自发性气胸课件

2024/6/301自发性气胸sss

2024/6/302自发性气胸sss2024/6/303自发性气胸sss突然！你感到右胸一阵剧痛，並且出现胸闷和气急2024/6/304自发性气胸sss可能什么病？2024/6/305自发性气胸sss2024/6/306自发性气胸sss1概念2病因病理3临床表现4

诊断与鉴别诊断5

急救治疗6

自发性气胸自发性气胸sss1概念2病因病理3临床表现4诊断与鉴别诊断5急救治疗6自发性气胸自发性气胸sss胸膜腔的概念：生理情况下1、胸膜腔为负压（约-8—12cmHg）2、无气体存在

3、含少量液体（约15ml左右）脏层胸膜壁层胸膜脏层胸膜和壁层胸膜围成的密闭的腔隙。自发性气胸sss1、循环系统：吸引静脉血回流心脏，有利于心脏充盈；2、呼吸系统：使肺维持复张状态，有利于气血交换；胸膜腔负压的意义：自发性气胸sss胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气密闭的潜在性腔隙。胸膜腔内压平静呼吸时，始终低于大气压，即为负压。胸膜腔内压=－肺弹性回缩压

气胸任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称气胸。2024/6/3011概念自发性气胸sss

根据病因病理，气胸分为两型：

1.自发性气胸病灶破溃形成

2.创伤性气胸创伤穿破胸膜引发2024/6/3012自发性气胸sss自发性气胸是由于肺部或胸膜疾病，使肺组织和胸膜脏层破裂，或者靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂，使肺和支气管内空气进入胸膜腔。本病属于中医“喘证”、“胸痛”、“咳嗽”的范畴。概念自发性气胸sss根据病因不同，分两型：原发性自发性气胸又称特发性气胸继发性自发性气胸根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化，分三型：闭合型（单纯性）气胸开放型（交通性）气胸张力型（高压性）气胸2024/6/3014自发性气胸临床分型自发性气胸sss闭合性（单纯性）气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通。2024/6/3015自发性气胸临床分型自发性气胸sss闭合性（单纯性）气胸：由于脏层胸膜裂口随着肺萎陷而关闭，气体不再进入胸腔。胸膜腔内压力接近或稍高于大气压。抽气后，压力下降、维持负压，留针1-2分钟压力不再上升，肺随之复张。自发性气胸sss闭合性（单纯性）气胸示意图自发性气胸sss闭合性（单纯性）气胸示意图气体自发性气胸sss闭合性（单纯性）气胸示意图胸膜裂口关闭自发性气胸sss闭合性（单纯性）气胸示意图胸膜腔内气体不再增加自发性气胸sss闭合性（单纯性）气胸：病理基础：脏层胸膜裂口随着肺压缩后自动闭合。压力改变：胸膜腔内压力可为正压，抽气后压力下降，留针1-2分钟压不再上升，临床损害：相对较轻。自发性气胸sss交通性（开放性）气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进出胸腔2024/6/3022自发性气胸临床分型自发性气胸sss交通性（开放性）气胸由于脏层胸膜裂口有粘连或牵拉，使破口持续开启，气体自由进出胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气压。抽气后压力不变。自发性气胸sss交通性（开放性）气胸自发性气胸sss交通性（开放性）气胸脏层胸膜裂口较大自发性气胸sss交通性（开放性）气胸脏层胸膜裂口周围纤维组织粘连自发性气胸sss交通性（开放性）气胸气体自由进出胸膜腔自发性气胸sss开放性（交通性）气胸：病理基础：脏层胸膜裂口始终开放。压力改变：压力接近大气压，抽气前后压力不变。临床损害：肺不易复张，易继发感染。自发性气胸sss2024/6/3029自发性气胸临床分型张力性（高压性）气胸由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。自发性气胸sss张力性（高压性）气胸：由于胸膜裂口形成单向活瓣，吸气时，活瓣开放空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内气体迅速增多，压力迅速上升至正压，肺脏受压，进行性呼吸困难、纵隔推向健侧，呼吸循环障碍，抽气后胸膜腔压力下降，片刻后又迅速上升为正压。自发性气胸sss张力性（高压性）气胸自发性气胸sss张力性（高压性）气胸胸膜裂口形成单向活瓣自发性气胸sss张力性（高压性）气胸吸气时，活瓣开放，空气进入胸膜腔自发性气胸sss张力性（高压性）气胸呼气时活瓣关闭自发性气胸sss张力性（高压性）气胸自发性气胸sss张力性（高压性）气胸胸膜腔内气体迅速增多自发性气胸sss张力性（高压性）气胸胸膜腔内气体迅速增多纵膈移位自发性气胸sss张力性（高压性）气胸：病理基础：脏层胸膜裂口形成活瓣。压力改变：胸腔内压力迅速上升，抽气后压力下降，留针2-3分钟，压力迅速回升。临床损害：纵膈移位导致健肺受压、血管扭曲，最终引起呼吸、循环功能障碍。自发性气胸sss病理生理通气换气循环限制性障碍早期PaO2休克（张力性、血气胸）自发性气胸sss40闭合性交通性张力性破裂口自行封闭空气不再进入胸腔持续开放形成活瓣性阻塞胸膜腔压力稍高，抽气后不复升与大气压同等无变化增高明显(正压)，下降随即复升纵隔移位无不明显明显肺受压轻轻严重循环受影响无无有自发性气胸sss2024/6/3041呼吸频率＜24次/分，心律=60~120次/分，血压正常非吸氧状态下SaO2＞90%两次说话间成句稳定型非稳定型为了便于临床观察和处理，根据临床表现分为：稳定型自发性气胸sss2024/6/304242一、闭合性(单纯性)气胸二、交通性(开放性)气胸三、张力性(高压性)气胸稳定型非稳定型记录程序部位+类型左侧外伤性交通性非稳定型气胸右侧原发性闭合性稳定型气胸

