一例药物外渗的个案护理 (精制手工图文)

药物渗出/外渗预防

及处理汇报：xxx外渗事例药物渗出/外渗定义药物渗出外渗预防常用药物渗出/外渗处理药物渗出/外渗护理措

施目录药物渗出外渗原因01药物渗出/外渗定义定义●药物渗出√

静脉输液过程中，非腐蚀药液进入静脉管腔以外的周围zu织●

药物外渗√

静脉输液过程中，腐蚀药液进入静脉管腔以外的周围zu织级别临床标准0没有症状1皮肤发白，水肿范围的最大处直径<2.5cm,皮肤发凉，伴有或不伴

有疼痛2皮肤发白，水肿范围的最大处直径为2.5-15cm,皮肤发凉，伴有或

不伴有疼痛3皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径>15cm,皮肤发凉，

轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出、肿胀，有可凹性水肿，皮

肤变色，有瘀伤，水肿范围最小处直径>15cm,循环障碍，中度到重度程度疼痛。任何容量的血制品，刺激性、腐蚀性、细胞毒性液体

的渗出或外渗渗出/外渗分级分期临床表现期(局部zu织炎性反应期

)局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛，无水泡和坏死期(静脉炎性反应期)局部皮下zu织出血或水疱形成，水疱破溃，zu织苍白形成浅表溃疡Ⅲ期(zu织坏死期)局部皮肤变性坏死，成黑痂或深部溃疡，肌腱、血

管、神经外露或伴感染外渗性损伤分期(WHO)02药物渗出/外渗原因药物外渗原因●

病人因素√老年、肥胖、吸毒、小儿；√慢性病、癌症、微循环障碍(休克、严重脱水、病危)、昏迷、躁动、感觉知觉障碍等●

药物因素√酸碱度、渗透压、浓度、刺激性●

护士因素√操作不熟练、重复穿刺、穿刺工具选择不当、穿刺部位选择不当、固定不牢、

退针、加压方法选择不当；健康教育和检查不到位，外渗处理不专业药物外渗原因一药物因素●药物按外渗后对zu

织损伤程度分类√强刺激性(发泡剂)——腐蚀性药物：指能引起皮肤黏膜形成水疱并出现局部zu

织坏死的药物。√刺激性(刺激剂):指外渗后可引起局部灼伤和轻度炎症而不引起坏死的药物。√非刺激性：指无明显发疱和刺激作用的药物。腐蚀性药物刺激性药物非刺激性药物柔红霉素多柔比星表柔比星吡柔比星伊达吡星去甲柔红霉素氮芥丝裂霉素长春新碱长春花碱长春地辛依托泊甙(VP16)替尼泊苷(VM26)米托蒽醌紫杉醇博来霉素顺铂(大剂量)氟尿嘧啶(大剂量)L-门冬酰胺酶卡博环磷酰胺异环磷酰胺阿糖胞苷氟尿嘧啶甲氨蝶呤塞替派顺铂药物外渗原因一药物因素●

细胞毒性药物药物外渗原因一药物因素●非细胞毒性药物√阳离子药物：10%KCI

、10%NaCl

、10%

葡萄糖酸钙、10%氯化钙等√血管活性药物(缩血管药物):如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等√高渗性药物(渗透压>900mosm/L的药物)√强酸强碱类药物Drug(药物)Dsmolarity(渗透压)10%氯化钠3400TPN140020%甘露醇、甘油果糖11005%碳酸氢钠119050%葡萄糖252610%KCL266625%硫酸镁1190复方泛影葡胺2100氨基酸810-2000药物外渗原因一药物因素●

高渗药物药物外渗原因一药物因素●

强酸性(PH<5)、

强碱性(PH>9)

