门静脉高压症

关于门静脉高压症

门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高的一种病理状态，临床上表现为脾肿大、脾功能亢进；食道下段、胃底静脉曲张，呕血、黑便和腹水等症状。

第2页,共66页，星期六，2024年，5月一、门静脉系统解剖概要

二、病因和发病机理

三、病理生理

四、临床表现

五、诊断和鉴别诊断

六、治疗

第3页,共66页，星期六，2024年，5月一、门静脉系统解剖概要

Anatomyofportalveinsystem

1.

脾静脉血流约占门静脉血流的20-30%。

2.

门静脉系统位于两个毛细血管网之间。

3.门静脉内无静脉瓣，血

液可发生逆流。

4.门静脉系与腔静脉系之

间存在有四个交通支。

了解内容第4页,共66页，星期六，2024年，5月1.胃冠状静脉、胃短静脉→胃底、食道下段交通支→

奇静脉、半奇静脉→上腔静脉

第5页,共66页，星期六，2024年，5月2.肠系膜下静脉、直肠上静脉→直肠下端肛管交通支

→直肠下静脉肛管静脉→下腔静脉

第6页,共66页，星期六，2024年，5月3.脐旁静脉→前腹壁交通支

→腹上深静脉→上腔静脉、腹下深静脉→下腔静脉

第7页,共66页，星期六，2024年，5月4.肠系膜上、下静脉分支→腹膜后交通支→

下腔静脉

第8页,共66页，星期六，2024年，5月二、病因和发病机理

Etiology

门静脉高压症根据门静脉血流受阻部位分为：肝前型、肝后型、肝内型。

了解内容第9页,共66页，星期六，2024年，5月1.肝前型：门静脉主干先天性畸形

（闭塞、狭窄等）、血栓形成

（腹腔内化脓性感染、外伤）

等所致门静脉高压症。

第10页,共66页，星期六，2024年，5月2.肝后型：肝静脉以及肝段下腔静

脉先天性畸形、血栓形成或外

伤所引起的门静脉高压症，称

Budd-Chiari综合症。

第11页,共66页，星期六，2024年，5月3.肝内型：约占95%，按病理形态分

为窦前阻塞和窦后阻塞。

第12页,共66页，星期六，2024年，5月（1）窦前阻塞：

主要病因是血吸虫性肝硬变

血吸虫卵直接沉积在门静脉小分支内，周围发生肉芽肿性反应，使血流受阻，门静脉压力增高。

第13页,共66页，星期六，2024年，5月第14页,共66页，星期六，2024年，5月（2）窦后阻塞：

常见病因为肝炎后肝硬变

·肝小叶纤维组织增生和肝细胞再生，

压迫肝窦血流受阻，门静脉压力增高；

·肝小叶间汇管区内肝动脉分支和门静

脉分支间交通支开放，肝动脉血直

接注入门静脉内，门脉压力更加增加；

·肝内淋巴回流受阻，淋巴网内压力增

高，也增加门静脉压力。

第15页,共66页，星期六，2024年，5月第16页,共66页，星期六，2024年，5月第17页,共66页，星期六，2024年，5月三、病理生理

Pathophysiology

正常门静脉压力为13-24cmH2O，门静脉高压时可升至30-50cmH2O。

熟悉内容第18页,共66页，星期六，2024年，5月

1.充血性脾肿大、脾功能亢进：

2.交通支扩张：

3.腹水：

第19页,共66页，星期六，2024年，5月1.充血性脾肿大、脾功能亢进：

第20页,共66页，星期六，2024年，5月2.交通支扩张：

(1)胃底、食道下段交通支：上消化道出血

(2)直肠下端肛管交通支：痔

(3)前腹壁交通支：腹壁静脉曲张

(4)腹膜后交通支：扩张、充血

第21页,共66页，星期六，2024年，5月第22页,共66页，星期六，2024年，5月第23页,共66页，星期六，2024年，5月第24页,共66页，星期六，2024年，5月第25页,共66页，星期六，2024年，5月3.腹水：

(1)肝功能减退，白蛋白合成障碍，血

浆胶体渗透压降低；

(2)门静脉压力增高，毛细血管滤过压

增加；

(3)肝内淋巴回流受阻，淋巴液自肝表

面漏入腹腔；

(4)肝功能受损，醛固酮及抗利尿激素

灭活障碍，水钠潴留。

第26页,共66页，星期六，2024年，5月1.门静脉高压性胃病

2.肝性脑病或门体性脑病第27页,共66页，星期六，2024年，5月四、临床表现

Clinicalpresentation

1.

