘫(Tetraplegia/Quadriplegia)·截瘫(Paraplegia)·四肢轻瘫·轻截瘫·高位截瘫康复诊断03康复评定康复评定一脊髓损伤程度·

病损分级(Impairment

Scale,IS)—修订的Frankel

分级A-完全性损伤

损伤平面以下无任何感觉、运动功能，无骶残留B-不完全性损伤损伤平面以下保留感觉功能，无运动功能C-不完全性损伤

损伤平面以下保留部分运动功能，但一半以上关键肌肌力<I

级D-不完全性损伤损伤平面以下保留部分运动功能，且一半以上关键肌肌力≥ⅢI级E-正常

运动与感觉功能正常康复评定一感觉/运动功能脊髓损伤神经学分类标准运动ISC感觉0级无肌张力的增加l级肌张力略有增加，ROM结束时阻力最小，或

在被动弯曲或伸展时突然抓住并释放受影响的部位I+级肌张力略有增加，在被动屈伸时在最后50%的

ROM处突然卡住，然后在最后50%的ROM处始终

存在一定的阻力。Ⅱ

级肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，

但受累部分仍能较易地被移动Ⅲ级肌张力严重增高，被动活动困难IV级僵直，受累部分不能屈伸康复评定一肌张力·

改良Ashworth量表0级无踝阵挛1级踝阵挛时间持续1～4秒2级踝阵挛时间持续5～9秒3级踝阵挛时间持续10～14秒4级踝阵挛时间持续超过15秒康复评定一肌张力·阵挛·踝阵挛&髌阵挛·踝阵挛分级

(Zierski法

)康复评定一疼痛·目测类比评分法——Visual

Analogous

Scale,VAS·麦吉尔疼痛问卷——Mc

Gill

Pain

Questionnaire,MPQ·疼痛定级指数·现在疼痛强度·选词总数·疼痛情况和持续时间选词·有无精神性勃起的可能·有无触摸性勃起的可能

·有无性高潮体验的可能康复评定一性功能障碍·汉密尔顿焦虑量表

(HAMA)·汉密尔顿抑郁量表

(HRST)

·Zung氏抑郁量表(SAS)·Zung

氏焦虑量表

(SAS)康复评定一心理障碍康复评定一ADL·日常生活活动能力——ActivitiesofDaily

Living,ADL

·改良Barthel指数—Modified

Barthel

Index,MBI·四肢瘫功能指数—Quadriplegic

Index

offunction,QIF评分特征独立性7完全独立不需他人帮助6基本独立5轻度依赖，需他人指导需他人帮助4轻度依赖，需少量帮助3中度依赖，需中等量帮助2基本上不独立，需大量帮助完全依赖4完全不独立康复评定一ADL·功能独立性测评

(Functional

Independence

Measure,FIM)·FIM评分标准04康复目标康复目标一基本目标·近期目标：针对具体功能障碍·中期目标：增加患者的独立能力自然属性的康复·远期目标：使患者能回归社会，进行创造性生活

(productive

life)社会属性的康复康复目标一功能恢复预测·完全性脊髓损伤患者功能恢复预测C1～3

完全依赖C4

不能步行，在轮椅上需大部分依赖C5

不能步行，在轮椅上需中度依赖C6

不能步行，在轮椅上需小部分依赖C7～8

在轮椅上独立，步行可能性较小T1～12在轮椅上独立，用KAFO加双拐可步行，但能耗较大L1～S1

在轮椅上独立，用AFO加手杖或能独立步行康复目标一功能恢复预测·不同损伤程度脊髓损伤患者转归A²0%-B⁴0%-C⁸5%D¹5%E残损指数(IS)康复目标一截瘫患者步行能力预测·步行运动指数(ambulatory

motorindex,AMI)·评价肌群：髋屈肌、髋外展肌、髋伸肌、膝伸肌、膝屈肌·评价标准：0一无；1一差；2一尚可；3一良；4一正常·预测标准：·≥

6

分有可能步行·6～8分KAFO+双

拐·≥12分社区性步行脊髓损伤水平脊髓损伤程度年龄体质并发症心理状态康复目标-如何确立治

疗

人

员康复目标患者家

属05临床治疗院内急救保持生命体征平稳维持脊柱稳定性预防早期并发症院前急救初步诊断制动稳定/稳定病情移离现场转运治疗的黄金时期：6h临床治疗一急救·原则·尽早治疗·整复骨折脱位，有效制动固定，重建脊柱稳定性·治疗脊髓损伤·早期预防各种并发症·尽可能保留残存功能，为日后康复创造条件临床治疗一早期处理·目标·解剖学复位·重建脊柱稳定性·有效的椎管减压