药物√

抗生素：万古霉素(2.8-4.5)、阿奇霉素(3.5-4.5)、氨苄西林(8.0-10.0)环丙沙星(3.5-4.5)√

心血管活性药物：盐酸去甲肾上腺素(2.5-4.5)、利血平(2.5-3.5)、多巴酚丁胺

(2.5-5.0)、阿拉明、可达龙(3.0-4.0)、洛贝林、多巴胺(3.0-4.5)√

强酸性药物：胃复安(2.5-4.5)、氯丙嗪(3.0-5.0)、异丙嗪(4.0-5.5)、谷胱

甘肽(4.9-5.0)、昂丹琼司琼(3.8-4.0)√

强碱性药物：速尿(8.5-9.5)、氨茶碱(8.6-9.3)、苯巴比妥(9.5-10.5)、奥

美拉唑钠(10.3-11.3)、杜冷丁(10-12)03药物渗出/外渗预防药物外渗预防●

选择合适的血管通路装置√

评估治疗方案、治疗持续时间、血管状况、年龄、伴随疾病、输液治疗史、血管通路装置位置偏好、管理输液设备的能力和资源√

选择管腔数最少、对患者创伤最小、外径最小的导管。√

持续输注渗透压>900

mOsm/L的发泡剂和肠外营养药物，避免使用外周静脉留置针/中长期导管√头皮钢针只能单次给药，不能留置。药物外渗预防●

选择合适的血管通路装置√

优先选择血流丰富、避开关节和静脉瓣、血管粗直、弹性好的，兼顾患者舒适度、肢体功能、美观。√

大多数输液治疗应考虑使用20-24G

导管√对于新生儿、儿科患者和老年人，请考虑使用22-24G导管以尽量减少刺伤。对于儿科患者一选择在整个规定治疗过程中最有可能保留的静脉位置。考虑手、前臂和肘窝下方的静脉，避开失败率较高的肘前区域。一对于婴幼儿，可以考虑头皮静脉，如果还没有学会走路，也可以使用足部静脉药物外渗预防●

外周静脉短导管穿刺部位的选择

√选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV)·在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞·不要使用下肢静脉，因为它会导致zu

织损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV)√对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用超声技术(I)√对所有患者：建议选择非惯用手臂上的部位(V)√

每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次，限制尝试总次数不超过4次(IV)药物外渗预防外周静脉置管首选穿刺部位变化个从末梢到近端INS标准33:应在上肢的末梢区域按常规开始部位选择，后

续插管应接近以前的插管部位INS

标准27:在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间疼痛，有

助于护理，并防止意外脱落和血栓前臂个药物外渗预防●

血管通路装置的固定√

固定方法：不影响对穿刺部位的评估、血液循环或既定药物治疗，禁止环形固定及不留观察窗√

不要使用卷绷带：固定不稳定掩盖并发症的指征和症状破坏血液循环或输液速度药物外渗预防●

评估频率中心血管通路装置和中等长度导管：至少每天检查一次(V)外周静脉短导管(V)·至少每4小时检查一次·对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查一次·新生儿/儿童患者应每小时检查一次·进行发疱剂药物输液时检查频率应更高药物外渗预防●

评估内容√

肉眼观察：发红、发白、肿胀、渗液或脓液，沿静脉方向出现条索状红线√

触诊：皮温的改变、水肿、硬结√

患者主诉疼痛、感觉异常麻木麻刺感√

不典型外渗：液体滴速明显减慢，有回血，无肿胀；输注过程中，患者主诉输液部位疼痛，但无肿胀、无回血经外周静脉输注外渗高危药物注意事项使用留置针；●选用弹性好，粗直、不易滑动的血管穿刺；●除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药；●经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺；●如输注发疱剂或强刺激性药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留；●经外周静脉输注化疗药物时禁止使用注射泵或输注泵；●静脉输注过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗●

显著特征，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应即停止用药，按

外渗程度予以处理。04药物渗出/外渗护理措施药物渗出及外渗的护理措施●冷敷√

用于抗肿瘤药物

蒽环类药物(如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素),氮芥、紫杉醇、多西紫杉醇等药物外渗√用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤√使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部zu

织的损害，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限√

局部用冰袋冷敷48～72

h,1

次/6

h,每次20～30

minlll

全

甫

日

生

左

在药物渗出及外渗的护理措施●

热敷√

局部热敷可使血管扩张，加速药物外渗的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗造成的zu

织损伤。√

适用于一般药物泄漏√外渗后24小时内应间歇热敷，水温40℃左右，并抬高患肢，避免局部受压。√热敷可用于治疗血管收缩剂、阳离子溶液、高渗溶液和化疗药物的外渗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄

糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治疗可取得良好效果药物渗出及外渗的护理措施●

理疗√

远红外线15-30分钟/次，2次/天√

超短波30分钟/次1次/天，Ⅱ、

Ⅲ期伤口换药后进行。药物渗出及外渗的护理措施●药物外敷√

50%硫酸镁湿敷√

酚妥拉明局部湿敷√

马铃薯外敷法√

喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦√

水胶体敷料贴敷药物渗出及外渗的护理措施●

50%硫酸镁湿敷√

硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重zu织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗√

用于阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢

钠、10%葡萄糖酸钙，甘露醇等√

方法：将50%硫酸镁溶液浸湿大棉垫或4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每次30-60分钟，每4～6小时

