异位妊娠课件

妇产科护理学rscui1-异位妊娠复习1-异位妊娠复习着床部位？受孕的必备条件？1.卵巢排出正常的卵子。2.精液正常并含有正常的精子。3.卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵。4.受精卵第四天顺利地被输送进入子宫腔。5.受精卵按时（6-7天）着床。6.囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合7.孕妇体内有足够的黄体酮1-异位妊娠异位妊娠

EctopicPregnancy1-异位妊娠异位妊娠(ectopicpregnancy)定义：受精卵在子宫体腔以外着床发育称异位妊娠，习惯称宫外孕。1-异位妊娠输卵管妊娠

TubalPregnancy1-异位妊娠壶腹部(Ampulla)

峡部(Isthmus)伞部(Fimbria)间质部(Interstitialportion)1-异位妊娠病因2.输卵管发育异常及功能异常3.受精卵游走4.辅助生殖技术5.其他：内分泌失调、神经精神功能紊乱、输卵管手术、节育器、肿瘤压迫等1.慢性输卵管炎症:最常见1-异位妊娠病理输卵管妊娠特点？1-异位妊娠病理一、输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕二、输卵管妊娠时子宫的变化1-异位妊娠（一）输卵管妊娠流产（tubalabortion)多见于妊娠8-12周，壶腹部妊娠1-异位妊娠（二）输卵管妊娠破裂（rupture

oftubalpregnancy)1-异位妊娠峡部妊娠:壶腹部妊娠：间质部妊娠:6W8-12W4M1-异位妊娠(三)继发性腹腔妊娠(secondaryabdominalpregnancy)1-异位妊娠（四）陈旧性宫外孕1-异位妊娠病理一、输卵管妊娠的结局二、输卵管妊娠时机体变化停经分泌HCG子宫增大变软，子宫内膜蜕膜变化无绒毛、无滋养细胞1-异位妊娠症状停经（amenorrhea

）：6~8周腹痛（abdominalpain

）阴道流血（vaginalbleeding

）昏厥与休克（syncopeandshock）临床表现1-异位妊娠腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状一侧下腹隐痛或酸胀感流产或破裂时撕裂样疼痛，伴有恶心随后肩胛放射性疼痛、肛门坠胀感临床表现1-异位妊娠阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，量少，一般不超过月经量，点滴状色暗红或深褐，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片临床表现1-异位妊娠体征:1.一般情况:孕妇可呈贫血貌。

2.腹部检查:下腹部有明显压痛，反跳痛，肌紧张，出血多时扣诊有移动性浊音

3.盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。临床表现1-异位妊娠以手术治疗为主，非手术治疗为辅。手术治疗：输卵管切除术保守型手术非手术治疗：中医治疗化学药物治疗处理原则1-异位妊娠输卵管壶腹部妊娠1-异位妊娠非手术治疗中医治疗：治则——活血化瘀、消症化学药物治疗：适应症：早期妊娠，要求保留生育功能的患者，包块直径<4cm，未破裂或流产无明显内出血，β-HCG<2000U/L给药方式：全身（口服或静脉）、局部常用药物：甲氨蝶呤（MTX）米菲司酮（RU486）1-异位妊娠某女，30岁，输卵管结扎后1年，停经35天，间断阴道流血5天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花。

BP10.6/6.7，KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。

1-异位妊娠健康史身体评估心理社会评估相关检查护理评估1-异位妊娠有无停经史停经时间的长短有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。健康史1-异位妊娠有无休克体征：贫血貌低血压、脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷等腹部检查：有无压痛、反跳痛、包块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等。身体评估1-异位妊娠孕妇及家属对出血有无恐惧感孕妇及家庭对此次妊娠的态度有无失去胎儿的悲伤和自责是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等。心理社会评估1-异位妊娠阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检查；子宫内膜病理检查；腹腔镜检查。相关检查1-异位妊娠阴道后穹窿穿刺（culdocentesis)适用于疑有腹腔内出血者。原理：平卧位子宫直肠凹最低，少量出血亦积聚于此。方法：抽出暗红色血液放置10分钟不凝。以此与针头误入静脉鉴别。意义：可确诊有无腹腔内出血。但阴性不能排除输卵管妊娠1-异位妊娠潜在并发症：出血性休克。恐惧：与担心生命安危有关。预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。自尊紊乱：与担心未来受孕力有关。护理诊断1-异位妊娠1．对未确诊的孕妇应用辅助检查，以协助诊断进行心理护理注意观察生命体征的变化护理措施1-异位妊娠2．非手术治疗病人的护理①观察病情：生命体征、内外出血、腹痛情况②指导休息与饮食：绝对卧床，避免增加腹压；禁止灌肠；加强营养。③告诉病情发展指征④加强化学药物治疗的护理⑤检测治疗效果⑥心理护理护理措施1-异位妊娠3．手术病人的护理①短时间内做好术前准备②纠正休克去枕平卧、保暖、吸氧严密观察生命体征建立静脉通道，按医嘱输液、输血、补充血容量注意孕妇的尿量，以协助判断组织灌注量③心理护理护理措施1-异位妊娠小结

1.输卵管妊娠的病因:

最常见原因是慢性输卵管炎症

2.输卵管妊娠的临床表现:

症状：停经、阴道出血、腹痛、晕厥及休克体征：腹部体征及妇科检查体征

3.输卵管妊娠的辅助检查常用检查：阴道后穹窿穿刺；

B超；HCG检查；诊刮；1-异位妊娠病历讨论女，25岁，已婚，停经6周，阴道少量出血,咖啡色10天，今晨突然腹痛剧烈伴肛门下坠，恶心，血压60/40mmHG，下腹有明显压痛及反跳痛，并有移动性浊音。问：1.初步诊断？

2.需要明确临床诊断的进一步检查？

3.处理原则？1-异位妊娠作为护士，首先为患者采取的措施是：

A建立静脉通路B吸氧C抽血送化验

D通知手术室E行导尿术最主要护理诊断为：

A知识缺乏B疼痛C组织灌注量不足

D有感染的危险E组织受损的危险1-异位妊娠女性，28岁。停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天，妇科检查：子宫约妊娠8周大小，宫口开，有血液不断流出.问：初步诊断，确诊需要做哪些检查，处理原则。1-异位妊娠假如今天你值班…….

某女，29岁，以“停经56天，急性右下腹痛伴少量阴道流血1小时”。停经40余天自测孕试（＋）。3天前在外院行人工流产术，术中刮出少许组织，术后抗炎治疗，一直阴道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐头晕等症，遂急来我院。既往体健，G2PO,，平素常感下腹痛，经期加重。查体：神智清，急性病容，贫血貌T36.5℃，P100次/分，R2