子宫内膜异位症幻灯片

子宫内膜异位症和子宫腺肌病

Endometriosisandadenomyosis

子宫内膜异位症-131、概述（SUMMARY）

子宫内膜异位症（Endometriosis,

EM）

1、具有生长功能

2、子宫内膜组织

3、出现在子宫腔黏膜以外部位

子宫腺肌病

(Adenomyosis)

生长在子宫肌层子宫内膜异位症-131、概述（SUMMARY）

子宫内膜异位症（Endometriosis,

EM）

1、妇科剖腹手术中，约5％-15％

2、不孕腹腔镜检患者，12％—48％

3、生育年龄妇女，25—45岁

与卵巢的周期性变化有关，与遗传有关，可能为多基因遗传

子宫内膜异位症-131、概述（SUMMARY）

异位子宫内膜可出现在身体不同部位

宫底韧带子宫下部后壁子宫直肠陷凹乙状结肠腹膜层阴道直肠隔卵巢宫颈外阴、阴道肚脐腹壁手术斑痕子宫内膜异位症的发生部位子宫内膜异位症-132、发病机制（PATHOGENESIS）特点：

远处转移和种植生长能力子宫内膜种植学说

经血逆流→输卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜→生长和蔓延→盆腔ＥＭ

先天性阴道闭锁或宫颈狭窄

剖宫取胎术后→腹壁切口ＥＭ分娩后会阴切口出现ＥＭ

子宫内膜异位症-133、病理（PATHOLOGY）基本病理变化异位内膜→卵巢激素的变化→周期性出血周围纤维组织增生和粘连形成，病变区出现紫褐色斑点或小泡，大小不等的紫蓝色实质结节或包块，子宫内膜异位症-133、病理（PATHOLOGY）、卵巢最多见，约80％患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50％。卵巢子宫内膜异位囊肿→卵巢巧克力囊肿(ChocolateCyst)。

子宫内膜异位症-13病理（大体观）◆卵巢巧克力囊肿“没有不破的巧囊”子宫内膜异位症-13子宫内膜异位症-135、临床表现（REPRESENTATION）症状（SYMPTOM）1、痛经和持续下腹痛A、继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状

B、多位于下腹部及腰骶部C、经期第一日最重D、程度与病灶大小不一定成正比

子宫内膜异位症-135、临床表现（REPRESENTATION）症状（SYMPTOM）2、月经失调

经量增多、经期延长

子宫内膜异位症-135、临床表现（REPRESENTATION）症状（SYMPTOM）3、不孕（INFERTILITY）内膜异位症患者可高达40％A、盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱

B、黄体期功能不足

c、自身免疫反应

子宫内膜异位症-135、临床表现（REPRESENTATION）症状（SYMPTOM）4、性交痛

多见于直肠子宫陷凹有病灶或子宫后倾固定的患者，且以月经来潮前更为明显。5、其他特殊症状腹痛．腹泻或便秘；尿痛和尿频；—侧腰痛和血尿；突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀、疼痛多发生月经期前后或经期。子宫内膜异位症-135、临床表现（REPRESENTATION）体征（SIGN）A、子宫多后倾固定

B、痛性结节多位于直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位

C、囊性偏实不活动包块

D、紫蓝色斑点、小结节或包块

子宫内膜异位症-136、诊断（DIAGNOSIS）育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块B型超声检查

腹腔镜检查

是诊断子宫内膜异位症的最佳方法

子宫内膜异位症-137、鉴别诊断

(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B超显示包块以实性或混合性居多盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。子宫腺肌病

子宫内膜异位症-13八、预防1.保持月经血通畅，防止经血逆流2.避免手术操作引起的子宫内膜异位症

A.剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野；B.缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层；C.关腹腔前：洗净腹壁切口；子宫内膜异位症-13八、预防2.避免手术操作引起的子宫内膜异位症

D.月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；E.人流负压吸引时，吸管应缓慢拔出，防止腔内外压差过大，血液及内膜被吸入腹腔内。

子宫内膜异位症-139、治疗（TREATMENT）治疗原则A、期待疗法症状轻微者B、药物治疗

有生育要求的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患者。C、手术治疗

有生育要求病变较重者→保守手术，无生育要求患者→半保守手术或根治性手术。子宫内膜异位症-139、治疗（TREATMENT）一、期待疗法适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者每数月随访一次

对症治疗腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验

子宫内膜异位症-139、治疗（TREATMENT）二、药物治疗1、短效避孕药适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者2、高效孕激素（安宫黄体酮）抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经子宫内膜异位症-139、治疗（TREATMENT）二、药物治疗3、丹那唑(danazo1)亦称假绝经疗法(Pseudomenopausetherapy)暂时减少卵巢激素的分泌，使内膜萎缩子宫内膜异位症-139、治疗（TREATMENT）三、手术治疗