·脊髓功能重建临床治疗一手术治疗·甲基强的松龙

(MP)·神经节苷酯

(GM-1)

·神经生长因子(NGF)·中药·其他临床治疗一药物治疗06康复治疗·肌肉系统·肌肉跨越·功能代偿·神经系统·神经跨越·神经指令功能再训练·神经反射功能再训练康复治疗一解剖生理基础脊髓损伤急性稳定期一脊髓损伤急性不稳定期早期渐进性康复early

intensiverchehnah康复治疗一开始时机·脊髓损伤后期或恢复期良姿位摆放和体位变换呼吸功能训练膀胱功能训练肌力训练关节活动度练习坐位/平衡训练立位/平衡训练步态训练·转移或移乘训练·轮椅训练·ADL

训

练·支具的制作与应用·性问题咨询·并发症处理·心理康复康复治疗一康复内容康复治疗一良姿位摆放/体位变换图片及Video欠奉康复治疗一良姿位摆放/体位变换斜床图片及Video欠奉*体位性低血压康复治疗一良姿位摆放/体位变换斜床图片及Video欠奉*体位性低血压康复治疗一呼吸/排痰训练图片及Video欠奉康复治疗一膀胱功能训练图片及Video

欠奉康复治疗一膀胱功能训练图片及Video欠奉康复治疗一肌力/关节活动度练习图片及Video欠奉康复治疗一坐位平衡训练图片及Video欠奉康复治疗一立位平衡训练图片及Video欠奉康复治疗一立位平衡训练图片及Video欠奉康复治疗一步态训练图片及Video欠奉康复治疗一步态训练·跨越障碍物/上下台阶图片及Video欠奉康复治疗一步态训练·

功能性步行·安全：无需他人帮助，独立行走稳定，不用担心摔倒；·

姿势基本正常；·无需助行架等笨重的助行器；·站立时，双手可腾出进行其他活动；·

不那么费劲；·注意力不需要过度集中在行走上，因此不影响其他活动；·心血管功能承受能力：步行效率(步行速度m/min-步行3分

钟后心率)大于30%;有一定的速度和耐力：能连续行走5分钟，行走550m左右。康复治疗一步态训练·社区性功能性步行有能力在家周围购物、散步、去公园、

去附近的医疗机构等。全天佩戴支具并忍受它能够连续行走约900m可以上下楼梯能够独立执行ADL·家庭性功能性步行康复治疗一步态训练·治疗性步行：社区功能性步行的标准均不具备，

但用KAF0及拐能作短暂步行，T3-L2损伤患者的步

行即属此类。·给患者以能站能走的感觉，形成心理支持·减小对坐骨结节等处的压迫，减少压疮发生的机会·肢体负重可防止骨质疏松的发生·下肢活动可改善血液淋巴循环·减缓肌萎缩·促进尿便排出·减少对他人的依赖康复治疗一转移/移乘训练图片及Video欠奉康复治疗一转移/移乘训练图片及Video欠奉床面

椅子转移

轮椅

床面转移

地面轮椅转移康复治疗一轮椅训练图片及Video欠奉康复治疗-ADL训练图片及Video欠奉康复治疗一手功能训练图片及Video欠奉康复治疗一支具的制作与应用图片及Video欠奉康复治疗一支具的制作与应用图片及Video欠奉骨质疏松疼痛深静脉血栓异位骨化植物神经过反射·尿路感染·神经源性膀胱·神经源性大肠

·压疮·痉挛·挛缩康复治疗一并发症处理轮椅训练步行训练ADL

训

练支具的制作心理康复性问题咨询并发症处理·膀胱功能训练·肌力训练·关节活动度练习·坐位/平衡训练

·立位/平衡训练

·转移或移乘训练康复治疗一心理问题心理问题·良姿位摆放和体位变换·呼吸功能训练康复治疗一心理问题图片及Video欠奉初次评定设定康复目标，制定康复方案实施康复方案再次评定目标是否达到是康复教育出院康复治疗一流程入院否康复治疗一康复教育。以下则送：颈椎病术后康复锻炼(不需要可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈◆直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。2施)536◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒钟以上20次/组