更换1次，持续湿敷药物渗出及外渗的护理措施酚妥拉明局部湿敷√

适用于血管收缩性药物√

方

法

：取酚妥拉明40mg(10mg/ml)加生理盐水50ml,

用4层纱布浸透药液后覆盖于患处，每次局部湿敷30min,

每天早、中、晚各

1次，持续湿敷。湿敷时间均为3～7d●

马铃薯外敷法√

适用于各种药液渗出的外敷√

方法：将马铃薯洗净，切成2-4mm

的薄片，贴于肿胀处，用药物渗出及外渗的护理措施胶布固定，√

每1-2h更换1次药物渗出及外渗的护理措施●

75%-95%乙醇外敷√

用于脂肪乳等引起渗漏性损伤的zu

织√

能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强肌体抵抗力，抵制炎症有

关此法方便经济，疗效高，无任何不良反应药物渗出及外渗的护理措施●山崑菪碱稀释液湿敷

√

适用于血管收缩性药物√

阻断M

胆碱受体的抗胆碱药物，可使平滑肌松弛，能扩张皮肤浅层血管，解除微血管痉挛作用，改善局部zu

织缺氧、缺血

症状，在口服、注射时有明显的解除血管痉挛和中和药物酸

性的作用。√

促进药物迅速渗透到皮下zu

织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血管痉挛，扩张局部血管的作用。改善微循环，以利于外

渗液体的回吸收√

生理盐水5ml+

地塞米松5mg+0.2%

利多卡因或普鲁卡因3ml√利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进zu

织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质的释放，

提高zu

织耐受性和特异性抗炎作用√

可减少局部zu

织血管收缩，改善局部zu

织的缺血、缺氧状况●

局部封闭√局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时药物渗出及外渗的护理措施药物渗出及外渗的护理措施●

局部封闭√

用小针头对渗漏的区域在超出外渗部位0.5-1cm处进行点状

或扇状封闭，边推药边退针√

进针方法：与皮肤成15～20度为宜√

注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长以针尖

最好在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散√

1次/天，连续3天，发泡性药物(长春瑞宾、多柔比星等)外

渗建议局部封闭每8小时1次，持续2-3天。药物渗出及外渗的护理措施●

局部注射解毒剂√

多

巴胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS10~15ml√碳酸氢钠：利多卡因+VitC√脂肪乳剂：利多卡因+透明质酸√

甘露醇：利多卡因+地塞米松√

化疗药物：不同类型解毒剂药物渗出及外渗的护理措施●

局部注射解毒剂1.

阿霉素/表柔比星/柔红霉素：

5%碳酸氢钠5ml+地米5mg

局

部静注及外渗部位多处皮下注射，减低与DNA

结合。2.

丝裂霉素：(1)10%硫代硫酸钠4ml

局部注射；(2)维生

素C或维生素B61ml

局部注射，直接灭活。3.

氮芥：10%硫代硫酸钠4ml+

生理盐水6ml

局部注射，起化学性中和作用或直接抗活化作用。4.

足叶乙甙：10%硫代硫酸钠4ml

局部注射或150u/ml

透明质酸酶3-5ml

局部注射。透明质酸酶能增加阻止对液体通透性以利

细胞对外渗残留物质的吸收。药物渗出及外渗的护理措施●

局部注射解毒剂5.

(5%碳酸氢钠5ml)局部静注或把透明质酸酶稀释成每ml

含0.7u、1.5u

、2u,以细针头在渗出处分多处注射。为避免局部zu织

坏

死

，可将透明质酸150～300u加入0.25%的普鲁卡因注射液10～15ml

中，做局部封闭并采用热敷，以促进弥散、吸收。使用皮质类固醇和局部冷

敷会加重此类药物毒性。05常用药物渗出/外渗处理甘露醇外渗√

输液时间已超过24

h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇√研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎

性细胞浸润和纤维zu

织增生等病理改变甘露醇外渗√

采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%,2天后静脉炎发生率为100%√

应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静

脉炎的发生甘露醇外渗一般处理：一旦出现静脉炎或外渗，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下

，√热湿敷(47℃)对甘露醇所致的局部zu

织损伤效果良好。用50

%硫酸镁液浸过的纱布局√

部湿敷，纱布稍大于zu

织肿胀面积，2

h

更换1次。√

将洗净的马铃薯切成2

mm～4

mm

薄片外敷于液体外渗处，外敷面积稍大于zu织√

肿胀面积，1-2h

更换1次。√

禁止冰敷，会结晶!血管活性药(缩血管药)外渗早期可采用酚妥拉明稀释液(生理盐水50ml

加酚妥拉明40mg)

湿敷√

或50%硫酸镁湿敷，以减轻局部zu

织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部√

zu

织坏死。√

酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断α受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管√

痉挛解除，改善微循环。√0.9%生理盐水5ml+

酚妥拉明5mg

局部封闭。·

抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度·

障因闭这疗是法防，止以葡缓萄解糖肿酸胀钙

，的一步·

炎，

血，因此，局部湿敷香算注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的董要环节·

镁离子可真接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使皿管扩张。用25%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效·

TDP

灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达

到消炎去肿的自的等

作

用局部淤菌轻抑能减抗药镇

静血化耐

缺

氧为中医还

有

强

心香丹注射，，改

善血

液

循

环

的

作

用局部湿敷香丹注射液坏死最炎损伤碍，封纠正其血管舒0.25%～0.5%钙剂√

局部用酒精擦敷皮肤部