根据发生机制自发性原发性发生在无基础肺疾病的健康人

继发性发生在有基础肺疾病的患者外伤性胸壁的直接或间接损伤所致医源性由诊断和治疗操作所致根据破口特性根据临床表现自发性气胸sss2024/6/3043根据轻重程度小量气胸——肺萎陷30%以内中量气胸——肺萎陷30%-50%大量气胸——肺萎陷50%以上自发性气胸sss1概念2病因病理3临床表现4诊断与鉴别诊断5急救治疗6自发性气胸自发性气胸sss脏层胸膜下肺大疱或小囊肿慢性阻塞性肺病肺结核肺囊性纤维化支气管哮喘肺癌尘肺急性细菌性肺炎2024/6/3045自发性气胸sss抬举重物、剧烈运动咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑高压状态进入低压状态呼吸机（持续正压人工呼吸）2024/6/3046病因病理－诱因自发性气胸sss1概念2病因病理3临床表现4诊断与鉴别诊断5急救治疗6自发性气胸自发性气胸sss（一）症状典型突发胸痛，呛咳，进行性加重呼吸困难，或无胸痛而见进行性呼吸困难严重紫绀甚至休克机械通气者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升2024/6/3048临床表现自发性气胸sss（二）体征1.患侧肋间隙饱满，叩诊过清音，甚至鼓音2.语颤及呼吸音减弱或消失，严重者气管及心脏向健侧移位3.体征与积气多少有关2024/6/3049临床表现自发性气胸sss1概念2病因病理3临床表现4诊断与鉴别诊断5急救治疗6自发性气胸自发性气胸sss（一）胸片多数患者可由胸片诊断（二）胸部CT（三）血气分析2024/6/3051

诊断与鉴别诊断

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相关检查

自发性气胸sss1.特点：（1）气胸区为无肺纹理透明区（2）压缩肺向肺门收缩，密度增高，呈圆球形阴影，其边缘可见发线状胸膜界阴影，为气胸线（3）肋间隙宽，膈下降，纵隔可向对侧移位，气胸内有时可见致密的胸膜粘连带

读片关键：找到气胸线2024/6/3052（一）胸片自发性气胸sss2024/6/3053自发性气胸sss2024/6/3054自发性气胸sss2024/6/3055自发性气胸sss自发性气胸sss自发性气胸sss自发性气胸sss自发性气胸sss2024/6/30602.气胸容量的估算从侧胸壁至肺边缘1cm时，约为25%；

2cm时，约为50%。从侧胸壁至肺边缘≥2cm为大量气胸＜2cm为小量气胸从胸腔顶部至肺尖距离≥3cm为大量气胸＜3cm为小量气胸自发性气胸sss可鉴别气胸和肺大泡，容易发现X线检查不能发现的隐蔽区域，有助于发现肺部原发病。2024/6/3061（二）胸部CT自发性气胸sss2024/6/3062自发性气胸sss自发性气胸sss继发性气胸患者的肺通气储备功能差，可出现低氧血症，甚至高碳酸血症。2024/6/3064（三）血气分析自发性气胸sss（一）慢性阻塞性肺病均可有久患咳、喘等病证不愈的病史；且有胸部膨满，喘咳上气，甚至面目紫暗等症状；但气胸病多有胸痛，而COPD少有胸痛。