脾肿大、脾功能亢进：

2.

呕血、黑便：

3.

腹水：

熟悉内容第28页,共66页，星期六，2024年，5月第29页,共66页，星期六，2024年，5月第30页,共66页，星期六，2024年，5月第31页,共66页，星期六，2024年，5月第32页,共66页，星期六，2024年，5月五、诊断和鉴别诊断

DiagnosisandDifferentialdiagnosis

1.

病史：肝炎或血吸虫病史

2.临床表现：脾肿大、呕血、黑便、

腹水

3.辅助检查：熟悉内容第33页,共66页，星期六，2024年，5月

(1)血常规：白细胞、血小板减少

(2)肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例

倒置

(3)食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串

珠样改变

(4)食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或

樱桃红色改变

(5)B超：肝硬化、脾肿大、腹水

第34页,共66页，星期六，2024年，5月第35页,共66页，星期六，2024年，5月第36页,共66页，星期六，2024年，5月第37页,共66页，星期六，2024年，5月

鉴别诊断:

1.

胃、十二指肠球部溃疡出血：

2.

出血性胃炎：

3.

胃癌出血：

4.

胆道出血：

第38页,共66页，星期六，2024年，5月六、治疗

Treatment

外科治疗门静脉高压症目的：

·治疗和预防上消化道出血；

·降低门静脉压力；

·消除脾大和脾功能亢进；

·治疗顽固性腹水。

熟悉内容第39页,共66页，星期六，2024年，5月（一）急性大出血时的治疗

1.

抢救休克：

2.全身药物止血：

(1)垂体后叶素：

(2)善得定：

(3)立止血、止血敏、止血芳酸等：

第40页,共66页，星期六，2024年，5月3.出血局部治疗：

(1)内窥镜下静脉曲张硬化治疗：

(2)经口服或胃管注入止血药物：

8mg%去甲肾上腺素冰盐水

5-10%Monsell液

(3)三腔二囊管压迫：

第41页,共66页，星期六，2024年，5月

第42页,共66页，星期六，2024年，5月注意事项：

·置管前检查气囊有无漏气；

·放置时间24-72小时，每12小时放气10-20分钟；

·注气时先胃囊充气，放气时先排空食道囊；

·压迫期间注意呼吸和气道护理。第43页,共66页，星期六，2024年，5月第44页,共66页，星期六，2024年，5月4.急症手术治疗：

第45页,共66页，星期六，2024年，5月Child’sclassificationofpatientwithliverdisease

Child’gradeABC

serumbilirubin<3435-51>68

(μmol/l)

albumin(g/l)3528-35<28

prothrombin1-44-6>6

(sprolonged)

SGPT<100100-200>200

<4040-80>80

ascitesabsentslightmoderate

encephalopathynonenoneorminimalcoma

第46页,共66页，星期六，2024年，5月（二）择期手术

1.

脾切除术:减流术

2.

分流术：

3.断流术：

第47页,共66页，星期六，2024年，5月1.脾切除术:减流术

第48页,共66页，星期六，2024年，5月2.分流术：

(1)原理：应用手术的方法将门静脉或其主要分支（脾静脉、肠系膜上静脉）与腔静脉或其主要属支（肾静脉）吻合，使压力高的门静脉血直接分流到压力低的腔静脉中去。

第49页,共66页，星期六，2024年，5月(2)指征：

·有严重的食道下段、胃底静脉曲张或曾

有曲张静脉破裂出血史。

·无腹水，或有腹水经治疗后腹水迅速消

退。

·肝功能好，白蛋白>30g/L，血清胆红素

<17μmol/L。

第50页,共66页，星期六，2024年，5月(3)术式：

·脾肾分流术

·门腔分流术

·肠系膜上、下腔静脉分流术

·选择性远端脾肾分流术（Warren手术）

第51页,共66页，星期六，2024年，5月第52页,共66页，星期六，2024年，5月第53页,共66页，星期六，2024年，5月第54页,共66页，星期六，2024年，5月

附：经颈内静脉肝内门体分流术

（TransjugularIntrahepaticPortosystemic

StentShunt,TIPSS）

第55页,共66页，星期六，2024年，5月第56页,共66页，星期六，2024年，5月第57页,共66页，星期六，2024年，5月第58页,共66页，星期六，2024年，5月3.断流术：

阻断门奇静脉间的反常血流。

·贲门周围血管离断术

·胃底横断术

·食道下段、胃底切除术

第59页,共66页，星期六，2024年，5月第60页,共66页，星期六，2024年，5月第61页,共66页，星期六，2024年，5月

布-加综合征

（Budd-Chiari