关节挛缩康复治疗(精制手工图文)

创伤性关节挛缩的康

复策略及关键技术CORPORATETRAININGYEAR-END

SUMMARY没有疼痛，没有进步?没有疼痛，有更大的进步?01基础科学02康复策略03关键技术目录01基础科学创伤性关节挛缩的基础科学病因和分型软组织的粘弹性理论及其应用瘢痕形成病理分期关节挛缩由于关节内和关节外因素造成的关节持久的僵硬

关节长期维持在一个位置，会造成关节周围软组织的废用性短缩而造成

关节的僵硬关节内外的粘连也会造成关节失去弹性创伤性关节挛缩的常见原因>长时间跨关节的外固定骨折合并脱位，术后石膏固定>由于疼痛或缺乏及时的康复指导，关节活动减少累计关节面的骨折，或严重的关节损伤>创伤合并周围神经的损伤>关节周围软组织的严重损伤，瘢痕形成关节内骨折

关节囊损伤关节内骨折

长期固定皮肤软组织

损伤关节解剖

形态损伤关节周围

韧带损伤关节软骨损伤异位骨化关节挛缩内源性外源性混合性实验方法》实验组A:40

只大鼠接受内固定手术，固定膝关节屈曲1350。对照组B:20只大鼠只接受手术但不固定。对照组C:20只大鼠对侧肢体只固定不做手术。实验组8只大鼠和对照组4只组成一个时间队列，共观察5个时间队列(2、4、8、

16、32周)各时间点拆除内固定物，测量3个预设扭矩组(实验组A、对照组手术侧B、对照组非手术侧C)

的伸膝和屈膝角度

处死大鼠，手术切除关节周围的肌肉，再次测量关节度数。对照组B去除肌肉的关节角度与实验A组关节角度的差异一

一关节性挛缩非手术C

侧肌肉切除后关节角度增大与实验A组肌肉切除

后关节角度增大的差异——肌源性挛缩实验结果2周——32周肌源性关节挛缩：61.5%——1.5%关节源性挛缩：38.5%——98.5%关节源性挛缩的病理基础>关节内结缔组织增生，与软骨粘连。胶原纤维、基质之间的交联增加，或胶原蛋白之间缺乏滑液适应性包膜挛缩肌源性挛缩的病理基础>肌节损失导致肌肉长度适应性缩短纤维组织间隙增生肌筋膜结构的变化在固定超过16周的大鼠中，A

组和C组之间切除肌肉获得的角度增加没有差异，这表明长期收缩的肌肉的粘弹性将恢复正常给我们的临床启示治疗早期、不复杂的挛缩的策略：

治疗关节炎因素>40%+肌源性因素

单独拉伸的效果有限治疗晚期挛缩的策略：肌肉挛缩的比例越来越小(8周时为21%,16周时为14%)仅治疗关节因素即可获得显着效果外科手术也是如此，只要切除关节囊而不涉及肌肉即可创伤性关节挛缩的基础科学病因和分型软组织粘弹性理论及应用瘢痕形成病理分期粘弹性特性纤维组织在外力牵拉下表现出粘弹性的特性蠕变>应力松弛>应变率依赖性蠕变纤维组织在应力牵拉下延长后，如应力维持不变，组织还能缓慢延长应力松弛纤维组织被拉长后，保持该长度不使回缩，则内部张力逐渐下降应变率依赖性》物质的应变特性与所加载负荷的速率相关应力快速或突然加载，主要是导致组织的弹性形变应力缓慢加载将更多引起组织的塑性形变理想的治疗方法是能尽量多地引起组织的塑性形变>小负荷长时间的远期疗效要好于大负荷短时间>手法轻柔，缓慢>手法牵伸》恒力关节牵引》系列石膏动态夹板》静态进展性牵伸临床常用的牵拉措施手法牵伸静态牵伸：被动、主动牵伸