2024/6/3065自发性气胸sss（二）急性心肌梗塞

均可表现为突发剧烈胸痛、憋闷、甚则大汗淋漓等内闭外脱证侯；但心梗常有心脏病史，有劳累、情志、感寒等明显诱因，且以胸骨后压榨性疼痛为主；须做心电图、肌钙蛋白、心肌酶、胸片等鉴别。2024/6/3066自发性气胸sss（三）带状疱疹胸痛多沿肋间呈带状走向；胸痛出现数天后，在胸胁部、腰部呈现簇状密集皮疹；胸片正常。2024/6/3067自发性气胸sss（四）肺栓塞气促、咯血、胸痛；借助D-二聚体、血气分析、心电图、胸片、CT肺血管造影等检查可鉴别。2024/6/3068自发性气胸sss1.是否气胸？注意鉴别诊断。

2.气胸的程度？属哪种气胸？

3.有无并发症？2024/6/3069自发性气胸sss必须迅速诊断和正确处理否则肺脏萎缩和纵隔受压移位，可并发：

急性进行性呼吸、循环功能衰竭甚至死亡2024/6/3070

自发性气胸自发性气胸sss1概念2病因病理3临床表现4诊断与鉴别诊断5急救治疗6自发性气胸自发性气胸sss治疗原则：尽早排气，使肺复张!

2024/6/3072急救治疗自发性气胸sss（一）常规处理卧床休息，禁止随意搬动病人；患者避免精神紧张和用力屏气；适当使用通便、镇咳、止痛药；高流量吸氧（有二氧化碳潴留者除外）2024/6/3073急救治疗－西医自发性气胸sss（二）排气疗法适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩﹥30%以上，尤其是张力性气胸病人气胸针穿刺抽气法胸腔闭式引流术2024/6/3074急救治疗－西医气胸针穿刺抽气法自发性气胸sss1.气胸针穿刺抽气法患者取坐位或仰卧位，于第二前肋间锁骨中线外侧处，消毒、局部麻醉、气胸针穿刺进入胸膜腔，测定初压。抽气至呼吸困难缓解或使呼气时胸膜腔内压在-2～-4cmH2O停止，留针3分钟，观察胸膜腔压力变化。对大量气胸患者，一般每日或隔日抽气1次，每日抽气不超过1L。

2024/6/3075急救治疗－排气疗法自发性气胸sss2.胸腔闭式引流术（肋间切开插管术）告知患者操作步骤并签书面知情同意书（紧急除外）患者仰卧位，头部抬高30°通过胸部体检及胸片检查双重确定术侧于术侧第二前肋间锁骨中线外侧处，按常规消毒，局部麻醉，切开皮肤约1.5cm，用血管钳沿肋骨上缘，垂直分离皮下组织及肌层，刺破壁层胸膜，将7-8mm口径的鱼口状橡皮管插入气胸腔，切口缝线，固定导管于胸壁上，导管外端接水封瓶。76急救治疗－排气疗法自发性气胸sss胸穿置管引流观察要点：1.切口封闭引流畅：避免漏气，水封瓶有气泡冒出2.负压吸引要适当：不超过-14cmH2O,预防复张性肺水肿3.空气排尽需观察：一般观察24-48小时4.拔管封口不能忘：拔管后立即封闭插管伤口

自发性气胸sss自发性气胸sss自发性气胸sss

2024/6/3080自发性气胸sss空气一次性水封瓶旧式水封瓶水柱液面自发性气胸sss胸腔闭式引流示意图正压连续排气法持续负压排气法自发性气胸sssX-线特点：压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；肋间隙宽，膈下降；纵隔可向对侧移位。2024/6/3083术前术后自发性气胸sss拔引流管的时机：水封瓶内无气泡溢出；胸片提示肺已完全复张；夹住引流管，观察24-48小时，胸片提示肺复张良好无新增气体，即可拔管。2024/6/3084急救治疗－排气疗法自发性气胸sss（三）手术治疗有以下适应症者，可考虑手术气胸反复发作（2-3次以上）者，或一侧气胸且对侧有气胸病史者气胸经2周以上胸腔闭式引流或4-7天持续负压吸引，仍漏气者血气胸经胸腔闭式引流后肺仍未复张者对于继发于恶性病变的自发性气胸气胸合并明显肺大疱者2024/6/3085自发性气胸sss一.急救治疗排气。二.防治感染使用抗生素。三.支持疗法静点白蛋白，多种氨基酸等。2024/6/3086治疗自发性气胸sss电视胸腔镜手术自发性气胸sss自发性气胸sss并发症治疗复发性