1、保留生育功能手术腹腔镜或剖腹直视下进行2、保留卵巢功能手术适用于年龄在45岁以下，且无生育要求的重症患者。3、根治性手术适用于年龄在45岁以上，近绝经期的重症患者。子宫内膜异位症-139、治疗（TREATMENT）四、药物与手术联合治疗1、先用药物治疗2-3个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。

2、术后亦可药物治疗2—3个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。子宫内膜异位症-139、治疗（TREATMENT）五、其他治疗（OtherTherapy）1、三阶段治疗（ThreePhaseTherapy）手术（腹腔镜或剖腹直视下）→药物→腹腔镜手术（Laparoscopicoperation）。2、妊娠3、助孕技术子宫内膜异位症-13子宫腺肌病（Adenomyosis

）曾称内在性子宫内膜异位症病因：多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎病理：子宫多呈均匀增大，病灶有弥漫型及局限型两种，偶见子宫腺肌瘤(adenomyoma)。镜下：肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质。

子宫内膜异位症-13子宫腺肌病（Adenomyosis

）临床表现及诊断：30岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。保守治疗：已近绝经期全子宫切除术

子宫内膜异位症-13不孕子宫内膜异位症-13不孕症的定义

是指夫妇正常同居2年（世界卫生组织WHO1986年标准采用1年），未采用过避孕措施而未妊娠者，可诊断为不孕症。子宫内膜异位症-13不孕症的分类

①原发性不孕指妇女（婚后）从未受孕者；②继发性不孕指（婚后）曾有过妊娠而隔二年（在我国提倡计划生育，此指避孕终止后），未再受孕者；子宫内膜异位症-13不孕症的原因

女方男方男女双方子宫内膜异位症-13女方因素A：妨碍产生健康卵子B：阻碍精子和卵子的结合或受精卵着床右图为:上：输卵管炎症中：子宫畸形(宫内有膈)下：子宫肿瘤子宫内膜异位症-13妨碍产生健康卵子①先天性卵巢发育异常，如幼稚型体质与原发性闭经者，由于卵巢先天发育异常，没有产生正常健康的卵。②精神因素③营养不良、维生素缺乏、过度肥胖以及铅中毒、过量烟、酒，毒品、安眠药、反射线，均会影响卵巢正常功能。④全身性疾病：急性传染病、严重疾病、慢性疾病，可直接或间接影响卵巢正常功能。子宫内膜异位症-13阻碍精子和卵子的结合或受精卵着床

①生殖器官子宫、卵巢、输卵管、阴道、处女膜等，先天性畸形及发育不全，将造成绝对不孕症；②输卵管炎症、堵塞，使精子不能顺利进入和迎面而来的卵子相遇，是造成不孕的主要原因，占总不孕症的25%,最常见的就是，在没有时间、精力（还不想生）和没有怀孕条件的情况下怀孕，及其在施行人工（药物）流产后没有很好休息、调养，引起输卵管炎症、感染，以致堵塞不孕；子宫内膜异位症-13男性因素A：精液异常B：阻碍精子和卵子的结合：子宫内膜异位症-13精液异常

①先天性异常②营养不良、维生素缺乏③全身性疾病、急性传染病时的高热、病菌毒素，慢性疾病的营养不良、消耗，均可影响精子的造成发育、生成；过频的性交、过度劳累、过量酒，烟，铅、苯、毒品、放射线以及外伤均可使精子数量减少，不利用受孕。青春期前（儿童）得了病毒性腮腺炎，易并发睾丸炎，造成曲精管暂时性或永久性损伤，导致睾丸萎缩，慢性前列腺炎、肿瘤、精索静脉曲张等。子宫内膜异位症-13阻碍精子和卵子的结合：①先天性畸形输精管道及尿道的先天发育畸形和严重缺损②输精管道，因结核、淋病的感染而闭塞③精子透明质酸酶缺乏，卵子排出时被一层透明带所包围，精子的透明质酸酶能使其分散，进入卵子。如果缺乏，精子就进不了卵子里头。④阳萎、早泄，使有效进入阴道的精子数量不足。子宫内膜异位症-13男女双方原因

精子和子宫颈液的不相容性：性交之后，在阴道后穹窿内的精子活力健康正常，而在子宫颈的精子都是死精；说明夫妻间他精子和她的子宫颈黏液不适合、不相容；也就不孕某些妇女的血清中含有一种抗体，能和自己丈夫的精液发生凝集而不孕缺乏性生活知识、性技巧子宫内膜异位症-13检查：（男性）1：询问病史2：全身检查3：生殖系统检查4：精液检查正常精液量2-6ml，PH7.5-7.8，精子数在6000万/ml以上，活动数60%以上（1）檢查睪丸