被动运动关节到达患者感到轻度到中度酸胀感的位置，

治疗师维持30—120秒 机制：应力松弛动态牵伸：主动牵伸缓慢，有控制的主动活动肢体的来增加关节的活动范围。机制：蠕变弹性牵伸：被动、主动牵伸小负荷，长时间(至少20分钟)沙袋，长时间，固定点蠕变机制恒力关节牵引动态夹板小负荷，长时间矫形器蠕变机制系列石膏小负荷石膏固定关节与极限位置2—7天》拆除后活动关节》重新固定于比先前活动度更大的位置应力松弛静态进展性牵伸小负荷静位置/动载荷每5分钟更加关节活动度，每次维持30分钟应力松弛创伤性关节挛缩的基础科学病因和分型软组织粘弹性理论及应用瘢痕形成病理分期瘢痕形成病理分期》急性肿胀期(损伤/手术后2周)>炎症期(损伤/手术2—6周)》纤维化期(损伤/手术6—12周)晚期(损伤/手术12—24周)不同时期的瘢痕特性急性肿胀期肿

胀炎性渗出炎症期大量增生的同时又无序排列的瘢痕组织此时瘢痕组织具有很好的延展性纤维化期

瘢痕组织完全形成并受运动和应力的影响进行纤维重

组晚期瘢痕纤维重组完成02康复策略关节挛缩的康复策略注重预防，早期康复干预根据疤痕形成进行阶段性术后康复每个环节采用相应的技术关节炎康复技术路线图急性肿胀期控制肿胀、减轻炎症反应镇痛ROM

训

练控制肿胀、减轻炎症反应肿胀导致瘢痕挛缩的发生发展有效的加压包扎减少肿胀，减少瘢痕形成急性期的冷敷、加压包扎>抬高患肢>淋巴按摩、绷带、贴扎急性肿胀期控制肿胀、减轻炎症反应镇痛ROM训练镇痛

提高患者治疗的依从性

药物

TENS急性肿胀期控制肿胀、减轻炎症反应ROM

训

练手术医生根据骨折术后的坚强和牢固制定一个安全角度，

进行活动度训练

强调规律的训练和主动关节活动度训练炎症期(损伤/术后2—6周)>如果允许进行关节的被动活动>治疗的重点是自我被动牵伸，配合使用重量牵引，动静态矫形器使用>支具使用是最有效获得关节活动度的手段决定最终结果的关键阶段如肘关节：屈曲比较容易恢复，

一般在术后2-3月，而伸展

的恢复比较慢通常需要4-6月甚至更长的时间当

肿胀开始消退，在关节度训练之前或佩带支具前可以进

行热敷》不可忽略力量的训练>鼓励患者多在ADL中使用纤维化期(损伤/术后6-12周)》瘢痕组织完全形成并受运动和应力的影响进行纤维重组>康复治疗的有效性》术后3月康复治疗的黄金期>支具的应用可以适当增加强度、时间，以获得塑性改变>力量训练：增加力量，巩固ROM晚期瘢痕纤维重组完成，治疗效果缓慢支

具>以关节松动、关节牵引为主>力量训练建议坚持半年03关键技术康复技术线路图关节挛缩挛缩

粘连表绑。油X⁴关节外

关节内回.齐茄治监姆粘连，附属运动关节松动关节松动术软组织松动术手法牵引外固定支具，矫形器热敷软组织放松关节松动关节牵引冰敷康复一般程序问题引出正常关节屈伸运动的运动基础患者关节发出挛缩的原因你的治疗手段作用于那些环节注意事项了解完整的诊治过程，包括术前、术中、术后处理。详尽的体检，评估软组织粘连的情况、关节活动度、关节内活动。必要的实验室检查，明确关节面的形态，异位骨化，骨质疏松，骨折

愈合，瘢痕保守治疗不是万能的，必要是转诊。以下则送：颈椎病术后康复锻炼(不需要可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈◆直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。2施)536◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天。◆